Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR), также называемая Имплантация аортального клапана транскатетера TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана) — это малоинвазивная процедура, используемая для лечения тяжелого аортального стеноза у пациентов, которые могут не являться идеальными кандидатами для операции на открытом сердце. Она быстро стала одной из важнейших структурных операций на сердце в мире, с растущим числом проведенных процедур, высокими показателями успеха и расширением показаний в различных возрастных группах и группах риска.
Что такое TAVR и кому она необходима?
Аортальный стеноз — это состояние, при котором аортальный клапан сужается и становится жестким, что затрудняет кровоток из левого желудочка в остальную часть тела. Со временем это может привести к одышке, боли в груди, головокружению, обморокам, сердечной недостаточности и даже внезапной смерти, если не лечить. Тяжелый симптоматический аортальный стеноз имеет плохой естественный прогноз: исследования показывают, что ежегодная смертность после появления симптомов достигает 25–50 процентов, если не проводится замена клапана.
TAVR предлагает альтернативу хирургическая замена аортального клапана (SAVR) — это имплантация нового клапана в поврежденный с помощью катетера вместо вскрытия грудной клетки. Первоначально одобренная для пациентов с очень высоким или неприемлемым хирургическим риском, транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR) теперь также используется у пациентов со средним и некоторыми пациентами с низким риском после того, как крупные рандомизированные исследования показали не меньшие или лучшие результаты по сравнению с хирургическим вмешательством в определенных группах.
Факт 1: Клапан вводится через катетер.
Во время процедуры TAVR (транскатетерная имплантация аортального клапана) с помощью катетера, чаще всего через бедренную артерию в паху (трансфеморальный доступ), в сердце устанавливается складной искусственный клапан (обычно изготовленный из бычьей или свиной ткани и закрепленный на металлическом стенте). Под флюороскопическим и эхокардиографическим контролем катетер продвигается через суженный собственный клапан, и новый протез расширяется либо с помощью баллонной дилатации, либо путем саморасширения, отодвигая старые створки и немедленно восстанавливая кровоток.
В случае слишком узких или сильно кальцинированных бедренных артерий могут использоваться и другие пути доступа, такие как трансапикальный (через небольшой разрез в грудной клетке и на верхушке сердца) или трансаортальный и трансаксиллярный подходы, однако трансфеморальная транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR) в настоящее время составляет подавляющее большинство случаев во всем мире, поскольку она менее инвазивна и связана с более быстрым восстановлением.
Факт 2: Подходящий вариант для пациентов с повышенным риском.
Первоначально транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR) была разработана для пациентов, считавшихся неоперабельными или имевших очень высокий риск при традиционной операции на открытом сердце из-за преклонного возраста, слабости, заболеваний легких, проблем с почками или множественных сопутствующих заболеваний. Знаковые клинические исследования у таких пациентов показали значительное улучшение выживаемости по сравнению с одной лишь медикаментозной терапией и сопоставимые или лучшие результаты по сравнению с хирургическим вмешательством в группах высокого риска, что привело к быстрому внедрению и включению в международные рекомендации по имплантации клапанов.
Со временем данные крупных рандомизированных исследований у пациентов со средним и низким риском показали, что транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR) может сравниться или даже превзойти хирургическую замену по показателям смертности, инсульта и качества жизни через 1–5 лет при наличии соответствующей анатомии. Сегодня кардиологи часто рассматривают TAVR как вариант первой линии для многих пациентов старше 70–75 лет, особенно когда ослабленность организма или другие состояния повышают хирургический риск.
Факт 3: TAVR обеспечивает более быстрое восстановление.
По сравнению с традиционной операцией на открытом сердце, которая требует стернотомии (вскрытия грудной клетки) и использования аппарата искусственного кровообращения, транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR) является значительно менее инвазивной процедурой и обычно не требует остановки сердца. Многие пациенты проходят процедуру под седацией, а не под общей анестезией, что также способствует более быстрой мобилизации и сокращению времени пребывания в отделении интенсивной терапии.
