A recuperação de uma cirurgia cardíaca aberta exige mais do que apenas tempo; requer cuidados e apoio adequados. A reabilitação e a fisioterapia são partes importantes desse processo de cura. Elas ajudam os pacientes a ficarem mais fortes, respirarem melhor, se movimentarem com segurança e retornarem gradualmente à sua rotina normal. Com os exercícios e a orientação corretos, a recuperação se torna mais rápida e tranquila.
Neste blog, vamos explorar por que a reabilitação e a fisioterapia são etapas essenciais no processo de recuperação completa após uma cirurgia cardíaca de peito aberto.
O que é uma cirurgia de coração aberto?
A cirurgia de coração aberto é uma operação complexa na qual o cirurgião cardíaco abre o tórax (geralmente através do esterno) para trabalhar diretamente no coração e nos vasos sanguíneos próximos. Em muitos casos, o coração é temporariamente conectado a uma máquina de circulação extracorpórea (circulação extracorpórea) para que o cirurgião possa operar com o coração parado e sem sangue ("com bomba"). Alguns procedimentos são realizados sem a bomba, enquanto o coração continua batendo.
Os procedimentos comuns de coração aberto incluem:
- Revascularização do miocárdio (CABG): criação de novos caminhos ("desvios") para o sangue fluir ao redor das artérias coronárias bloqueadas.
- Reparação ou substituição da válvula: consertar ou substituir válvulas aórticas, mitrais, tricúspides ou pulmonares doentes.
- Reparação de cardiopatias congênitas (de nascimento): por exemplo, fechamento de orifícios como CIA/CIV, reparação de defeitos complexos.
- Cirurgia aórticaReparar ou substituir uma porção enfraquecida ou dilatada da aorta (aneurisma/dissecção).
- Suporte mecânico ou transplante: colocação de dispositivos como DAVs (dispositivos de assistência ventricular esquerda) ou realização de um transplante de coração.
Observação: Os marcapassos/CDIs padrão geralmente são implantados sem a necessidade de abrir completamente o tórax, mas eletrodos cirúrgicos/epicárdicos ou procedimentos combinados podem ser realizados durante a cirurgia de coração aberto.
Por que as pessoas precisam disso?
Os médicos recomendam a cirurgia de coração aberto quando a doença cardíaca é grave, os sintomas são significativos ou as opções menos invasivas não são adequadas ou não funcionaram.
Desobstruir ou desviar artérias coronárias bloqueadas (CABG)
Quando várias artérias estão estreitadas/bloqueadas, os bloqueios são longos ou em locais de difícil acesso, ou há diabetes/doença da artéria coronária esquerda principal, a cirurgia de revascularização miocárdica geralmente oferece melhores resultados a longo prazo do que o uso isolado de stents. Ela pode aliviar a dor no peito, reduzir o risco de ataque cardíaco e melhorar a sobrevida em pacientes selecionados.
Reparar ou substituir válvulas cardíacas danificadas
Válvulas muito apertadas (estenose) ou muito permeáveis (regurgitação) sobrecarregam o coração e causam falta de ar, fadiga, inchaço ou desmaios. A cirurgia visa reparar a válvula nativa quando possível (melhor para a durabilidade e função cardíaca) ou substituí-la por uma válvula mecânica ou biológica.
Corrigir defeitos cardíacos congênitos
Algumas pessoas nascem com problemas estruturais — orifícios nas paredes do coração, formação anormal das válvulas ou defeitos complexos. A cirurgia corrige a anatomia para melhorar o fornecimento de oxigênio, prevenir danos aos pulmões e promover o crescimento e a atividade normais.
Tratar aneurismas ou dissecções da aorta
Quando a aorta (a principal artéria que sai do coração) está dilatada ou rompida, a cirurgia substitui o segmento doente para evitar uma ruptura que pode ser fatal.
Implantar dispositivos avançados de suporte cardíaco ou realizar transplante
Em casos avançados de insuficiência cardíaca, os cirurgiões podem implantar um DAVI (dispositivo de assistência ventricular esquerda) para auxiliar o coração a bombear sangue ou, quando elegível, realizar um transplante cardíaco para restaurar a função do coração. (Os marcapassos/CDIs convencionais geralmente não são implantados em cirurgia de coração aberto, mas certos implantes de eletrodos podem ser feitos durante procedimentos cirúrgicos abertos.)
