Se o seu cardiologista mencionou uma possível insuficiência na válvula mitral, você provavelmente ouviu falar de duas opções com nomes bem diferentes: TEER (reparo transcateter borda a borda, geralmente feito com um dispositivo chamado MitraClip) e substituição da válvula mitral. Resumidamente, o TEER é um procedimento que utiliza um cateter para reparar a válvula existente sem a necessidade de cirurgia de coração aberto, enquanto a substituição remove a válvula danificada e a substitui por uma nova, geralmente por meio de cirurgia de coração aberto, embora também estejam surgindo opções de substituição por cateter. A escolha certa depende do seu risco cirúrgico, da anatomia da sua válvula e da comparação entre as duas opções em termos de tempo de recuperação e durabilidade a longo prazo, que é exatamente o que este guia explica detalhadamente.
O que é TEER? Como o procedimento funciona na prática?
A TEER trata o vazamento da válvula mitral (ou tricúspide) sem removê-la. A equipe médica insere um cateter através de uma veia na virilha, guiando-o até o coração com o auxílio de imagens em tempo real (ecocardiografia transesofágica, ou ETE, juntamente com raio-X) e fixa um ou mais pequenos clipes nas bordas com vazamento das cúspides da válvula. Os clipes aproximam as cúspides, permitindo que a válvula se feche completamente e reduzindo o refluxo sanguíneo.
O procedimento geralmente leva de duas a quatro horas e é realizado sob anestesia geral, embora não haja incisão no peito e o coração continue batendo durante todo o processo. A maioria das pessoas permanece de uma a três noites no hospital após a cirurgia, em comparação com cinco a dez dias para a cirurgia de válvula cardíaca aberta . O MitraClip é o dispositivo mais consolidado para TEER mitral, com um histórico de uso amplo e crescente em todo o mundo; o TriClip é o dispositivo equivalente usado para TEER da válvula tricúspide.
O TEER não substitui nada. Sua válvula nativa permanece no lugar, e é por isso que os médicos às vezes o descrevem como um reparo, e não como uma solução.
Se a falta de ar, o inchaço ou a fadiga pioraram nas últimas semanas, essa evolução é mais importante do que como você se sente hoje. Solicite uma avaliação cardiológica agora, e não na sua próxima consulta de rotina.
O que é a substituição da válvula mitral?
A substituição valvar consiste na remoção completa da válvula nativa danificada e sua substituição por uma prótese mecânica ou biológica (de tecido). Tradicionalmente, a substituição cirúrgica é realizada por meio de cirurgia de coração aberto, com o coração temporariamente parado e o fluxo sanguíneo redirecionado por uma máquina de circulação extracorpórea. Novas opções de substituição por cateter, como o TMVR (substituição da válvula mitral por cateter) e o TAVR (substituição da válvula aórtica por cateter, especificamente para a válvula aórtica), permitem a implantação de uma válvula substituta por meio de um cateter, em vez de cirurgia aberta. No entanto, essas novas vias ainda não são uma opção para todos os pacientes ou para todas as válvulas.
A recuperação após a substituição cirúrgica geralmente envolve de cinco a dez dias de internação hospitalar e várias semanas a alguns meses antes do retorno às atividades normais, frequentemente complementada por um período de reabilitação cardíaca estruturada . Em contrapartida, a substituição tende a produzir uma correção mais completa e duradoura do vazamento, principalmente em pacientes cuja anatomia valvar está muito danificada ou calcificada para que um clipe funcione adequadamente.
Qual é o papel da reparação cirúrgica?
A TEER e a substituição não são as únicas opções. O reparo cirúrgico da válvula mitral, realizado por meio de cirurgia de coração aberto, remove o tecido danificado da valva ou reforça a válvula com um anel de suporte, mantendo a válvula nativa no lugar em vez de removê-la. Quando uma válvula é reparável, as diretrizes geralmente priorizam o reparo em vez da substituição, visto que uma válvula bem reparada tende a durar mais do que uma prótese. A TEER é frequentemente melhor compreendida como a alternativa baseada em cateter ao reparo cirúrgico, especificamente porque ambas as abordagens visam preservar a válvula nativa; a substituição torna-se a opção de último recurso quando a válvula está muito danificada, calcificada ou distorcida para que um clipe ou um reparo cirúrgico funcionem. Este artigo se concentra na comparação entre TEER e substituição porque essa comparação abrange a decisão mais importante: manter ou não a válvula nativa. Se o reparo cirúrgico for uma opção para você, essa é uma comparação mais detalhada que merece uma leitura específica.
