Die Diagnose Herzrhythmusstörung kann beunruhigend sein. Herzrasen, Aussetzer oder Herzklopfen lösen bei Betroffenen oft Ängste und Sorgen um die langfristige Gesundheit aus. Medikamente helfen vielen Menschen gut, diese Symptome zu lindern. In manchen Fällen empfehlen Ärzte jedoch eine sogenannte Kardioversion. Dieser Blog erklärt Ihnen, was eine Kardioversion ist, wie sie durchgeführt wird, welche Risiken bestehen, wie die Genesung verläuft und wie hoch die Erfolgsraten sind.
Was ist eine Herzablation?
Die Herzablation ist ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen, sogenannten Arrhythmien. Arrhythmien entstehen, wenn die elektrischen Signale des Herzens, die den Rhythmus jedes Herzschlags steuern, gestört sind. Dies kann dazu führen, dass das Herz zu schnell, zu langsam oder unregelmäßig schlägt.
Bei dem Eingriff werden dünne Drähte, sogenannte Elektroden, in das Herz eingeführt, um dessen elektrische Aktivität zu überwachen. Sobald die Ursache der Herzrhythmusstörung lokalisiert ist, wird das betroffene Gewebe abgetragen (zerstört), um einen normalen Herzschlag wiederherzustellen.
Die Herzablation ist in der Regel nicht die erste Behandlungsoption. Ärzte empfehlen sie üblicherweise erst dann, wenn Medikamente die Herzrhythmusstörungen nicht ausreichend kontrollieren können. Vor dem Eingriff wird eine umfassende Herzuntersuchung durchgeführt, um die sicherste und wirksamste Vorgehensweise für den Patienten zu ermitteln.
Arten der Herzablation
Gemäß Stanford MedizinBei einer Herzablation wenden Ärzte im Allgemeinen eines von zwei Verfahren an: ein minimalinvasives, katheterbasiertes Verfahren oder, in seltenen Fällen, eine Operation am offenen Herzen:
Katheterablation
Der Herzrhythmus wird durch elektrische Signale reguliert, die von spezialisierten Herzzellen erzeugt werden und die Pumpfunktion des Herzens koordinieren, um einen gleichmäßigen Herzschlag aufrechtzuerhalten. Manchmal stören abnorme Impulse im Herzgewebe diesen Rhythmus und führen zu Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern.
Radiofrequenzablation (RFA)
Die Radiofrequenzablation (RFA) ist die häufigste Methode der Herzablation zur Behandlung von Vorhofflimmern und anderen Herzrhythmusstörungen. Dabei werden mithilfe von Radiofrequenzenergie abnorme elektrische Leitungsbahnen im Herzen unterbrochen, um einen regelmäßigen Herzschlag wiederherzustellen. Der Eingriff beginnt in der Regel mit einer elektrophysiologischen Untersuchung (EPU), um die Bereiche, die den unregelmäßigen Herzrhythmus verursachen, präzise zu lokalisieren.
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Kryoablation
Die Kryoablation ist eine hochwirksame Behandlungsmethode bei Vorhofflimmern, bei der mithilfe extremer Kälte kleine Bereiche des Herzgewebes, die die Herzrhythmusstörungen verursachen, vereist werden. Dieser minimalinvasive Kathetereingriff blockiert die abnormen Herzsignale und führt häufig zu einer lang anhaltenden Linderung von Vorhofflimmer-Symptomen wie Herzklopfen, Müdigkeit und Atemnot.
Ablation des atrioventrikulären (AV) Knotens
Die AV-Knoten-Ablation ist ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung von Vorhofflimmern. Dabei wird der Atrioventrikularknoten (AV-Knoten) des Herzens, ein zentraler Bestandteil des elektrischen Reizleitungssystems, gezielt behandelt. Mithilfe eines Katheters wird Wärme- oder Kälteenergie zugeführt, um den AV-Knoten zu modulieren und so zu verhindern, dass abnorme Signale zu Herzrhythmusstörungen führen. Dies trägt zur Kontrolle von Vorhofflimmer-Episoden bei. Da der AV-Knoten für die Signalübertragung von den Vorhöfen zu den Kammern unerlässlich ist, benötigen Patienten nach dem Eingriff in der Regel einen permanenten Herzschrittmacher.