Um programa de reabilitação bem planejado é fundamental para a recuperação após uma cirurgia cardíaca. Ele ajuda a reduzir o risco de problemas como infecções, coágulos sanguíneos e dificuldades respiratórias. Com os exercícios adequados e atividades graduais, os pacientes podem recuperar a força com segurança e melhorar o funcionamento do coração. Ao longo do tempo, a reabilitação também contribui para a saúde a longo prazo, ajudando a controlar a pressão arterial, o peso e os níveis de colesterol. Não se trata apenas de recuperação física, mas também inclui apoio emocional e orientações sobre estilo de vida. Isso ajuda os pacientes a desenvolver hábitos saudáveis, sentirem-se mais confiantes e reduzirem o risco de futuros problemas cardíacos.
Os programas de reabilitação cardíaca e pulmonar desempenham um papel fundamental na recuperação após cirurgia cardíaca de peito aberto. No centro desses programas está a fisioterapia, que ajuda a melhorar a respiração, aumentar a força e fortalecer as funções cardíaca e pulmonar, facilitando as atividades diárias e reduzindo o risco de problemas de saúde futuros.
Consequências físicas e respiratórias pós-cirúrgicas
Após uma cirurgia cardíaca de peito aberto, o corpo passa por diversas mudanças que podem afetar a saúde física e respiratória. Esses efeitos costumam ser temporários, mas podem parecer muito intensos durante os estágios iniciais da recuperação.
Dor e mobilidade reduzida
A incisão cirúrgica no tórax pode causar dor e sensação de aperto, especialmente durante movimentos como tossir, virar-se ou sentar-se. Esse desconforto pode levar à limitação de movimentos e à relutância em se movimentar, o que pode retardar o processo de cicatrização.
Dificuldades respiratórias
Devido à posição da incisão e ao uso de anestesia, muitos pacientes apresentam respiração superficial. Isso pode dificultar a expansão completa dos pulmões, causando sensação de falta de ar ou desconforto ao inspirar profundamente.
Risco de complicações pulmonares
A respiração superficial e a movimentação limitada podem aumentar o risco de problemas pulmonares, como pneumonia ou atelectasia, em que parte do pulmão colapsa devido à falta de ar. Essas complicações podem causar desconforto no peito, tosse e redução dos níveis de oxigênio.
Fadiga e fraqueza generalizadas
Sentir-se cansado ou sem energia é muito comum após uma cirurgia cardíaca. O corpo utiliza muita energia para se curar, e os pacientes podem sentir-se exaustos mesmo com o mínimo esforço. O repouso prolongado também pode causar fraqueza muscular ao longo do tempo.
Efeitos emocionais e mentais
Além dos sintomas físicos, os pacientes frequentemente enfrentam desafios emocionais. Ansiedade, irritabilidade ou baixo astral podem surgir devido à dor, problemas de sono ou ao estresse da recuperação. Esses sentimentos são uma resposta natural à realização de uma cirurgia de grande porte.
O que é reabilitação cardíaca e pulmonar?
A reabilitação cardíaca e pulmonar consiste em programas estruturados de recuperação criados para apoiar indivíduos após problemas cardíacos ou pulmonares, especialmente após cirurgias como as de coração aberto. Esses programas combinam supervisão médica com exercícios, educação e apoio emocional para ajudar os pacientes a recuperarem suas forças e melhorarem sua saúde geral.
Objetivos da Reabilitação Cardíaca e Pulmonar:
- Melhore o desempenho do coração e dos pulmões: Ajude o coração e os pulmões a funcionarem com mais eficiência por meio de atividades cuidadosamente planejadas.
- Promover uma recuperação segura: orientar os pacientes na recuperação de energia e movimento, reduzindo o risco de complicações.
- Recupere a independência diária: Facilite as tarefas do dia a dia desenvolvendo força e resistência física.
- Promover hábitos de vida saudáveis: Educar sobre dieta, exercícios, controle do estresse e abandono do tabaco para apoiar o bem-estar a longo prazo.
- Promova o bem-estar emocional: lide com sentimentos como medo, tristeza ou ansiedade que podem surgir após a cirurgia.
- Previna problemas de saúde futuros: Reduza as chances de problemas cardíacos ou pulmonares no futuro, incentivando rotinas saudáveis e consistentes.