TEER vs. Substituição de Válvula: Comparação Rápida
| Fator | TEER (Reparo de Clipes) | Reposição da válvula |
| O que acontece com a sua válvula? | Mantém-se no lugar, folhetos presos com grampos. | Removido e substituído por uma prótese. |
| Acesso a | Cateter inserido através de uma veia na virilha | Cirurgia de coração aberto (ou cateter, para TMVR/TAVR) |
| Anestesia | Geral, sem incisão no tórax. | Geral, com incisão torácica para acesso cirúrgico. |
| Estadia hospitalar típica | 1 aos dias 3 | 5 aos dias 10 |
| Retorno às atividades normais | Aproximadamente 1 semana para atividades leves. | Várias semanas a alguns meses |
| risco residual de vazamento | Maior; recorrência de IM moderada a grave com mais frequência | Correção mais completa e inferior. |
| Taxa de reoperação | Um pouco mais elevado ao longo do tempo. | Abaixe |
| Mais adequado para | Pacientes idosos, frágeis ou com alto risco cirúrgico e anatomia valvar favorável. | Pacientes mais jovens, de baixo risco ou com anatomia muito danificada para um clipe. |
Durabilidade: A Troca Que Ninguém Ignora
Esta é a parte que os pacientes que pesquisam sobre TEER mais precisam entender claramente. Os dados clínicos que comparam o MitraClip ao reparo ou substituição cirúrgica mostram consistentemente o mesmo padrão: o TEER oferece um procedimento mais suave e uma recuperação muito mais rápida, mas a substituição (e o reparo cirúrgico) tendem a ter uma melhor durabilidade ao longo do tempo.
Em comparações diretas, pacientes tratados com MitraClip apresentaram regurgitação mitral residual moderada a grave com mais frequência na alta hospitalar do que pacientes tratados cirurgicamente, e essa diferença persiste após cinco anos de acompanhamento. As abordagens cirúrgicas geralmente apresentam menores taxas de necessidade de um segundo procedimento posteriormente. Nada disso significa que a TEER seja uma escolha pior; significa que a TEER sacrifica um pouco da durabilidade a longo prazo em troca de uma carga cirúrgica drasticamente menor, o que é exatamente a troca certa para um paciente que não toleraria com segurança uma cirurgia de coração aberto.
Quem é um bom candidato para o TEER?
A TEER é considerada quando a regurgitação mitral é grave, os sintomas e a função cardíaca atendem aos critérios de tratamento, a anatomia da válvula é adequada para o clipagem e a Equipe Cardíaca determina que a TEER oferece um equilíbrio apropriado entre benefício e risco do procedimento.
Os sintomas e a gravidade se encaixam no perfil: regurgitação mitral moderada a grave ou grave (grau 3 ou superior), com sintomas de insuficiência cardíaca nas classes II ou III da NYHA, ou na classe IV ambulatorial, e uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de pelo menos 20%.
A anatomia da válvula é favorável. Os resultados mais confiáveis provêm de uma anatomia da cúspide que permite que o clipe se fixe e coapte adequadamente, classicamente um prolapso isolado da cúspide média (P2) da cúspide posterior. Cúspides muito calcificadas, muito restritas ou com um espaço muito amplo entre elas geralmente são mais adequadas para substituição.
Como esses fatores interagem, a decisão é tomada por uma equipe multidisciplinar de cardiologia, e não com base em um único número ou exame. A elegibilidade também varia dependendo se a regurgitação é primária (um problema estrutural na própria válvula, como prolapso da cúspide) ou secundária (causada por um coração enfraquecido ou dilatado que deforma a válvula); as evidências clínicas que embasam a TEER diferem entre os dois casos, portanto, essa distinção deve ser discutida com sua equipe de cardiologia, em vez de ser presumida apenas com base em critérios gerais.
