Si su cardiólogo le ha mencionado una fuga en la válvula mitral, probablemente haya escuchado dos opciones muy diferentes: la reparación transcatéter de borde a borde (TEER, por sus siglas en inglés, que a menudo se realiza con un dispositivo llamado MitraClip) y el reemplazo de la válvula mitral. En resumen, la TEER es un clip implantado mediante catéter que repara la válvula existente sin cirugía a corazón abierto, mientras que el reemplazo consiste en extraer la válvula dañada y sustituirla por una nueva, generalmente mediante cirugía a corazón abierto, aunque también están surgiendo opciones de reemplazo mediante catéter. La elección correcta depende de su riesgo quirúrgico, la anatomía de su válvula y cómo se comparan ambas opciones en cuanto al tiempo de recuperación y la durabilidad a largo plazo, que es precisamente lo que se analiza en esta guía.
¿Qué es TEER? ¿Cómo funciona realmente el procedimiento?
La TEER trata la fuga de la válvula mitral (o tricúspide) sin necesidad de extirparla. El equipo cardíaco introduce un catéter a través de una vena de la ingle, lo guía hasta el corazón mediante imágenes en tiempo real (ecocardiografía transesofágica, o ETE, junto con rayos X) y coloca uno o más clips pequeños en los bordes con fugas de las valvas de la válvula. Los clips acercan las valvas para que la válvula se cierre por completo, reduciendo así el reflujo sanguíneo.
El procedimiento suele durar de dos a cuatro horas y se realiza bajo anestesia general, aunque no se realiza ninguna incisión en el tórax y el corazón sigue latiendo durante todo el proceso. La mayoría de los pacientes permanecen hospitalizados de una a tres noches, en comparación con los cinco a diez días que requiere una cirugía de válvula cardíaca abierta . MitraClip es el dispositivo más consolidado para la TEER mitral, con una amplia y creciente trayectoria en la práctica clínica a nivel mundial; TriClip es el dispositivo equivalente utilizado para la TEER de la válvula tricúspide.
La TEER no reemplaza nada. Su válvula nativa permanece en su lugar, por lo que los médicos a veces la describen como una reparación en lugar de una solución definitiva.
Si la dificultad para respirar, la hinchazón o la fatiga han empeorado en las últimas semanas, esa evolución es más importante que cómo se siente hoy. Solicite una evaluación cardiológica ahora, no en su próxima cita de rutina.
¿Qué es el reemplazo de la válvula mitral?
El reemplazo valvular consiste en la extracción completa de la válvula nativa dañada y su sustitución por una prótesis mecánica o biológica (de tejido). Tradicionalmente, el reemplazo quirúrgico se realiza mediante cirugía a corazón abierto, deteniendo temporalmente el corazón y redirigiendo el flujo sanguíneo a través de una máquina de circulación extracorpórea. Las nuevas opciones de reemplazo transcatéter, como el TMVR (reemplazo transcatéter de la válvula mitral) y el TAVR (reemplazo transcatéter de la válvula aórtica), implantan una válvula de reemplazo mediante un catéter en lugar de mediante cirugía abierta, aunque estas nuevas vías aún no son una opción para todos los pacientes ni para todas las válvulas.
La recuperación tras una intervención quirúrgica generalmente implica de cinco a diez días de hospitalización y varias semanas o meses antes de retomar las actividades normales, a menudo con el apoyo de un periodo de rehabilitación cardíaca estructurada . A cambio, la sustitución suele proporcionar una corrección más completa y duradera de la fuga, especialmente en pacientes cuya anatomía valvular está demasiado dañada o calcificada como para que un clip funcione correctamente.
¿Qué papel juega la reparación quirúrgica?
La TEER y el reemplazo no son las únicas dos opciones. La reparación quirúrgica de la válvula mitral, realizada mediante cirugía a corazón abierto, consiste en la resección del tejido valvular dañado o el refuerzo de la válvula con un anillo de soporte, pero conserva la válvula nativa en su lugar en lugar de extraerla. Cuando una válvula es reparable, las guías generalmente favorecen la reparación sobre el reemplazo, ya que una válvula bien reparada tiende a durar más que una protésica. La TEER se entiende mejor como la alternativa mediante catéter a la reparación quirúrgica, ya que ambos enfoques buscan preservar la válvula nativa; el reemplazo se convierte en la última opción cuando la válvula está demasiado dañada, calcificada o deformada para que un clip o una reparación quirúrgica sean efectivos. Este artículo se centra en la TEER frente al reemplazo porque esa comparación abarca la decisión más importante: si conservar o no la válvula nativa. Si la reparación quirúrgica es una opción, esa es una comparación más detallada que merece un análisis aparte.
