TEER, siglas de reparación transcatéter de borde a borde, es un procedimiento mediante catéter que consiste en cerrar una válvula mitral o tricúspide con fugas lo suficiente como para restablecer un flujo sanguíneo más saludable, sin necesidad de abrir el tórax. La mayoría de los pacientes regresan a casa en uno a tres días, retoman actividades ligeras en aproximadamente dos semanas y vuelven a su vida cotidiana normal en un mes. Esta guía describe los requisitos para ser candidato, qué sucede el día del procedimiento, la recuperación semana a semana y el calendario de seguimiento que establecerá su cardiólogo.
¿Qué es TEER, en términos sencillos?
La TEER trata la insuficiencia valvular (fuga) uniendo las valvas de la válvula afectada en su centro, lo que permite un cierre más completo. El dispositivo más utilizado para la válvula mitral se llama MitraClip, y para la válvula tricúspide, TriClip. A diferencia del reemplazo valvular, la TEER no implica la extracción ni el reemplazo de la válvula; esta permanece en su lugar. Si está considerando la opción entre la TEER y el reemplazo valvular, esta decisión se aborda en detalle en el artículo « TEER vs. Reemplazo de la válvula mitral: ¿Cuál es el tratamiento adecuado para usted ?». Esta guía se centra en el procedimiento TEER.
¿Quiénes son candidatos para TEER?
Generalmente, se considera la TEER para pacientes con insuficiencia mitral o tricúspide de moderada a grave o grave que también presentan un riesgo quirúrgico elevado, según una puntuación de riesgo formal, fragilidad significativa o afecciones médicas que hacen que la cirugía a corazón abierto sea más riesgosa de lo habitual. La anatomía valvular también es importante: las valvas deben estar posicionadas de manera que permitan que un clip se adhiera y cierre el espacio correctamente. La idoneidad también depende de si la insuficiencia es primaria (un problema estructural dentro de la propia válvula) o secundaria (causada por un corazón debilitado o agrandado), ya que ambos tipos se evalúan de forma algo diferente y la evidencia que respalda la TEER varía entre ellos. Su equipo cardíaco confirma la idoneidad mediante un ecocardiograma, a veces junto con una tomografía computarizada, antes de programar el procedimiento.
Antes del procedimiento: Cómo prepararse
La preparación suele incluir análisis de sangre rutinarios, la colocación de una vía intravenosa y una consulta con el anestesiólogo. La mayoría de los centros repiten un ecocardiograma transesofágico (ETE) en los tres días previos al procedimiento para descartar la presencia de coágulos o riesgo de infección cardíaca. Deberá ayunar durante varias horas antes, ya que el procedimiento se realiza bajo anestesia general. Su equipo médico también revisará su medicación actual, en particular los anticoagulantes, ya que es posible que deba suspender algunos antes del procedimiento.
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Paso a paso: Qué sucede durante el procedimiento
El día del procedimiento, se le administra anestesia general para que duerma profundamente y no sienta nada. El médico realiza una pequeña punción en una vena de la ingle e introduce un catéter hasta el corazón, guiado continuamente por rayos X y ecocardiografía transesofágica. La punta del catéter crea un pequeño conducto a través de la pared que separa las cavidades cardíacas para alcanzar la válvula con fugas. Una vez en posición, se colocan uno o más clips pequeños en los bordes de las valvas y se ajustan, mediante imágenes en tiempo real, hasta reducir la fuga al máximo. El procedimiento completo suele durar entre dos y cuatro horas. No se realiza ninguna incisión en el pecho y el corazón sigue latiendo por sí solo durante todo el proceso.
Inmediatamente después: Estancia en el hospital y recuperación inmediata
Al despertar, el paciente se encuentra en una sala de recuperación y, por lo general, permanece en reposo absoluto durante unas seis horas mientras cicatriza la incisión en la ingle. Esta pequeña incisión se cubre con un apósito que se mantiene seco durante las primeras 24 horas. La mayoría de los pacientes se levantan y caminan esa misma noche o a la mañana siguiente, y suelen regresar a casa en un plazo de uno a tres días, lo que contrasta notablemente con la estancia de cinco a diez días que suele ser habitual tras una cirugía de válvula cardíaca a corazón abierto.