Riscos e complicações da TEER
A TEER é menos invasiva que a cirurgia, mas não é isenta de riscos. Os problemas mais comuns estão relacionados ao local de acesso do cateter na virilha, incluindo hematomas, sangramento ou lesão vascular, com complicações vasculares graves ocorrendo em aproximadamente 1 a 4% dos casos. Menos frequentemente, os pacientes podem apresentar desprendimento total ou parcial do clipe, danos às cúspides da válvula, acidente vascular cerebral ou outros eventos isquêmicos, sobrecarga renal devido ao contraste utilizado nos exames de imagem ou, raramente, a necessidade de cirurgia de emergência caso o clipe não consiga reduzir adequadamente o vazamento. As taxas de complicações são geralmente menores do que as da cirurgia de coração aberto, razão pela qual a TEER é preferida para pacientes de alto risco, mas "menos arriscado que a cirurgia" não significa "sem risco".
Aperto no peito, desmaios ou piora repentina da falta de ar não são sintomas para monitorar em casa. Esses sintomas exigem atendimento médico imediato, independentemente do tratamento escolhido.
TEER mitral versus TEER tricúspide: uma breve nota
Tudo o que foi descrito acima se concentra na válvula mitral, mas a mesma abordagem baseada em clipes é usada na válvula tricúspide, utilizando um dispositivo chamado TriClip. A TEER tricúspide tem seus próprios critérios de elegibilidade (pacientes com grande espaço entre os folhetos, abertura valvar muito dilatada ou eletrodos de marca-passo passando pela válvula tendem a apresentar resultados insatisfatórios com o uso de clipes e podem necessitar de implante transcateter de válvula tricúspide), e ainda não há evidências robustas de que o reparo ou a substituição seja claramente superior para a válvula tricúspide. Se a regurgitação tricúspide for o seu diagnóstico específico, considere este artigo como informação básica e consulte sua equipe cardiológica para saber qual dispositivo é mais adequado ao seu caso.
Fazendo a escolha: o que realmente a decide?
Não existe uma única opção "melhor" entre a TEER e a substituição da válvula; existe apenas a opção que melhor se adapta ao seu risco cirúrgico, à anatomia da sua válvula e às suas prioridades em relação ao tempo de recuperação versus durabilidade a longo prazo. Uma equipe multidisciplinar, geralmente composta por um cardiologista intervencionista e um cirurgião cardíaco, analisa o seu ecocardiograma, o seu estado geral de saúde e os seus objetivos pessoais antes de recomendar um caminho a seguir. Se você estiver sendo avaliado para qualquer uma das opções, a pergunta mais útil a fazer nessa consulta não é "qual é melhor", mas sim "qual se adapta à minha válvula e ao meu perfil de risco".
As opções nesta página dependem de quanta função cardíaca ainda pode ser recuperada. Aguardar um diagnóstico que você já tem não preserva essas opções, apenas as reduz.
Se você ou um familiar acabou de receber um diagnóstico de regurgitação mitral ou tricúspide, o próximo passo é conversar com um cardiologista especialista em cardiopatias estruturais, que poderá analisar detalhadamente seus exames de imagem e as opções de tratamento. Leitura relacionada: a jornada de um paciente com cirurgia minimamente invasiva da válvula aórtica.
Referências
- Triagem e orientações procedimentais para o reparo transcateter borda a borda da valva mitral, Centro Nacional de Informação sobre Biotecnologia.
- MitraClip versus Cirurgia para Insuficiência Mitral, Centro Nacional de Informação sobre Biotecnologia
- Reparo borda a borda versus substituição da válvula tricúspideAnálise comparativa e revisão especializada da terapia cardiovascular.
- TEER (Reparo Transcateter Borda a Borda), Cleveland Clinic
- Complicações após o reparo transcateter borda a borda da válvula mitral, Centro Nacional de Informação sobre Biotecnologia
- Reparo Transcateter Borda a Borda da Artéria Mitral (TEER), UCSF Health
- Cobertura do estudo EVEREST II, Colégio Americano de Cardiologia
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Perguntas frequentes
Não são exatamente intercambiáveis: o MitraClip geralmente deixa uma pequena quantidade de vazamento residual com mais frequência do que a cirurgia, e essa lacuna persiste ao longo dos anos de acompanhamento. O MitraClip não foi projetado para superar a cirurgia; seu objetivo é oferecer uma alternativa muito mais segura para pacientes que não toleram uma cirurgia de coração aberto, sacrificando um pouco da durabilidade a longo prazo em troca de um risco drasticamente menor durante o procedimento.