TEER frente a la sustitución de válvulas: una comparación rápida
| Factor | TEER (Reparación de clips) | Reemplazo de la válvula |
| ¿Qué le sucede a tu válvula? | Se mantiene en su lugar, los folletos se sujetan con clips. | Se retiró y se sustituyó por una prótesis. |
| Acceso | Catéter insertado a través de una vena en la ingle | Cirugía a corazón abierto (o cateterismo, para TMVR/TAVR) |
| Anestesia | General, sin incisión en el pecho. | General, con incisión en el tórax para vías quirúrgicas |
| Estancia típica en el hospital | 1 a día 3 | 5 a día 10 |
| Recuperación a la actividad normal | Aproximadamente 1 semana para actividad ligera | Varias semanas a algunos meses. |
| Riesgo de fuga residual | Mayor riesgo; la insuficiencia mitral moderada a grave recurre con más frecuencia. | Corrección más baja y completa |
| Tasa de reintervención | Un poco más alto con el tiempo | Más Bajo |
| Más adecuado para | Pacientes de alto riesgo quirúrgico, ancianos o frágiles con anatomía valvular favorable | Pacientes más jóvenes, de menor riesgo o con una anatomía demasiado dañada para un clip. |
Durabilidad: la compensación que nadie se salta
Esta es la parte que los pacientes que investigan sobre TEER deben comprender con mayor claridad. Los datos clínicos que comparan MitraClip con la reparación o el reemplazo quirúrgico muestran consistentemente el mismo patrón: TEER ofrece un procedimiento menos invasivo y una recuperación mucho más rápida, pero el reemplazo (y la reparación quirúrgica) tienden a ser más duraderos.
En comparaciones directas, los pacientes tratados con MitraClip han presentado regurgitación mitral residual de moderada a grave con mayor frecuencia al alta hospitalaria que los pacientes tratados quirúrgicamente, y esta diferencia persiste a los cinco años de seguimiento. Los enfoques quirúrgicos generalmente muestran tasas más bajas de necesidad de un segundo procedimiento a largo plazo. Esto no significa que la TEER sea una peor opción; significa que la TEER sacrifica cierta durabilidad a largo plazo a cambio de una carga de procedimiento considerablemente menor, lo cual es la compensación adecuada para un paciente que, en primer lugar, no podría tolerar de forma segura una cirugía a corazón abierto.
¿Quién es un buen candidato para TEER?
Se considera la TEER cuando la insuficiencia mitral es grave, los síntomas y la función cardíaca cumplen los criterios de tratamiento, la anatomía de la válvula es adecuada para la colocación de un clip y el equipo cardíaco determina que la TEER ofrece un equilibrio apropiado entre el beneficio y el riesgo del procedimiento.
Los síntomas y su gravedad se ajustan al perfil: insuficiencia mitral de moderada a grave o grave (grado 3 o superior), con síntomas de insuficiencia cardíaca en la clase II, III o IV ambulatoria de la NYHA, y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de al menos el 20 por ciento.
La anatomía valvular es favorable. Los resultados más fiables se obtienen con una anatomía de las valvas que permite que el clip se sujete y coapte correctamente, típicamente un prolapso aislado de la valva media (P2) de la valva posterior. Las valvas demasiado calcificadas, demasiado restringidas o con una separación demasiado amplia entre ellas suelen ser más adecuadas para su reemplazo.
Debido a la interacción de estos factores, la decisión la toma un equipo multidisciplinario de cardiología, no un solo dato o prueba. La elegibilidad también varía según si la regurgitación es primaria (un problema estructural dentro de la válvula, como el prolapso de las valvas) o secundaria (causada por un corazón debilitado o agrandado que deforma la válvula); la evidencia clínica que respalda la TEER difiere entre ambas, por lo que esta distinción debe discutirse con su equipo de cardiología en lugar de basarse únicamente en criterios generales.