Cronograma de recuperación, semana a semana
Las dos primeras semanas se centran en caminatas cortas y suaves, de unos pocos minutos cada vez, aumentando gradualmente la duración según la comodidad del paciente, evitando levantar objetos pesados o realizar ejercicios extenuantes. La mayoría de las recomendaciones también sugieren esperar al menos dos semanas antes de reanudar la actividad sexual. La recuperación completa, es decir, volver a la rutina habitual previa al procedimiento, suele tardar de una a cuatro semanas, dependiendo de la fuerza y el estado de salud previos. Muchos pacientes describen sentirse prácticamente recuperados al cabo de un mes. Algunos pacientes se benefician de un programa breve y estructurado de rehabilitación cardíaca para recuperar la resistencia, aunque la TEER en sí misma es mucho menos invasiva que la cirugía.
Calendario de seguimiento después de TEER
Espere una cita de control con su cardiólogo intervencionista entre cuatro y seis semanas después del procedimiento para confirmar que el clip funciona correctamente. Generalmente, se programan ecocardiogramas de seguimiento formales a los seis meses y nuevamente a los doce meses, y luego anualmente, para evaluar la evolución de la reparación a lo largo del tiempo. Cumplir con estas citas es fundamental para detectar a tiempo los cambios lentos y graduales en la función valvular, antes de que vuelvan a presentar síntomas.
Riesgos y complicaciones
La TEER es mucho menos invasiva que la cirugía a corazón abierto, pero aún pueden presentarse complicaciones. El sitio de punción inguinal es donde es más probable que surjan problemas, que van desde hematomas hasta lesiones vasculares más graves, observadas en aproximadamente el 1 al 4 por ciento de los casos. Otros riesgos menos comunes incluyen que el clip no se adhiera completamente o se desprenda parcialmente, lesiones en las valvas de la válvula, accidente cerebrovascular u otros eventos relacionados con coágulos, sobrecarga renal temporal debido al medio de contraste utilizado durante las imágenes y, en casos raros, la necesidad urgente de cirugía si la fuga no se puede controlar adecuadamente. Consulte con su equipo médico sobre cómo se comparan estas tasas de riesgo en el hospital específico donde se realizará su procedimiento, ya que los resultados pueden variar según el centro y la experiencia.
Si después del alta hospitalaria aparece dolor en el pecho, fiebre o inflamación y calor en la zona de la ingle, se requiere atención médica el mismo día.
TEER para la válvula tricúspide, brevemente
Todo lo anterior también se aplica a la válvula tricúspide con el dispositivo TriClip, aunque los criterios de elegibilidad difieren ligeramente (una separación muy amplia entre las valvas, una dilatación importante de la abertura valvular o la presencia de cables de marcapasos que atraviesan la válvula pueden hacer que la TEER tricúspide sea menos adecuada). Próximamente se publicará un artículo específico con una comparación exhaustiva de la TEER tricúspide frente al reemplazo valvular tricúspide. Si su diagnóstico es insuficiencia tricúspide, utilice esta guía para conocer la mecánica general del procedimiento y consulte con su equipo cardiológico sobre los factores anatómicos específicos.
Cómo se compara TEER con otras opciones
La TEER es una de las tres principales opciones para el tratamiento de una válvula con fugas, junto con la reparación quirúrgica (cirugía a corazón abierto, preservando la válvula) y el reemplazo valvular (extracción y sustitución de la válvula nativa). La elección correcta depende del riesgo quirúrgico y la anatomía valvular, no solo de las preferencias personales. Para un análisis completo de la TEER frente al reemplazo valvular, incluyendo datos de durabilidad y criterios de elegibilidad, consulte TEER vs. Reemplazo de la válvula mitral.
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Planificación de TEER como paciente internacional
Si está considerando la TEER fuera de su país de origen, la planificación de costos y logística es tan importante como la decisión médica. En India se realizan numerosos procedimientos cardíacos estructurales, incluida la TEER, en centros cardíacos con amplia experiencia, generalmente a un costo mucho menor que en EE. UU., Reino Unido o la UE. Dado que el precio depende en gran medida del dispositivo específico, el hospital y la complejidad del caso, es mejor confirmarlo directamente con sus informes en lugar de estimarlo a partir de una cifra general. Hospidio puede ayudar a pacientes internacionales a obtener una estimación de costos personalizada para la TEER, conectarlos con equipos cardíacos estructurales experimentados en India y coordinar el viaje, el alojamiento y la atención de seguimiento del procedimiento. Comparta su caso para una evaluación gratuita y comience hoy mismo.