Epikardiale Ablation
Die epikardiale Ablation zielt auf die äußere Schicht des Herzmuskels ab und kommt zum Einsatz, wenn die Standard-Katheterablation von der Herzinnenseite aus das problematische Gewebe nicht lokalisieren kann. Dieses Verfahren wird angewendet, wenn der kritische Bereich, der die Herzrhythmusstörung verursacht, an der Außenseite des Herzens liegt.
Fokale Impuls- und Rotormodulation (FIRM)
FIRM ist eine fortschrittliche, aber weniger verbreitete Kartierungstechnik, die die elektrischen Ursachen von Vorhofflimmern präzise lokalisiert. Mithilfe von Kathetern identifizieren und veröden Ärzte diese Bereiche, wodurch ein normaler Herzschlag wiederhergestellt und häufig eine langfristige Linderung der Vorhofflimmer-Symptome erzielt wird.
Ventrikuläre Tachykardie-Ablation
Ventrikuläre Tachykardie (VT) ist ein schneller Herzrhythmus, der in den Herzkammern beginnt und häufig 150–250 Schläge pro Minute erreicht. Bei sehr hohen Herzfrequenzen kann das Herz nicht mehr effektiv Blut pumpen, wodurch die Durchblutung lebenswichtiger Organe beeinträchtigt wird. Dies kann zu Schwindel, Ohnmacht oder Bewusstlosigkeit führen und in schweren Fällen lebensbedrohlich sein. Die Ablation von VT wird häufig bei Patienten mit strukturellen Herzerkrankungen oder nach einem Herzinfarkt durchgeführt, da idiopathische VT seltener vorkommt.
Chirurgische Ablation
Die chirurgische Ablation kann als offene Herzoperation oder, in manchen Fällen, minimalinvasiv durchgeführt werden. Die offene Herzoperation erfolgt typischerweise im Rahmen anderer Herzoperationen, wie z. B. einer Klappenreparatur oder einem Klappenersatz. Sie ermöglicht den direkten Zugang zum Herzen, erfordert jedoch eine Vollnarkose und eine längere Erholungszeit. Die minimalinvasive Ablation hingegen nutzt kleinere Schnitte und Spezialinstrumente, wodurch die Erholungszeit verkürzt wird und Herzrhythmusstörungen dennoch effektiv behandelt werden können. Chirurgische Eingriffe werden in der Regel Patienten vorbehalten, die sich einer Herzoperation unterziehen oder wenn eine katheterbasierte Ablation nicht erfolgreich war.
Labyrinth-Verfahren
Das Maze-Verfahren ist eine Form der chirurgischen Ablation zur Behandlung von Vorhofflimmern (VHF), die meist im Rahmen einer offenen Herzoperation durchgeführt wird. Chirurgen erzeugen präzise Narbenmuster in den Vorhöfen, die abnorme elektrische Signale blockieren und einen normalen Herzschlag wiederherstellen. Die Erholungszeit ist zwar länger als bei der Katheterablation, das Maze-Verfahren ist jedoch hochwirksam und bietet eine langfristige Lösung für Patienten, die nicht auf Medikamente oder minimalinvasive Verfahren ansprechen.
Wie wird das Verfahren durchgeführt?
Bei einer Herzablation sind die Patienten in der Regel wach, aber in einem angenehmen Dämmerschlaf, um minimale Beschwerden zu gewährleisten und bei Bedarf Echtzeit-Feedback zu ermöglichen. Der Kardiologe führt vorsichtig dünne, flexible Katheter in Venen ein, typischerweise in der Leiste oder am Hals, und schiebt sie bis zum Herzen vor. Mithilfe moderner Bildgebungs- und Kartierungstechnologien, wie z. B. der 3D-Elektroanatomie-Kartierung oder der intrakardialen Echokardiographie, wird die elektrische Aktivität des Herzens präzise dargestellt und die für die Herzrhythmusstörungen verantwortlichen Bereiche genau lokalisiert.
