O implante transcateter de válvula aórtica (TAVI), também chamado de implante transcateter de válvula aórtica (TAVR), é um procedimento minimamente invasivo usado para tratar a estenose aórtica grave em pacientes que podem não ser candidatos ideais para cirurgia de coração aberto. Rapidamente se tornou uma das intervenções cardíacas estruturais mais importantes em todo o mundo, com volumes crescentes de procedimentos, altas taxas de sucesso e indicações cada vez maiores em diferentes faixas etárias e grupos de risco.
O que é o TAVR e quem precisa dele?
A estenose aórtica é uma condição na qual a válvula aórtica se torna estreita e rígida, dificultando o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para o resto do corpo. Com o tempo, isso pode levar à falta de ar, dor no peito, tontura, desmaios, insuficiência cardíaca e até morte súbita se não for tratada. A estenose aórtica sintomática grave tem um prognóstico ruim, com estudos mostrando taxas de mortalidade anual de até 25 a 50% após o desenvolvimento dos sintomas, caso a substituição da válvula não seja realizada.
A TAVR oferece uma alternativa à substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR), implantando uma nova válvula dentro da válvula doente por meio de um cateter, em vez de abrir o tórax. Inicialmente aprovada para pacientes com risco cirúrgico muito alto ou contraindicado, a TAVR agora também é utilizada em pacientes de risco intermediário e em alguns casos de baixo risco, após grandes estudos randomizados demonstrarem resultados não inferiores ou melhores em comparação com a cirurgia em determinados grupos.
Fato 1: A válvula é inserida através de um cateter.
Durante um procedimento de TAVR, uma válvula artificial colapsável (geralmente feita de tecido bovino ou suíno montado em um stent metálico) é introduzida no coração por meio de um cateter, mais comumente através da artéria femoral na virilha (abordagem transfemoral). Sob orientação fluoroscópica e ecocardiográfica, o cateter é avançado através da válvula nativa estreitada e a nova válvula protética é expandida por meio de inflação de balão ou autoexpansão, empurrando as cúspides antigas para o lado e restaurando imediatamente o fluxo sanguíneo.
Outras vias de acesso, como a transapical (através de uma pequena incisão no tórax e na ponta do coração) ou as abordagens transaórtica e transaxilar, podem ser utilizadas se as artérias femorais forem muito estreitas ou apresentarem calcificação acentuada, mas o TAVR transfemoral atualmente representa a grande maioria dos casos em todo o mundo, por ser menos invasivo e estar associado a uma recuperação mais rápida.
Fato 2: Opção adequada para pacientes de alto risco
O TAVR foi originalmente desenvolvido para pacientes considerados inoperáveis ou com altíssimo risco para cirurgia cardíaca convencional de peito aberto devido à idade avançada, fragilidade, doença pulmonar, problemas renais ou múltiplas comorbidades. Estudos marcantes nesses pacientes demonstraram melhorias significativas na sobrevida em comparação com o tratamento medicamentoso isolado e resultados comparáveis ou melhores em relação à cirurgia em grupos de alto risco, o que levou à rápida adoção e inclusão do procedimento em diretrizes internacionais para implante de válvulas.
Ao longo do tempo, evidências de grandes ensaios clínicos randomizados em pacientes de risco intermediário e baixo risco selecionados demonstraram que o TAVR pode igualar ou até mesmo superar a substituição cirúrgica em termos de mortalidade, AVC e qualidade de vida em 1 a 5 anos para anatomias apropriadas. Hoje, as equipes cardiológicas frequentemente consideram o TAVR como uma opção de primeira linha para muitos pacientes com mais de 70 a 75 anos, particularmente quando a fragilidade ou outras condições aumentam o risco cirúrgico.
Fato 3: O TAVR permite uma recuperação mais rápida.
Em comparação com a cirurgia cardíaca tradicional de peito aberto, que requer uma esternotomia (abertura do osso do peito) e o uso de uma máquina coração-pulmão, o TAVR é significativamente menos invasivo e geralmente não requer a parada do coração. Muitos pacientes são submetidos ao procedimento sob sedação consciente em vez de anestesia geral completa, o que também permite uma mobilização mais rápida e reduz o tempo de internação em UTI.
Dados clínicos mostram que o tempo de internação hospitalar após o TAVR transfemoral costuma ser de 2 a 5 dias em muitos centros, em comparação com 7 a 10 dias para a substituição cirúrgica da válvula, com alguns programas dando alta com segurança a pacientes selecionados de baixo risco em 24 a 48 horas. A maioria dos pacientes relata melhora em sintomas como falta de ar e fadiga em dias ou semanas, e muitos podem retomar atividades diárias leves em 1 a 2 semanas, progredindo para rotinas mais normais em 4 a 8 semanas, dependendo da idade, do estado de saúde prévio e de eventuais complicações.
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Análise gratuita do caso. Confidencial. Sem compromisso.Fato 4: Nem todos são candidatos ao TAVR.
A elegibilidade para o TAVR é determinada individualmente por uma equipe multidisciplinar de cardiologia, que normalmente inclui cardiologistas intervencionistas, cirurgiões cardíacos, especialistas em imagem, anestesiologistas e enfermeiros especializados em cardiologia. A equipe avalia:
- Gravidade da estenose aórtica
- Sintomas e impacto na qualidade de vida
- Adequação anatômica (tamanho e formato do anel aórtico, grau e distribuição da calcificação, altura dos óstios coronários, acesso vascular)
- Estado geral de saúde, fragilidade, função pulmonar e renal e outras condições médicas.