Referencias
- MitraClip: Guía para pacientes y familiares, Instituto del Corazón de Ottawa
- Preparación para el procedimiento MitraClip, Cottage Health
- En casa después de su TMVr o TTVr con MitraClip, UW Health
- Reparación transcatéter de borde a borde de la válvula mitral (TEER), UCSF Health
- Complicaciones tras la reparación transcatéter de la válvula mitral borde a borde, Centro Nacional de Información Biotecnológica
- TEER (Reparación transcatéter de borde a borde), Clínica Cleveland
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Preguntas frecuentes
Durante el procedimiento no se siente nada, ya que se realiza bajo anestesia general. Posteriormente, la mayoría de los pacientes describen una leve molestia o sensibilidad en el lugar de la punción inguinal, en lugar de un dolor intenso, que suele desaparecer en pocos días con analgésicos sencillos, si fuera necesario.
La mayoría de los pacientes permanecen hospitalizados de uno a tres días, en comparación con los cinco a diez días que suelen durar las cirugías de válvula cardíaca a corazón abierto. Normalmente, uno puede levantarse y caminar esa misma tarde o a la mañana siguiente, una vez que la incisión en la ingle se haya cerrado.
Por lo general, se puede retomar la actividad física ligera en unas dos semanas, evitando levantar objetos pesados y realizar ejercicios extenuantes durante ese período. Muchos pacientes se sienten prácticamente recuperados al cabo de un mes, aunque su cardiólogo le confirmará el momento específico para conducir y volver al trabajo, según su recuperación y las directrices locales.
No. El clip es pequeño, se coloca directamente sobre las valvas de la válvula y los pacientes no lo notan ni lo sienten a diario. Cualquier molestia en el corazón durante los días posteriores al procedimiento suele estar relacionada con la recuperación normal, no con el dispositivo en sí.
Se programará una revisión entre cuatro y seis semanas después del procedimiento, seguida de ecocardiogramas de seguimiento a los seis y doce meses, y anualmente a partir de entonces. Estas citas permiten evaluar la evolución de la reparación y detectar cualquier cambio a tiempo.
Sí. Si la regurgitación reaparece, a menudo es posible repetir el procedimiento TEER, y si la anatomía ya no permite la colocación de otro clip, el reemplazo valvular se convierte en la última opción. Una fuga recurrente no significa que no haya más opciones.
La autorización para volar es individual: su equipo de cardiología debe confirmar que la punción inguinal ha cicatrizado y que no han surgido complicaciones antes de autorizar el viaje en avión, y este plazo varía de un paciente a otro. No reserve un vuelo de regreso fijo hasta que su cardiólogo tratante le haya dado dicha autorización por escrito. Si viaja al extranjero para recibir tratamiento, incluya en su itinerario un margen de tiempo para una consulta de seguimiento presencial antes de su partida prevista.
Los costos varían según el dispositivo, el hospital y la complejidad del caso, pero los procedimientos cardíacos estructurales en India, incluyendo la TEER, suelen ofrecerse a una fracción significativa de los precios en EE. UU., Reino Unido o la UE, utilizando los mismos dispositivos aprobados internacionalmente. Un presupuesto personalizado basado en sus informes médicos es la forma más precisa de planificar, ya que las cifras generales publicadas pueden ser engañosas para un procedimiento que depende de dispositivos específicos como este.
Dr. Basim Parvez es fisioterapeuta colegiado y Consultor Senior de Pacientes en HOSPIDIO, con un MBA en Gestión de la Salud. Con amplia experiencia clínica y un enfoque compasivo, ayuda a los pacientes a navegar por los tratamientos médicos. Dr. Basim también aprovecha su talento como escritor para simplificar información compleja sobre atención médica, permitiendo a los pacientes tomar decisiones informadas y fomentando la claridad y la confianza en sus trayectorias médicas.
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