Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR), auch genannt Transkatheter-Aortenklappenimplantation Die transkathetergestützte Aortenklappenimplantation (TAVI) ist ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung schwerer Aortenstenosen bei Patienten, für die eine offene Herzoperation nicht optimal geeignet ist. Sie hat sich weltweit rasant zu einem der wichtigsten Eingriffe am Herzen entwickelt, mit steigenden Fallzahlen, hohen Erfolgsraten und einer Ausweitung der Indikationen auf verschiedene Alters- und Risikogruppen.
Was ist TAVR und wer braucht es?
Die Aortenstenose ist eine Erkrankung, bei der sich die Aortenklappe verengt und versteift, wodurch der Blutfluss von der linken Herzkammer in den restlichen Körper erschwert wird. Unbehandelt kann dies mit der Zeit zu Atemnot, Brustschmerzen, Schwindel, Ohnmacht, Herzinsuffizienz und sogar zum plötzlichen Herztod führen. Eine schwere symptomatische Aortenstenose hat eine ungünstige Prognose. Studien zeigen jährliche Sterblichkeitsraten von bis zu 25–50 Prozent, sobald Symptome auftreten und kein Klappenersatz durchgeführt wird.
TAVR bietet eine Alternative zu chirurgischer Aortenklappenersatz (SAVR) Dabei wird eine neue Klappe mithilfe eines Katheters in die erkrankte Klappe eingesetzt, anstatt den Brustkorb zu öffnen. Ursprünglich für Patienten mit sehr hohem oder unvertretbar hohem Operationsrisiko zugelassen, wird TAVR mittlerweile auch bei Patienten mit mittlerem und ausgewähltem niedrigem Risiko angewendet, nachdem große randomisierte Studien in bestimmten Patientengruppen gleichwertige oder sogar bessere Ergebnisse im Vergleich zur Operation gezeigt haben.
Fakt 1: Die Klappe wird über einen Katheter eingeführt.
Bei einer TAVI-Prozedur wird eine zusammenfaltbare künstliche Herzklappe (meist aus Rinder- oder Schweinegewebe, befestigt auf einem Metallstent) mithilfe eines Katheters, in der Regel über die Oberschenkelarterie in der Leiste (transfemoraler Zugang), zum Herzen eingeführt. Unter fluoroskopischer und echokardiographischer Kontrolle wird der Katheter über die verengte natürliche Herzklappe vorgeschoben und die neue Prothese entweder durch Ballonaufdehnung oder Selbstexpansion expandiert. Dadurch werden die alten Segel beiseitegeschoben und der Blutfluss sofort wiederhergestellt.
Andere Zugangswege, wie der transapikale (durch einen kleinen Schnitt in der Brust und an der Herzspitze) oder der transaortale und transaxilläre Zugang, können genutzt werden, wenn die Oberschenkelarterien zu eng oder stark verkalkt sind. Die transfemorale TAVI macht jedoch mittlerweile weltweit die überwiegende Mehrheit der Fälle aus, da sie weniger invasiv ist und mit einer schnelleren Genesung einhergeht.
Fakt 2: Geeignete Option für Patienten mit höherem Risiko
Die TAVR wurde ursprünglich für Patienten entwickelt, die aufgrund von fortgeschrittenem Alter, Gebrechlichkeit, Lungenerkrankungen, Nierenproblemen oder mehreren Begleiterkrankungen als inoperabel galten oder ein sehr hohes Risiko für eine konventionelle offene Herzoperation aufwiesen. Wegweisende Studien an solchen Patienten zeigten dramatische Verbesserungen des Überlebens im Vergleich zur alleinigen medikamentösen Therapie und vergleichbare oder bessere Ergebnisse im Vergleich zur Operation in Hochrisikogruppen, was zu einer raschen Akzeptanz und Aufnahme in internationale Leitlinien für Herzklappenoperationen führte.
Im Laufe der Zeit zeigten große randomisierte Studien an Patienten mit mittlerem und ausgewähltem niedrigem Risiko, dass die TAVI hinsichtlich Mortalität, Schlaganfall und Lebensqualität nach 1–5 Jahren bei geeigneter Anatomie mit dem chirurgischen Aortenklappenersatz mithalten oder ihn sogar übertreffen kann. Heute ziehen Herzteams die TAVI häufig als Erstlinienoption für viele Patienten über 70–75 Jahre in Betracht, insbesondere wenn Gebrechlichkeit oder andere Erkrankungen das Operationsrisiko erhöhen.
Fakt 3: TAVR ermöglicht eine schnellere Genesung
Im Vergleich zur traditionellen offenen Herzoperation, die eine Sternotomie (Öffnung des Brustbeins) und den Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine erfordert, ist die TAVI deutlich weniger invasiv und macht in der Regel keinen Herzstillstand notwendig. Viele Patienten werden in Sedierung statt in Vollnarkose operiert, was eine schnellere Mobilisierung und kürzere Aufenthalte auf der Intensivstation ermöglicht.