Fases da Reabilitação Pós-Cirúrgica
Fase I: Reabilitação Hospitalar (Fase Inicial)
A primeira fase da reabilitação começa no hospital, geralmente dentro de 24 a 48 horas após a cirurgia de coração aberto. Esta etapa desempenha um papel crucial no estabelecimento das bases para a recuperação e na prevenção de complicações.
Objetivos da Fase I:
- Promover a mobilidade segura
- Melhore a função pulmonar
- Minimize o risco de complicações como coágulos sanguíneos ou infecções.
- Desenvolva a confiança na execução de tarefas básicas.
Componentes chave:
1. Terapia Respiratória
Após a cirurgia, a respiração costuma ser superficial devido ao desconforto e aos efeitos da anestesia.
Para combater isso:
- Os pacientes são orientados a realizar exercícios respiratórios, como a respiração diafragmática e o uso de um espirômetro de incentivo, para expandir a capacidade pulmonar.
- As técnicas de desobstrução das vias aéreas ajudam a soltar e eliminar o muco, reduzindo o risco de infecções pulmonares ou atelectasia.
2. Mobilização precoce
A movimentação é incentivada assim que for seguro fazê-lo.
As atividades graduais incluem:
- Sentado na cama
- De pé ao lado da cama.
- Caminhadas curtas pelos arredores da enfermaria do hospital.
Esses movimentos previnem o descondicionamento muscular, melhoram a circulação e reduzem o risco de trombose venosa profunda (TVP).
3. Treinamento Funcional
Os pacientes são treinados em movimentos básicos que auxiliam nas atividades diárias:
- Técnicas de mobilidade na cama (como se movimentar na cama com segurança)
- Transferências (passar da cama para a cadeira, levantar-se)
- Isso gera confiança e incentiva a independência.
4. Controle da Dor
O controle da dor é fundamental para incentivar a participação em atividades de reabilitação.
Isso inclui:
- Estratégias de posicionamento para aliviar o desconforto e auxiliar a respiração.
- Alongamentos suaves para manter a flexibilidade e reduzir a rigidez ao redor da área cirúrgica.
A Fase I concentra-se em atividades cuidadosamente guiadas e suporte respiratório para ajudar os pacientes a recuperarem os movimentos e a função pulmonar logo no início da recuperação. Ela os prepara física e mentalmente para as próximas etapas da reabilitação.
Fase II: Reabilitação ambulatorial (Fase subaguda)
A Fase II da reabilitação normalmente começa assim que o paciente recebe alta do hospital e está clinicamente estável. Essa fase ocorre em uma clínica ambulatorial ou em um programa hospitalar e geralmente começa algumas semanas após a cirurgia.
Essa fase geralmente dura de 3 a 6 semanas, mas pode se estender até 12 semanas, dependendo das necessidades individuais. Ela foi projetada para aprimorar ainda mais a força física e as funções cardiorrespiratórias, além de promover níveis de atividade seguros.
Objetivos da Fase II:
- Recupere gradualmente a resistência e a força muscular.
- Melhorar a função cardiovascular e pulmonar
- Educar os pacientes sobre como gerir eficazmente a sua condição.
- Apoie o retorno às rotinas diárias com confiança.
Componentes chave:
1. Condicionamento Aeróbico e Exercício Gradual
Um plano de exercícios estruturado é desenvolvido com base no nível atual de condicionamento físico do paciente e no progresso de sua recuperação.
Geralmente inclui:
- Exercícios aeróbicos como caminhada, ciclismo estacionário ou exercícios na esteira.
- Terapia com exercícios graduais, onde a intensidade e a duração são aumentadas gradualmente para desenvolver resistência de forma segura.
2. Monitoramento dos sinais vitais
Ao longo de cada sessão, os sinais vitais do paciente são monitorados de perto para garantir a segurança e orientar os níveis de atividade:
- Frequência cardíaca (FC)
- Níveis de oxigênio no sangue (SpO₂)
- Pressão arterial (PA)
Observe quaisquer sintomas como tontura, falta de ar ou desconforto no peito.
3. Educação sobre Conservação de Energia e Ritmo de Uso
Os pacientes aprendem técnicas práticas para gerenciar sua energia de forma eficaz, tais como:
- Planejando atividades para evitar esforço excessivo
- Utilizando estratégias de ritmo para equilibrar atividade e repouso
- Reconhecer os sinais de fadiga ou esforço excessivo e ajustar a atividade de acordo.