Sobald die problematischen Bereiche identifiziert sind, setzt der Arzt gezielt Energie – entweder Wärme, Kälte oder gelegentlich Laser – ein, um das die Herzrhythmusstörung verursachende Gewebe zu verändern oder zu entfernen. Je nach Komplexität der elektrischen Reizleitungsbahnen des Herzens und Art der zu behandelnden Rhythmusstörung dauert der gesamte Eingriff in der Regel zwei bis vier Stunden. Dabei wird der Patient während des gesamten Eingriffs sorgfältig überwacht, um seine Sicherheit und ein optimales Ergebnis zu gewährleisten.
Risiken und Komplikationen der Katheterablation
Obwohl die Herzablation im Allgemeinen sicher ist, birgt sie potenzielle Risiken, darunter:
- Blutungen oder Infektionen: An den Kathetereinstichstellen.
- Gefäßschädigung: Verursacht durch Manipulation des Katheters.
- Herzklappenverletzung: Infolge der Katheterplatzierung.
- Schlaganfall: Aufgrund von Blutgerinnseln, die sich während des Eingriffs lösen.
- Pulmonalvenenstenose: Verengung der Venen, die die Lunge mit dem Herzen verbinden.
- Notwendigkeit eines Herzschrittmachers: Bei verlangsamtem Herzschlag nach dem Eingriff.
Schwerwiegende Komplikationen sind selten und treten in weniger als 5 % der Fälle auf, insbesondere wenn der Eingriff in erfahrenen Zentren durchgeführt wird.
Erholung und Nachsorge
Nach dem Eingriff werden die Patienten mehrere Stunden im Aufwachraum überwacht. Die meisten können innerhalb weniger Tage wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen, die vollständige Genesung kann jedoch bis zu acht Wochen dauern. Während dieser Zeit ist es wichtig, die ärztlichen Anweisungen zu befolgen, Nachsorgetermine wahrzunehmen und ungewöhnliche Symptome umgehend zu melden.
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Erfolgsraten der Katheterablation
Die Erfolgsraten der Herzablation variieren je nach Art der Herzrhythmusstörung:
- Radiofrequenzablation: Eine Studie mit 2,470 Patienten in 42 Zentren mit hohem Patientenaufkommen berichtete, dass durch Radiofrequenzablation in etwa 82 % der Fälle eine Freiheit von Vorhofflimmern erreicht wurde.
- Kryoablation: Die CIRCA-DOSE-Studie ergab, dass die Kryoablation bei 70 % der Patienten zu einer Freiheit von symptomatischem Vorhofflimmern führte, im Vergleich zu 7.3 % bei einer antiarrhythmischen medikamentösen Therapie.
- Atrioventrikuläre (AV)-Knotenablation: Die AV-Knotenablation ist bei Patienten mit Vorhofflimmern hochwirksam zur Kontrolle der Herzfrequenz und führt in nahezu 100% der Fälle zu einem kompletten Herzblock.
- Epikardiale Ablation: Eine multizentrische Studie berichtete von einer akuten Erfolgsrate von 71 % bei epikardialen VT-Ablationsverfahren.
- Fokale Impuls- und Rotormodulationsablation (FIRM): Die FIRM-Studie berichtete über eine Erfolgsrate von 31 % bei einem einzigen Eingriff hinsichtlich der Freiheit von Vorhofflimmern, wobei höhere Erfolgsraten bei Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern beobachtet wurden.
- Ablation von ventrikulärer Tachykardie: Die Erfolgsraten für die Ablation von VT variieren je nach zugrunde liegender Herzerkrankung. Bei Patienten mit strukturellen Herzerkrankungen liegen die Erfolgsraten zwischen 50 % und 75 %.