Klinische Daten zeigen, dass die Verweildauer im Krankenhaus nach transfemoralem TAVR in vielen Zentren oft 2–5 Tage beträgt, im Vergleich zu 7–10 Tagen nach chirurgischem Klappenersatz. Einige Zentren entlassen ausgewählte Patienten mit niedrigem Risiko bereits nach 24–48 Stunden. Die meisten Patienten berichten innerhalb von Tagen bis Wochen von einer Besserung der Symptome wie Atemnot und Müdigkeit, und viele können innerhalb von 1–2 Wochen wieder leichte Alltagsaktivitäten aufnehmen und je nach Alter, Ausgangsgesundheitszustand und eventuellen Komplikationen innerhalb von 4–8 Wochen zu einem normaleren Tagesablauf zurückkehren.
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Fakt 4: Nicht jeder ist ein Kandidat für TAVR.
Die Eignung für eine TAVI wird individuell von einem multidisziplinären Herzteam festgestellt, dem in der Regel interventionelle Kardiologen, Herzchirurgen, Spezialisten für Bildgebung, Anästhesisten und Kardiologiepflegekräfte angehören. Das Team beurteilt:
- Schweregrad der Aortenstenose
- Symptome und Auswirkungen auf die Lebensqualität
- Anatomische Eignung (Größe und Form des Aortenanulus, Grad und Verteilung der Verkalkung, Höhe der Koronarostien, Gefäßzugang)
- Allgemeiner Gesundheitszustand, Gebrechlichkeit, Lungen- und Nierenfunktion sowie andere Erkrankungen.
In bestimmten Situationen kann ein chirurgischer Klappenersatz sinnvoll sein, beispielsweise bei sehr jungen Patienten mit hoher Lebenserwartung, bei einer signifikanten begleitenden koronaren Herzkrankheit, die eine Bypass-Operation erfordert, bei komplexer Aortenwurzelanatomie oder wenn gleichzeitig andere Herzoperationen (z. B. die Reparatur mehrerer Herzklappen) notwendig sind. Umgekehrt sind Patienten, die extrem gebrechlich sind, aufgrund einer nicht-kardialen Erkrankung eine begrenzte Lebenserwartung haben oder eine ungeeignete Gefäßanatomie aufweisen, möglicherweise weder für eine TAVI noch für eine Operation geeignet und können medikamentös oder palliativ behandelt werden.
Fakt 5: TAVR hat eine hohe Erfolgsquote
Moderne TAVR-Programme weisen sehr hohe technische und prozedurale Erfolgsraten auf. Große Register und multizentrische Studien zeigen, dass die Erfolgsraten der Implantate typischerweise über 95 Prozent liegen. Dies bedeutet, dass die Klappe korrekt implantiert ist und mit akzeptablen Gradienten und minimaler Leckage funktioniert. Die 30-Tage-Mortalität bei Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko, die sich einer transfemoralen TAVR unterziehen, liegt häufig im Bereich von 1–3 Prozent und ist damit vergleichbar mit oder sogar niedriger als bei einem chirurgischen Aortenklappenersatz in ähnlichen Patientengruppen.
Die TAVR hat zudem eine deutliche Verbesserung der Symptome und der Belastbarkeit gezeigt, wobei sich der Zustand der meisten Patienten innerhalb weniger Monate nach dem Eingriff um mindestens eine NYHA-Funktionsklasse verbesserte. Langzeitdaten von bis zu 5–8 Jahren für einige Klappentypen deuten auf eine anhaltende hämodynamische Leistung und Überlebensraten hin, die bei vielen älteren Patienten mit chirurgischen Klappen vergleichbar sind. Fragen zur Langzeitbeständigkeit bei jüngeren Patienten mit niedrigem Risiko sind jedoch weiterhin Gegenstand der Forschung.
Fakt 6: Nicht alle Krankenhäuser führen TAVR durch.
Da es sich bei der TAVR um einen komplexen Eingriff an der Herzstruktur handelt, wird sie nur in Kliniken durchgeführt, die über moderne Herzkatheterlabore oder Hybrid-OPs sowie eine 24-Stunden-Bereitschaft für Herzchirurgie verfügen. Diese Zentren müssen erfahrene Teams in den Bereichen interventionelle Kardiologie, Herzchirurgie, Bildgebung, Anästhesie, Intensivmedizin und spezialisierte Pflege vorhalten, um die präoperative Beurteilung, die intraoperative Steuerung und die postoperative Überwachung zu gewährleisten.
Viele Länder verlangen von Zentren, bestimmte Vorgaben hinsichtlich Fallzahlen, Ausbildung und Behandlungsergebnissen zu erfüllen, um als TAVR- oder Herzzentrum anerkannt zu werden. Fachgesellschaften empfehlen häufig Mindestfallzahlen pro Jahr, um Expertise und Patientensicherheit zu gewährleisten. Patienten wird generell geraten, Krankenhäuser zu wählen, die an nationalen oder internationalen Registern und Qualitätsprogrammen teilnehmen. Dies trägt zu einer transparenten Berichterstattung über Behandlungsergebnisse wie Mortalität, Schlaganfall, Gefäßkomplikationen und Schrittmacherimplantationsraten bei.