Клинические данные показывают, что продолжительность пребывания в больнице после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVR) во многих центрах составляет 2–5 дней, в то время как после хирургической замены клапана — 7–10 дней, при этом в некоторых программах пациентов с низким риском безопасно выписывают в течение 24–48 часов. Большинство пациентов сообщают об улучшении таких симптомов, как одышка и усталость, в течение нескольких дней или недель, и многие могут возобновить легкую повседневную деятельность в течение 1–2 недель, переходя к более привычному образу жизни в течение 4–8 недель в зависимости от возраста, исходного состояния здоровья и любых осложнений.
Получите бесплатную оценку стоимости
Факт 4: Не всем подходит процедура TAVR.
Критерии отбора для проведения TAVR определяются индивидуально междисциплинарной кардиологической командой, в состав которой обычно входят интервенционные кардиологи, кардиохирурги, специалисты по визуализационной диагностике, анестезиологи и медицинские сестры кардиологического профиля. Команда проводит оценку следующих аспектов:
- Степень тяжести аортального стеноза
- Симптомы и влияние на качество жизни
- Анатомическая пригодность (размер и форма аортального кольца, степень и распределение кальцификации, высота коронарных устьев, сосудистый доступ)
- Общее состояние здоровья, слабость, функция легких и почек, а также другие медицинские состояния.
В некоторых ситуациях хирургическая замена клапана может быть предпочтительнее, например, у очень молодых пациентов с длительной ожидаемой продолжительностью жизни, при наличии значительного сопутствующего заболевания коронарных артерий, требующего аортокоронарного шунтирования, при сложной анатомии корня аорты или когда одновременно необходимы другие процедуры на сердце (например, восстановление нескольких клапанов). И наоборот, пациенты, крайне ослабленные, с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни из-за некардиальных заболеваний или с неподходящей сосудистой анатомией, могут не подходить ни для транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVR), ни для хирургического вмешательства, и в этом случае им может быть назначено медикаментозное или паллиативное лечение.
Факт 5: TAVR имеет высокий процент успеха.
Современные программы TAVR демонстрируют очень высокий технический и процедурный успех, при этом крупные регистры и многоцентровые исследования указывают на показатели успешности имплантации устройства, как правило, выше 95 процентов, что означает правильную имплантацию клапана и его функционирование с приемлемыми градиентами и минимальной утечкой. 30-дневная смертность у современных пациентов с низким и средним риском, перенесших трансфеморальную TAVR, часто составляет от 1 до 3 процентов, что сопоставимо или ниже, чем при хирургической замене аортального клапана в аналогичных группах пациентов.
Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR) также продемонстрировала существенное улучшение симптомов и переносимости физических нагрузок: у большинства пациентов улучшение наблюдалось как минимум на один функциональный класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) в течение нескольких месяцев после процедуры. Долгосрочные данные (до 5–8 лет) для некоторых типов клапанов свидетельствуют о стабильной гемодинамической эффективности и показателях выживаемости, аналогичных хирургическим клапанам, у многих пожилых пациентов, хотя вопросы о долгосрочной устойчивости у молодых пациентов с низким риском остаются областью продолжающихся исследований.
Факт 6: Не во всех больницах проводят TAVR (транскатетерную имплантацию аортального клапана).
Поскольку TAVR — это сложная структурная процедура на сердце, она проводится только в больницах, оснащенных современными лабораториями катетеризации сердца или гибридными операционными, а также круглосуточной поддержкой кардиохирургов. В таких центрах должны быть опытные команды специалистов в области интервенционной кардиологии, кардиохирургии, визуализации, анестезиологии, интенсивной терапии и специализированного сестринского ухода для проведения предоперационной оценки, интраоперационного контроля и послеоперационного мониторинга.
Во многих странах для получения статуса центра транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVR) или центра лечения структурных заболеваний сердца центры должны соответствовать определенным критериям по объему операций, уровню подготовки и результатам лечения. Профессиональные общества часто рекомендуют минимальный годовой объем операций для поддержания квалификации и безопасности. Пациентам, как правило, рекомендуется выбирать больницы, участвующие в национальных или международных реестрах и программах контроля качества, что помогает обеспечить прозрачность отчетности о таких результатах, как смертность, инсульт, сосудистые осложнения и показатели имплантации кардиостимуляторов.