Riesgos y complicaciones de la TEER
La TEER es menos invasiva que la cirugía, pero no está exenta de riesgos. Los problemas más comunes están relacionados con el sitio de acceso del catéter en la ingle, incluyendo hematomas, sangrado o lesiones vasculares, con complicaciones vasculares mayores que ocurren aproximadamente en el 1 al 4 por ciento de los casos. Con menor frecuencia, los pacientes pueden experimentar desprendimiento total o parcial del clip, daño a las valvas de la válvula, accidente cerebrovascular u otros eventos isquémicos, sobrecarga renal por el contraste de contraste o, raramente, la necesidad de cirugía de emergencia si el clip no puede reducir adecuadamente la fuga. Las tasas de complicaciones son generalmente más bajas que en la cirugía a corazón abierto, razón por la cual la TEER se prefiere para pacientes de alto riesgo, pero "menos riesgosa que la cirugía" no es lo mismo que "sin riesgos".
La opresión en el pecho, los desmayos o el empeoramiento repentino de la dificultad para respirar no son síntomas que se deban controlar en casa. Estos requieren atención médica inmediata, independientemente del tratamiento que finalmente se elija.
TEER mitral vs. TEER tricúspide: una breve nota
Todo lo anterior se centra en la válvula mitral, pero el mismo enfoque basado en clips se utiliza en la válvula tricúspide, mediante un dispositivo llamado TriClip. La TEER tricúspide tiene sus propios criterios de selección (los pacientes con una gran separación entre las valvas, una abertura valvular muy dilatada o cables de marcapasos que atraviesan la válvula suelen tener malos resultados con un clip y podrían necesitar un reemplazo valvular tricúspide transcatéter). Además, aún no existe evidencia sólida de que la reparación o el reemplazo sean claramente mejores para la válvula tricúspide. Si su diagnóstico específico es insuficiencia tricúspide, considere este artículo como información general y consulte con su equipo cardiológico qué dispositivo se ajusta mejor a su anatomía.
Tomar la decisión: ¿Qué es lo que realmente la decide?
No existe una única opción "mejor" entre la reparación transesofágica de la válvula (TEER) y el reemplazo valvular; solo existe la opción que se ajusta a su riesgo quirúrgico, la anatomía de su válvula y sus prioridades en cuanto al tiempo de recuperación frente a la durabilidad a largo plazo. Un equipo cardíaco, que generalmente incluye un cardiólogo intervencionista y un cirujano cardíaco, revisa su ecocardiograma, su estado de salud general y sus objetivos personales antes de recomendarle un tratamiento. Si le están evaluando para cualquiera de las dos opciones, la pregunta más útil que puede plantear en esa cita no es "¿cuál es mejor?", sino "¿cuál se ajusta mejor a mi válvula y a mi perfil de riesgo?".
Las opciones que se muestran en esta página dependen de la capacidad de recuperación de su función cardíaca. Esperar un diagnóstico que ya tiene no preserva esas opciones, sino que las limita.
Si usted o un familiar acaba de recibir un diagnóstico de insuficiencia mitral o tricúspide, el siguiente paso lógico es consultar con un cardiólogo estructural, quien podrá analizar en detalle sus imágenes y las opciones disponibles. Lectura relacionada: la experiencia de un paciente con una cirugía mínimamente invasiva de válvula aórtica.
Referencias
- Guía de cribado y procedimientos para la reparación transcatéter borde a borde de la válvula mitral, Centro Nacional de Información Biotecnológica
- MitraClip frente a cirugía para la insuficiencia mitral, Centro Nacional de Información Biotecnológica
- Reparación de borde a borde de la válvula tricúspide versus reemplazoAnálisis comparativo y revisión experta de la terapia cardiovascular.
- TEER (Reparación transcatéter de borde a borde), Clínica Cleveland
- Complicaciones tras la reparación transcatéter de la válvula mitral borde a borde, Centro Nacional de Información Biotecnológica
- Reparación transcatéter de borde a borde de la válvula mitral (TEER), UCSF Health
- Cobertura del ensayo EVEREST II, Colegio Americano de Cardiología
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Preguntas frecuentes
No son exactamente intercambiables: MitraClip suele dejar una pequeña fuga residual con más frecuencia que la cirugía, y esta persiste durante años de seguimiento. MitraClip no pretende superar a la cirugía; su objetivo es ofrecer una alternativa mucho más segura para pacientes que no toleran una operación a corazón abierto, sacrificando algo de durabilidad a largo plazo a cambio de un riesgo quirúrgico considerablemente menor.