Em certas situações, a substituição cirúrgica da válvula pode ser mais indicada, como em pacientes muito jovens com longa expectativa de vida, doença arterial coronariana concomitante significativa que requer cirurgia de revascularização miocárdica, anatomia complexa da raiz da aorta ou quando outros procedimentos cardíacos (por exemplo, reparo de múltiplas válvulas) são necessários simultaneamente. Por outro lado, pacientes extremamente frágeis, com expectativa de vida limitada devido a doenças não cardíacas ou com anatomia vascular inadequada podem não ser candidatos nem ao TAVR nem à cirurgia e podem ser tratados com abordagens clínicas ou paliativas.
Fato 5: O TAVR tem uma alta taxa de sucesso.
Os programas modernos de TAVR relatam altíssimos índices de sucesso técnico e de procedimento, com grandes registros e estudos multicêntricos indicando taxas de sucesso do dispositivo tipicamente acima de 95%, o que significa que a válvula é implantada corretamente e funciona com gradientes aceitáveis e vazamento mínimo. A mortalidade em 30 dias em pacientes contemporâneos de baixo e médio risco submetidos a TAVR transfemoral geralmente varia de 1 a 3%, comparável ou inferior à da substituição cirúrgica da válvula aórtica em populações semelhantes.
O TAVR também demonstrou melhora substancial nos sintomas e na capacidade de exercício, com a maioria dos pacientes apresentando melhora de pelo menos uma classe funcional da New York Heart Association (NYHA) em poucos meses após o procedimento. Dados de longo prazo, de até 5 a 8 anos para alguns tipos de válvulas, sugerem desempenho hemodinâmico duradouro e taxas de sobrevida semelhantes às das válvulas cirúrgicas em muitos pacientes idosos, embora questões sobre a durabilidade a longo prazo em pacientes mais jovens e de baixo risco ainda sejam objeto de pesquisa.
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Fato 6: Nem todos os hospitais realizam TAVR.
Como o TAVR é um procedimento cardíaco estrutural complexo, ele só é realizado em hospitais equipados com laboratórios avançados de cateterismo cardíaco ou salas cirúrgicas híbridas, além de contar com suporte cirúrgico cardíaco 24 horas por dia. Esses centros devem manter equipes experientes em cardiologia intervencionista, cirurgia cardíaca, diagnóstico por imagem, anestesia, terapia intensiva e enfermagem especializada para gerenciar a avaliação pré-procedimento, o acompanhamento intraprocedimento e o monitoramento pós-procedimento.
Muitos países exigem que os centros atendam a metas específicas de volume, treinamento e resultados para serem designados como centros de TAVR ou de cardiologia estrutural, e as sociedades profissionais geralmente recomendam volumes mínimos anuais de casos para manter a expertise e a segurança. Os pacientes são geralmente aconselhados a escolher hospitais que participem de registros nacionais ou internacionais e programas de qualidade, o que ajuda a garantir a transparência na divulgação de resultados como mortalidade, AVC, complicações vasculares e taxas de implante de marca-passo.
Fato 7: Custo e acessibilidade do TAVR na Índia e na Turquia
O custo do TAVR varia muito entre regiões e sistemas de saúde, sendo influenciado pelo tipo de válvula, categoria do hospital, tempo de internação e inclusão de cuidados pré e pós-procedimento. Em países de alta renda, como os Estados Unidos e a Europa Ocidental, o custo total do TAVR pode variar de aproximadamente 60,000 a mais de 200,000 dólares americanos, incluindo o dispositivo, as taxas hospitalares, os honorários médicos e o acompanhamento pós-operatório.
Em destinos líderes em turismo médico, como Índia e Turquia, o TAVR geralmente é mais acessível, com preços de pacotes consideravelmente mais baixos do que nos EUA ou na Europa, apesar de ser realizado em centros cardíacos de ponta com equipes experientes. Para pacientes internacionais, o custo final dependerá de:
- Escolha da cidade e do hospital (centro terciário corporativo versus instituição acadêmica/governamental)
- Tipo e marca da válvula transcateter utilizada
- Complexidade do caso (por exemplo, necessidade de colocação de stent adicional, internação em UTI ou implante de marca-passo)
- Despesas não médicas, como viagens, hospedagem, intérpretes e serviços de apoio ao turismo médico.
Qualquer pessoa que esteja considerando realizar um TAVR no exterior deve solicitar um orçamento médico detalhado que discrimine o custo do dispositivo, a internação hospitalar, os honorários médicos e os exames adicionais, e também deve confirmar o que está incluído no pacote (avaliação pré-procedimento, medicamentos, ecocardiografia de acompanhamento e suporte de emergência).
Os principais benefícios que os pacientes com TAVI frequentemente experimentam são:
Pacientes submetidos a TAVR e selecionados adequadamente por uma equipe cardiológica podem apresentar os seguintes sintomas:
- Redução de sintomas como falta de ar, fadiga e dor no peito, geralmente em dias ou semanas.
- Melhora da capacidade física e do estado funcional, possibilitando um estilo de vida mais ativo.
- Menor risco inicial de complicações graves, como hemorragia severa ou ventilação mecânica prolongada, em comparação com a cirurgia em grupos de alto e médio risco.
No entanto, como qualquer procedimento cardíaco importante, o TAVR acarreta riscos como acidente vascular cerebral, complicações vasculares, vazamento paravalvar, necessidade de marca-passo permanente, lesão renal e, raramente, mau posicionamento da válvula ou obstrução coronária, que devem ser discutidos detalhadamente durante o processo de consentimento informado. Os pacientes geralmente são acompanhados regularmente com ecocardiogramas e consultas clínicas para monitorar a função da válvula e a saúde cardíaca geral após o procedimento.
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