TEER, abreviação de reparo transcateter borda a borda, é um procedimento realizado por cateter que fecha a válvula mitral ou tricúspide com vazamento o suficiente para restaurar um fluxo sanguíneo mais saudável, sem a necessidade de abrir o tórax. A maioria das pessoas recebe alta em um a três dias, retoma atividades leves em cerca de duas semanas e volta à rotina normal em um mês. Este guia explica os critérios de elegibilidade, o que acontece no dia do procedimento, a recuperação semana a semana e o cronograma de acompanhamento que seu cardiologista irá definir.
O que é TEER, em termos simples?
A TEER trata a regurgitação valvar (vazamento) unindo as cúspides da válvula com vazamento em seu centro, permitindo que se fechem mais completamente. O dispositivo mais comumente usado para a válvula mitral é chamado MitraClip, e a versão para a válvula tricúspide é chamada TriClip. Ao contrário da substituição valvar, a TEER não remove nem substitui nada; sua própria válvula permanece no lugar. Se você está tentando decidir entre TEER e substituição valvar, essa é uma decisão à parte, abordada em detalhes no artigo TEER vs. Substituição da Válvula Mitral: Qual Tratamento é o Certo para Você ? Este guia se concentra no procedimento TEER em si.
Quem é um candidato para o TEER?
A TEER (Reparo Endovascular Transcateter da Endocardite) geralmente é considerada para pacientes com insuficiência mitral ou tricúspide moderada a grave ou grave que também apresentam alto risco cirúrgico, com base em uma pontuação de risco formal, fragilidade significativa ou condições de saúde que tornam a cirurgia de coração aberto mais arriscada do que o habitual. A anatomia da válvula também é importante: os folhetos precisam estar posicionados de forma a permitir que um clipe se fixe e feche a abertura adequadamente. A elegibilidade também depende se a sua insuficiência é primária (um problema estrutural na própria válvula) ou secundária (causada por um coração enfraquecido ou dilatado), uma vez que os dois tipos são avaliados de forma um pouco diferente e as evidências que apoiam a TEER variam entre eles. Sua equipe cardiológica confirma a elegibilidade por meio de um ecocardiograma, às vezes juntamente com uma tomografia computadorizada, antes de agendar o procedimento.
Antes do procedimento: Como se preparar
A preparação geralmente inclui exames de sangue de rotina, colocação de um acesso intravenoso e uma consulta com o anestesista. A maioria dos centros repete um ecocardiograma transesofágico (ETE) nos três dias anteriores ao procedimento para descartar qualquer risco de novo coágulo ou infecção dentro do coração. Você deverá ficar em jejum por algumas horas antes do procedimento, já que ele é realizado sob anestesia geral. Sua equipe médica também revisará seus medicamentos atuais, principalmente anticoagulantes, pois alguns podem precisar ser suspensos antes do procedimento.
Seu estado piora antes da data do procedimento? Ligue para seu cardiologista esta semana, não na próxima.
Passo a passo: O que acontece durante o procedimento
No dia do procedimento, você receberá anestesia geral para que fique completamente adormecido e não sinta nada. Seu médico fará uma pequena punção em uma veia na virilha e inserirá um cateter até o coração, guiado continuamente por raio-X e ecocardiografia transesofágica. A ponta do cateter cria uma pequena passagem através da parede que separa as câmaras do coração, permitindo alcançar a válvula com vazamento. Uma vez posicionado, um ou mais pequenos clipes são fixados às bordas da válvula e ajustados, com o auxílio de imagens em tempo real, até que o vazamento seja reduzido ao máximo. Todo o procedimento geralmente leva de duas a quatro horas. Não há incisão no peito e seu coração continua batendo espontaneamente durante todo o processo.
Logo após: Internação hospitalar e recuperação imediata
Você acorda em uma área de recuperação e geralmente permanece em repouso absoluto por cerca de seis horas enquanto a incisão na virilha cicatriza. A pequena incisão é coberta com um curativo, que permanece seco durante as primeiras 24 horas. A maioria dos pacientes levanta e caminha na mesma noite ou na manhã seguinte, e a maioria recebe alta em um a três dias, um contraste marcante com os cinco a dez dias de internação típicos após uma cirurgia de válvula cardíaca aberta.