Факт 7: Стоимость и доступность TAVR в Индии и Турции.
Стоимость транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVR) значительно варьируется в зависимости от региона и системы здравоохранения и зависит от типа клапана, категории больницы, продолжительности пребывания в стационаре, а также от предоперационного и послеоперационного ухода. В странах с высоким уровнем дохода, таких как США и страны Западной Европы, общая стоимость TAVR может составлять от примерно 60 000 до более 200 000 долларов США, включая стоимость самого устройства, больничные расходы, гонорары врачей и последующее наблюдение.
В ведущих центрах медицинского туризма, таких как Индия и Турция, транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR) обычно более доступна по цене, а пакетные цены часто значительно ниже, чем в США или Европе, несмотря на то, что процедура проводится в высококлассных кардиологических центрах с опытными командами. Для иностранных пациентов окончательная стоимость будет зависеть от:
- Выбор города и больницы (корпоративный третичный центр против академического/государственного учреждения)
- Тип и марка используемого транскатетерного клапана
- Сложность случая (например, необходимость дополнительного стентирования, пребывания в отделении интенсивной терапии или установки кардиостимулятора)
- Немедицинские расходы, такие как проезд, проживание, услуги переводчиков и содействие в организации медицинского туризма.
Всем, кто рассматривает возможность проведения TAVR за границей, следует запросить подробную медицинскую смету, в которой отдельно указаны стоимость устройства, пребывание в больнице, гонорары специалистов и дополнительные обследования, а также уточнить, что входит в пакет услуг (предварительное обследование, лекарства, последующая эхокардиография и экстренная помощь).
Основные преимущества, которые часто отмечают пациенты после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI)
У пациентов, которым проводится транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR) и которые отобраны соответствующей кардиологической бригадой, могут наблюдаться следующие симптомы:
- Симптомы, такие как одышка, усталость и боль в груди, уменьшаются часто в течение нескольких дней или недель.
- Улучшение физической работоспособности и функционального состояния, позволяющее вести более активный образ жизни.
- Более низкий ранний риск серьезных осложнений, таких как сильное кровотечение или длительная искусственная вентиляция легких, по сравнению с хирургическим вмешательством в группах высокого и среднего риска.
Однако, как и любая крупная кардиохирургическая процедура, TAVR сопряжена с такими рисками, как инсульт, сосудистые осложнения, паравальвулярная утечка, необходимость установки постоянного кардиостимулятора, повреждение почек и, в редких случаях, неправильное положение клапана или коронарная обструкция, которые следует подробно обсудить во время получения информированного согласия. После процедуры пациенты обычно регулярно наблюдаются с помощью эхокардиографии и клинических осмотров для контроля функции клапанов и общего состояния здоровья сердца.
Лучшие больницы в Индии для замены клапанов сердца
Если вам или кому-либо из ваших знакомых требуется консультация и помощь по поводу TAVI/TAVR, обращайтесь к нам.
Прочитать больше блогов
Химанг
Автор
Химанг Гупта — опытный автор медицинского контента со степенью бакалавра в области биотехнологии и обширным опытом создания увлекательных и информативных блогов. Он стремится упростить сложные медицинские темы, чтобы его контент находил отклик у читателей. В свободное от исследований и написания текстов время Химанг любит листать Instagram, шутить и наслаждаться вкусом элайчи — своего любимого лакомства после продуктивного писательского сеанса.
Гунит Биндра
Рецензент
Гунит Бхатия — основательница HOSPIDIO и опытный контент-рецензент с обширным опытом в разработке медицинского контента, разработке учебных пособий и ведении блогов. Страстно стремясь создавать впечатляющий контент, она добивается точности и ясности каждого материала. Гунит любит участвовать в содержательных беседах с людьми из разных этнических и культурных групп, обогащая свой кругозор. В свободное от работы время она ценит время, проведенное с семьей, слушает хорошую музыку и обожает устраивать мозговые штурмы с командой, предлагая инновационные идеи.