- Chirurgische Ablation (z. B. Cox-Maze-Verfahren): Das Cox-Maze-Verfahren, eine chirurgische Ablationstechnik, hat langfristige Erfolgsraten von rund 85 % bei der Erreichung von Freiheit von Vorhofflimmern gezeigt.
Wichtig zu beachten ist, dass eine Ablation zwar die Symptome deutlich reduzieren und die Lebensqualität verbessern kann, aber nicht in allen Fällen die zugrunde liegende Erkrankung heilt.
Ist eine Herzablation das Richtige für Sie?
Eine Herzablation wird in Betracht gezogen, wenn: Medikamente unwirksam sind oder unerwünschte Nebenwirkungen verursachen; die Herzrhythmusstörung die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt; der Patient aufgrund der Herzrhythmusstörung ein Risiko für Komplikationen wie einen Schlaganfall hat. Eine gründliche Untersuchung durch einen Kardiologen, einschließlich diagnostischer Tests und Bildgebung, ist unerlässlich, um festzustellen, ob eine Ablation die geeignete Behandlungsoption ist.
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Fazit
Die Herzablation ist eine hochwirksame Behandlungsmöglichkeit für Menschen mit bestimmten Herzrhythmusstörungen, insbesondere wenn Medikamente oder andere Therapien keine ausreichende Linderung gebracht haben. Durch ein klares Verständnis des Eingriffs, der potenziellen Risiken, des Genesungsprozesses und der zu erwartenden Erfolgsraten können Patienten fundierte Entscheidungen über ihre Herzgesundheit treffen.
Ein Gespräch mit einem spezialisierten Kardiologen über Ihre individuelle Situation ist ein entscheidender erster Schritt, da dieser beurteilen kann, ob eine Herzablation die geeignetste Option ist und Sie mit fachkundiger Betreuung und individuellen Empfehlungen durch den gesamten Prozess begleiten kann.
Referenzen
- Cleveland Clinic: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16851-catheter-ablation
- Stanford Medicine: https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/c/cardiac-ablation/types.html
- Medline Plus: https://medlineplus.gov/ency/article/007368.htm
- NIH: https://www.healthline.com/health-news/radio-frequenz-ablation-helped-82-of-patients-with-afib-study-finds
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Sanjana
Autorin
Sanjana Sharma ist zertifizierte Diabetesberaterin mit fundierten akademischen Kenntnissen in Ernährungswissenschaften. Zu ihren Qualifikationen zählen ein Bachelor in Klinischer Ernährung und Diätetik, ein Master in Lebensmittelwissenschaft und Ernährung von der CCS University, ein Diplom in Gesundheitserziehung von der IGNOU sowie eine Zertifizierung des NDEP. Mit großem Engagement unterstützt sie Patienten dabei, ihre Gesundheit durch individuelle Betreuung und Schulung zu verbessern und bringt dabei Fachkompetenz und Einfühlungsvermögen ein. Neben ihrer Beratungstätigkeit und dem Schreiben interessiert sich Sanjana für Modetrends, teilt gerne Firmen-Memes auf Instagram und natürlich für Essen.
Guneet Bindra
Kritiker
Guneet Bhatia ist die Gründerin von HOSPIDIO und eine erfahrene Content-Reviewerin mit umfassender Expertise in der Entwicklung medizinischer Inhalte, im didaktischen Design und im Bloggen. Ihre Leidenschaft gilt der Erstellung wirkungsvoller Inhalte, wobei sie stets auf Genauigkeit und Verständlichkeit achtet. Guneet schätzt den Austausch mit Menschen unterschiedlicher ethnischer und kultureller Herkunft und erweitert so ihren Horizont. In ihrer Freizeit verbringt sie gerne Zeit mit ihrer Familie, hört gute Musik und entwickelt mit ihrem Team innovative Ideen.