Fakt 7: TAVR-Kosten und Erschwinglichkeit in Indien und der Türkei
Die Kosten für eine TAVI variieren stark je nach Region und Gesundheitssystem und hängen vom Klappentyp, der Krankenhauskategorie, der Aufenthaltsdauer sowie der Einbeziehung der Vor- und Nachsorge ab. In einkommensstarken Ländern wie den USA und Westeuropa können die Gesamtkosten für eine TAVI, inklusive Implantat, Krankenhausgebühren, Arzthonoraren und Nachsorge, zwischen etwa 60,000 und über 200,000 US-Dollar liegen.
In führenden Medizintourismus-Destinationen wie Indien und der Türkei ist die TAVR in der Regel günstiger, da die Pauschalpreise oft deutlich niedriger sind als in den USA oder Europa, obwohl die Eingriffe in hochmodernen Herzzentren mit erfahrenen Teams durchgeführt werden. Für internationale Patienten hängen die endgültigen Kosten von folgenden Faktoren ab:
- Wahl der Stadt und des Krankenhauses (privat geführtes Universitätsklinikum vs. akademische/staatliche Einrichtung)
- Art und Marke des verwendeten Transkatheterventils
- Komplexität des Falles (z. B. Notwendigkeit einer zusätzlichen Stentimplantation, eines Aufenthalts auf der Intensivstation oder einer Herzschrittmacherimplantation)
- Nichtmedizinische Kosten wie Reisekosten, Unterkunft, Dolmetscher und Dienstleistungen zur Unterstützung des Medizintourismus.
Wer eine TAVR im Ausland in Erwägung zieht, sollte einen detaillierten Kostenvoranschlag anfordern, der die Kosten für das Gerät, den Krankenhausaufenthalt, die Honorare der Fachärzte und zusätzliche Tests aufschlüsselt, und sollte sich auch vergewissern, was im Leistungspaket enthalten ist (Voruntersuchung, Medikamente, Nachuntersuchung mittels Echokardiographie und Notfallversorgung).
Wichtige Vorteile von TAVI, die Patienten häufig erleben
Patienten, die sich einer TAVR unterziehen und von einem Herzteam entsprechend ausgewählt wurden, können Folgendes erleben:
- Linderung von Symptomen wie Atemnot, Müdigkeit und Brustschmerzen, oft innerhalb von Tagen bis Wochen.
- Verbesserte körperliche Leistungsfähigkeit und verbesserter Funktionsstatus ermöglichen einen aktiveren Lebensstil.
- Geringeres frühes Risiko schwerwiegender Komplikationen wie starker Blutungen oder verlängerter Beatmungsdauer im Vergleich zu einer Operation in Hoch- und Mittelrisikogruppen.
Wie jeder größere Eingriff am Herzen birgt auch die TAVI Risiken wie Schlaganfall, Gefäßkomplikationen, paravalvuläre Leckage, die Notwendigkeit eines permanenten Herzschrittmachers, Nierenschädigung und, selten, Klappenfehlpositionierung oder Koronarverschluss. Diese Risiken sollten im Rahmen der Aufklärung ausführlich besprochen werden. Nach dem Eingriff werden die Patienten in der Regel regelmäßig mittels Echokardiografie und klinischer Untersuchungen nachbeobachtet, um die Klappenfunktion und die allgemeine Herzgesundheit zu überwachen.
Die besten Krankenhäuser für Herzklappenersatz in Indien
Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, Beratung und Anleitung zu TAVI / TAVR benötigt, können Sie sich gerne an uns wenden.
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Himang
Autorin
Himang Gupta ist ein versierter Medizinjournalist mit einem Bachelor-Abschluss in Biotechnologie und langjähriger Erfahrung im Verfassen ansprechender und informativer Blogbeiträge. Seine Leidenschaft gilt der Vereinfachung komplexer medizinischer Themen, sodass seine Inhalte die Leser begeistern. In seiner Freizeit stöbert Himang gerne auf Instagram, erzählt Witze und genießt den Geschmack von Kardamom – seine absolute Belohnung nach einer produktiven Schreibsession.
Guneet Bindra
Kritiker
Guneet Bhatia ist die Gründerin von HOSPIDIO und eine erfahrene Content-Reviewerin mit umfassender Expertise in der Entwicklung medizinischer Inhalte, im didaktischen Design und im Bloggen. Ihre Leidenschaft gilt der Erstellung wirkungsvoller Inhalte, wobei sie stets auf Genauigkeit und Verständlichkeit achtet. Guneet schätzt den Austausch mit Menschen unterschiedlicher ethnischer und kultureller Herkunft und erweitert so ihren Horizont. In ihrer Freizeit verbringt sie gerne Zeit mit ihrer Familie, hört gute Musik und entwickelt mit ihrem Team innovative Ideen.