Cronograma de recuperação, semana a semana
As duas primeiras semanas são dedicadas a caminhadas curtas e leves, de alguns minutos de cada vez, aumentando gradualmente a duração conforme se sentir confortável, evitando levantar peso ou praticar exercícios extenuantes. A maioria das orientações também recomenda que os pacientes aguardem pelo menos duas semanas antes de retomar a atividade sexual. A recuperação completa, ou seja, o retorno à rotina normal anterior ao procedimento, geralmente leva de uma a quatro semanas, dependendo da força e do estado de saúde prévio do paciente. Muitos pacientes relatam sentir-se essencialmente de volta ao normal por volta de um mês. Alguns pacientes se beneficiam de um programa curto e estruturado de reabilitação cardíaca para recuperar a resistência, embora o TEER em si seja muito menos invasivo do que uma cirurgia.
Cronograma de acompanhamento após TEER
Aguarde uma consulta de acompanhamento com seu cardiologista intervencionista cerca de quatro a seis semanas após o procedimento para confirmar se o clipe está funcionando bem. Ecocardiogramas de acompanhamento formais são geralmente agendados para seis meses e novamente para doze meses, e depois anualmente, para monitorar a eficácia do reparo ao longo do tempo. Comparecer a essas consultas é essencial para detectar precocemente alterações lentas e graduais na função da válvula, antes que elas se tornem sintomáticas novamente.
Riscos e Complicações
A TEER é muito menos invasiva do que a cirurgia de coração aberto, mas complicações ainda podem ocorrer. O local da punção na virilha é onde os problemas são mais prováveis, variando de hematomas a lesões vasculares mais significativas, observadas em aproximadamente 1 a 4% dos casos. Outros riscos menos comuns incluem a fixação incompleta ou o desprendimento parcial do clipe, lesão das próprias válvulas, acidente vascular cerebral ou outros eventos relacionados a coágulos, sobrecarga renal temporária devido ao contraste utilizado durante o exame de imagem e, em casos raros, a necessidade urgente de cirurgia se o vazamento não puder ser adequadamente controlado. Pergunte à sua equipe médica como essas taxas de risco se comparam no hospital específico que realizará o seu procedimento, uma vez que os resultados podem variar de acordo com o centro e a experiência.
Dor no peito, febre ou inchaço e dor na virilha após a alta hospitalar exigem atenção médica no mesmo dia.
TEER para a válvula tricúspide, resumidamente.
Tudo o que foi mencionado acima também se aplica à válvula tricúspide, utilizando o dispositivo TriClip, embora os critérios de elegibilidade sejam ligeiramente diferentes (um espaço muito amplo entre as cúspides, uma abertura valvar muito dilatada ou eletrodos de marca-passo passando pela válvula podem tornar a TEER tricúspide menos adequada). Uma comparação completa entre a TEER tricúspide e a substituição da válvula tricúspide será publicada em um artigo específico. Se o seu diagnóstico for insuficiência tricúspide, utilize este guia para entender os procedimentos gerais e consulte sua equipe cardiológica sobre os fatores anatômicos específicos.
Como o TEER se compara a outras opções
A TEER é uma das três principais opções para tratar uma válvula com vazamento, juntamente com o reparo cirúrgico (cirurgia de coração aberto, com preservação da válvula) e a substituição da válvula (remoção e substituição da válvula nativa). A escolha certa depende do seu risco cirúrgico e da anatomia da válvula, e não apenas da preferência pessoal. Para uma análise completa da TEER em comparação com a substituição, incluindo dados de durabilidade e critérios de elegibilidade, consulte TEER vs. Substituição da Válvula Mitral.
Ignorar um ecocardiograma de acompanhamento é como um clipe deslocado passa despercebido. Compareça à consulta.
Planejando o TEER como paciente internacional
Se você está considerando a realização de TEER fora do seu país, o planejamento de custos e logística é tão importante quanto a decisão médica. A Índia realiza um grande volume de procedimentos cardíacos estruturais, incluindo TEER, em centros cardíacos experientes, geralmente a um custo muito menor do que nos EUA, Reino Unido ou União Europeia. Como o preço depende muito do dispositivo específico, do hospital e da complexidade do caso, é melhor confirmá-lo diretamente com seus relatórios, em vez de estimá-lo a partir de um valor geral. A Hospidio pode ajudar pacientes internacionais a obter uma estimativa de custo personalizada para TEER, conectar-se com equipes especializadas em cardiologia estrutural na Índia e coordenar viagens, acomodação e cuidados pós-operatórios. Compartilhe seu caso para uma avaliação gratuita e comece já.