El clip en sí no tiene una fecha de caducidad fija, pero su duración se refiere a su eficacia para controlar la fuga a lo largo del tiempo. Algunos pacientes desarrollan regurgitación recurrente moderada o grave años después del procedimiento y pueden necesitar una nueva prueba de esfuerzo o un reemplazo valvular posterior. Su cardiólogo realizará ecocardiogramas de seguimiento periódicos para controlar esta situación.
La mayoría de los pacientes reciben un tratamiento antiplaquetario breve tras una reparación de la válvula mitral, en lugar de una anticoagulación completa de por vida, aunque esto varía según el dispositivo, la válvula y factores de riesgo individuales como la fibrilación auricular. Los dispositivos de reemplazo de la válvula tricúspide suelen requerir una mayor anticoagulación continua que un clip mitral. Su cardiólogo establecerá el plan específico según su caso.
Sí, un clip puede desprenderse parcialmente o la fuga puede reaparecer a pesar del clip. Si esto ocurre, las opciones suelen incluir repetir el procedimiento TEER o someterse a un reemplazo valvular quirúrgico o transcatéter, según su anatomía y cuánto haya cambiado su perfil de riesgo desde el primer procedimiento. Un fallo no significa que no haya opciones.
La TEER se utiliza con mayor frecuencia en pacientes mayores o de alto riesgo, ya que es en esta población donde su menor complejidad quirúrgica resulta más relevante; sin embargo, la edad por sí sola no es el factor determinante. Un paciente joven con un riesgo quirúrgico prohibitivo debido a otras afecciones aún puede ser candidato a la TEER, y un paciente mayor con una anatomía favorable y bajo riesgo quirúrgico puede ser derivado a una reparación quirúrgica. El equipo cardiológico evalúa conjuntamente las puntuaciones de riesgo y la anatomía, no la edad de forma aislada.
La mayoría de los pacientes sometidos a TEER permanecen hospitalizados de uno a tres días y retoman sus actividades diarias ligeras en aproximadamente una semana, ya que no se requiere incisión en el tórax ni máquina de bypass. El reemplazo quirúrgico de la válvula generalmente implica de cinco a diez días de hospitalización y varias semanas o incluso meses de recuperación, incluyendo restricciones para levantar peso y conducir mientras se cura el esternón. Algunos pacientes después de la TEER completan un breve programa de rehabilitación cardíaca para recuperar la resistencia, aunque el procedimiento en sí es mucho menos invasivo.
Los medicamentos (generalmente diuréticos y terapias para la insuficiencia cardíaca) pueden controlar los síntomas y suelen ser la primera opción, pero no solucionan una válvula con fuga estructural. La reparación de la válvula aórtica transesofágica (TEER) o el reemplazo valvular se consideran generalmente cuando la regurgitación es moderada a grave o grave, los síntomas son significativos y la medicación por sí sola ya no los controla eficazmente. Su cardiólogo realiza un seguimiento de la gravedad de la insuficiencia valvular y la función cardíaca a lo largo del tiempo para decidir cuándo es el momento de dejar de depender de la medicación.
No, y esta es una confusión común. La TAVR (reemplazo de la válvula aórtica transcatéter) reemplaza la válvula aórtica con una nueva prótesis implantada mediante catéter; la TEER repara la válvula mitral o tricúspide uniendo las valvas existentes sin extirpar ninguna parte. Si bien tratan válvulas diferentes con enfoques fundamentalmente distintos, ambos procedimientos se realizan mediante catéter y evitan la cirugía a corazón abierto.
Dr. Basim Parvez es fisioterapeuta colegiado y Consultor Senior de Pacientes en HOSPIDIO, con un MBA en Gestión de la Salud. Con amplia experiencia clínica y un enfoque compasivo, ayuda a los pacientes a navegar por los tratamientos médicos. Dr. Basim también aprovecha su talento como escritor para simplificar información compleja sobre atención médica, permitiendo a los pacientes tomar decisiones informadas y fomentando la claridad y la confianza en sus trayectorias médicas.
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