A Fase II proporciona um ambiente estruturado e supervisionado onde os pacientes podem reconstruir com segurança sua aptidão física, adquirir conhecimento sobre como cuidar da saúde do coração e desenvolver hábitos que apoiarão sua recuperação a longo prazo. Ela serve como uma ponte entre o período inicial de recuperação e o retorno do paciente à vida normal.
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A Fase III marca a etapa final do processo de reabilitação e concentra-se em ajudar os pacientes a manter o progresso alcançado. Esta fase geralmente ocorre em um ambiente comunitário ou em casa, com os pacientes assumindo mais responsabilidade por sua saúde a longo prazo.
Objetivos da Fase III:
- Apoie a prática contínua de atividades físicas e a saúde cardiovascular.
- Promover mudanças sustentáveis no estilo de vida
- Incentive o automonitoramento contínuo e a independência.
- Prevenir futuros eventos cardíacos ou hospitalizações
Componentes chave:
1. Programa de exercícios domiciliares
Os pacientes recebem um plano de exercícios domiciliares personalizado, adaptado ao seu nível de condicionamento físico e objetivos de recuperação.
Isso pode incluir:
- Atividades aeróbicas como caminhada, ciclismo ou natação.
- Exercícios de força e flexibilidade para manter o tônus muscular e a mobilidade.
- Diretrizes sobre frequência, intensidade e duração do exercício.
2. Aconselhamento e apoio sobre estilo de vida
Em colaboração com uma equipe multidisciplinar (médicos, fisioterapeutas, nutricionistas e psicólogos), os pacientes recebem orientações sobre:
- Manter uma dieta saudável para o coração
- Gerenciando o estresse e o bem-estar emocional
- Adotar hábitos positivos, como parar de fumar e limitar o consumo de álcool.
3. Promover a adesão à atividade física
Recomenda-se que os pacientes sigam as diretrizes de atividade física recomendadas para garantir benefícios duradouros:
- Pelo menos 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana
- Monitoramento regular do peso, da pressão arterial e da saúde cardíaca.
- Manter-se engajado em programas de acompanhamento ou grupos de apoio comunitário, conforme necessário.
A Fase III capacita os pacientes a assumirem o controle de sua própria recuperação e bem-estar a longo prazo. Por meio de exercícios consistentes, ajustes no estilo de vida e educação contínua, esta fase ajuda os pacientes a manter a saúde do coração, melhorar a qualidade de vida e reduzir o risco de futuros eventos cardíacos. Observação: Todos os exercícios são realizados sob a supervisão de um fisioterapeuta ou especialista em reabilitação qualificado.
A fisioterapia desempenha um papel essencial na recuperação completa de pacientes submetidos a cirurgias cardíacas. Ela melhora as funções cardíaca e pulmonar, fortalece os músculos e promove o bem-estar geral. A reabilitação cardíaca e pulmonar deve ser vista como parte necessária do processo de recuperação, e não como um complemento opcional. Pacientes e familiares são incentivados a participar ativamente de programas de fisioterapia para garantir uma recuperação segura e a saúde cardíaca a longo prazo. O compromisso com a reabilitação é um passo fundamental para recuperar a independência e melhorar a qualidade de vida.
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Dr. Basim Parvez é fisioterapeuta licenciado e Consultor Sênior de Pacientes na HOSPIDIO, com MBA em Gestão de Saúde. Com vasta experiência clínica e uma abordagem humanizada, ele auxilia pacientes a navegar pelos tratamentos médicos. Dr. Basim também utiliza seu talento para a escrita a fim de simplificar informações complexas sobre saúde, capacitando os pacientes a tomar decisões informadas e promovendo clareza e confiança em seus processos médicos.
Guneet Bhatia é a fundadora da HOSPIDIO e uma revisora de conteúdo experiente, com ampla atuação em desenvolvimento de conteúdo médico, design instrucional e blogs. Apaixonada por criar conteúdo impactante, ela se destaca por garantir precisão e clareza em cada peça. Guneet gosta de participar de conversas significativas com pessoas de diversas origens étnicas e culturais, o que enriquece sua perspectiva. Quando não está trabalhando, ela valoriza o tempo de qualidade com sua família, aprecia boa música e adora trocar ideias inovadoras com sua equipe.