Referências
- MitraClip: Um Guia para Pacientes e Familiares, Instituto do Coração de Ottawa
- Preparando-se para o procedimento MitraClip, Cottage Health
- Em casa após sua TMVr ou TTVr com o MitraClip, UW Health
- Reparo Transcateter Borda a Borda da Artéria Mitral (TEER), UCSF Health
- Complicações após o reparo transcateter borda a borda da válvula mitral, Centro Nacional de Informação sobre Biotecnologia
- TEER (Reparo Transcateter Borda a Borda), Cleveland Clinic
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Perguntas frequentes
Você não sente nada durante o procedimento em si, pois ele é realizado sob anestesia geral. Depois, a maioria dos pacientes descreve uma leve dor ou sensibilidade no local da punção na virilha, em vez de dor significativa, e isso normalmente desaparece em poucos dias com analgésicos simples, se necessário.
A maioria dos pacientes permanece internada de um a três dias, em comparação com cinco a dez dias após uma cirurgia de válvula cardíaca aberta. Geralmente, você já pode se levantar e caminhar na mesma noite ou na manhã seguinte, assim que a incisão na virilha estiver cicatrizada.
Geralmente, atividades leves podem ser retomadas em cerca de duas semanas, sendo necessário evitar levantar objetos pesados e exercícios extenuantes durante esse período. Muitos pacientes se sentem praticamente recuperados em cerca de um mês, embora seu cardiologista possa confirmar o momento específico para dirigir e retornar ao trabalho, com base na sua recuperação e nas diretrizes locais.
Não. O clipe é pequeno, fica posicionado diretamente sobre as válvulas cardíacas e não é algo que os pacientes sintam ou percebam no dia a dia. Qualquer sensação no coração nos dias seguintes ao procedimento geralmente está relacionada à recuperação normal pós-procedimento, e não ao dispositivo em si.
Aguarde uma consulta de acompanhamento cerca de quatro a seis semanas após o procedimento, seguida de ecocardiogramas de acompanhamento aos seis e doze meses, e anualmente depois disso. Essas consultas monitoram a evolução do reparo e detectam precocemente quaisquer alterações.
Sim. Se a regurgitação reaparecer, um novo procedimento TEER geralmente é possível e, se a anatomia não suportar mais um clipe, a substituição da válvula torna-se a opção de último recurso. Um vazamento recorrente não significa que você não tenha mais opções.
A autorização para viajar de avião é individual: sua equipe de cardiologia precisa confirmar que o local da punção na virilha cicatrizou e que não surgiram complicações antes de liberar a viagem aérea, e esse tempo varia de paciente para paciente. Não reserve uma passagem aérea de ida e volta com data marcada até que seu cardiologista responsável pelo tratamento tenha lhe dado essa autorização por escrito. Se você estiver viajando para o exterior para tratamento, inclua em seu itinerário uma consulta presencial de acompanhamento antes da sua partida planejada.
Os custos variam de acordo com o dispositivo, o hospital e a complexidade do caso, mas os procedimentos cardíacos estruturais na Índia, incluindo a TEER, são geralmente oferecidos a uma fração significativa dos preços praticados nos EUA, Reino Unido ou UE, utilizando os mesmos dispositivos aprovados internacionalmente. Um orçamento personalizado com base em seus relatórios médicos é a maneira mais precisa de planejar, visto que os valores gerais publicados podem ser enganosos para um procedimento que depende de dispositivos específicos, como este.
Dr. Basim Parvez é fisioterapeuta licenciado e Consultor Sênior de Pacientes na HOSPIDIO, com MBA em Gestão de Saúde. Com vasta experiência clínica e uma abordagem humanizada, ele auxilia pacientes a navegar pelos tratamentos médicos. Dr. Basim também utiliza seu talento para a escrita a fim de simplificar informações complexas sobre saúde, capacitando os pacientes a tomar decisões informadas e promovendo clareza e confiança em seus processos médicos.
Sasmita Bal é Especialista em Marketing Digital e Conteúdo na HOSPIDIO, com experiência em SEO e conteúdo para o setor de saúde internacional. Ela revisa o material publicado para garantir que esteja otimizado para visibilidade em mecanismos de busca e relevante para as necessidades de pacientes internacionais que buscam tratamento na Índia. Todo o conteúdo que ela revisa é de autoria do fundador da HOSPIDIO e de especialistas médicos relevantes, e aprovado clinicamente por eles antes da publicação.