Não existe uma data de validade fixa para o clipe em si, mas "duradouro" significa, na verdade, o quão bem ele continua controlando o vazamento ao longo do tempo. Alguns pacientes desenvolvem regurgitação moderada ou grave recorrente anos após o procedimento e podem precisar de uma nova TEER ou de uma substituição valvar posterior. Ecocardiogramas de acompanhamento regulares são a forma como o cardiologista monitora essa situação.
A maioria dos pacientes inicia um curto período de tratamento com antiagregantes plaquetários após a TEER mitral, e não anticoagulação plena por toda a vida, embora isso varie de acordo com o dispositivo, a válvula e os fatores de risco individuais, como fibrilação atrial. Dispositivos de substituição da válvula tricúspide tendem a apresentar maior probabilidade de necessitar de anticoagulação contínua do que o MitralClip. Seu cardiologista definirá o plano específico com base no seu caso.
Sim, um clipe pode se soltar parcialmente ou o vazamento pode reaparecer apesar do clipe. Se isso acontecer, as opções geralmente incluem repetir o procedimento TEER ou optar pela substituição cirúrgica ou por cateter da válvula, dependendo da sua anatomia e de quanto seu perfil de risco mudou desde o primeiro procedimento. A falha não significa que você não tem mais opções.
A TEER é mais frequentemente utilizada em pacientes idosos ou de alto risco, pois é nessa população que a menor complexidade do procedimento é mais relevante, mas a idade por si só não é o fator decisivo. Um paciente mais jovem com risco cirúrgico proibitivo devido a outras condições ainda pode ser candidato à TEER, e um paciente mais velho com anatomia favorável e baixo risco cirúrgico ainda pode ser encaminhado para reparo cirúrgico. A equipe cardiológica avalia os escores de risco e a anatomia em conjunto, e não apenas a idade.
A maioria dos pacientes submetidos à TEER permanece de um a três dias no hospital e retorna às atividades diárias leves em cerca de uma semana, já que não há incisão no tórax nem uso de máquina de circulação extracorpórea. A substituição cirúrgica da válvula geralmente requer de cinco a dez dias de internação e várias semanas a alguns meses de recuperação, incluindo restrições para levantar peso e dirigir enquanto o esterno cicatriza. Alguns pacientes pós-TEER completam um breve programa de reabilitação cardíaca para recuperar a resistência, mesmo que o procedimento em si seja muito menos invasivo.
A medicação (normalmente diuréticos e terapias para insuficiência cardíaca) pode controlar os sintomas e costuma ser a primeira opção, mas não corrige uma válvula com vazamento estrutural. A TEER (cirurgia endoscópica transluminal percutânea) ou a substituição da válvula geralmente são consideradas quando a regurgitação é moderada a grave ou grave, os sintomas são significativos e a medicação sozinha não os controla mais adequadamente. Seu cardiologista acompanha a gravidade do problema na válvula e a função cardíaca ao longo do tempo para decidir quando é o momento de ir além da medicação.
Não, e essa é uma confusão comum. O TAVR (implante transcateter de válvula aórtica) substitui a válvula aórtica por uma nova válvula protética inserida por cateter; o TEER repara a válvula mitral ou tricúspide unindo as cúspides existentes sem remover nada. São procedimentos que tratam válvulas diferentes usando abordagens fundamentalmente distintas, embora ambos sejam realizados por cateter e evitem a cirurgia de coração aberto.
Dr. Basim Parvez é fisioterapeuta licenciado e Consultor Sênior de Pacientes na HOSPIDIO, com MBA em Gestão de Saúde. Com vasta experiência clínica e uma abordagem humanizada, ele auxilia pacientes a navegar pelos tratamentos médicos. Dr. Basim também utiliza seu talento para a escrita a fim de simplificar informações complexas sobre saúde, capacitando os pacientes a tomar decisões informadas e promovendo clareza e confiança em seus processos médicos.
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