Wann ist Physiotherapie oder eine Operation bei Knie- und Hüftarthrose die richtige Wahl?

Wenn Sie unter Knie- oder Hüftschmerzen, Steifheit und eingeschränkter Beweglichkeit leiden, die Ihnen den Alltag erschweren, haben Sie sich wahrscheinlich schon gefragt: Sollte ich Physiotherapie als alternative Arthritisbehandlung ausprobieren oder ist es Zeit für eine Operation? Was könnte die zugrunde liegende Ursache sein?

Arthritis kann die Ursache sein und betrifft Millionen Menschen weltweit. Ihr Schmerzempfinden, Ihre Gelenkfunktion und Ihre persönlichen Ziele bestimmen die Behandlungsmethode. Verschiedene Faktoren wie Alter, Lebensstil, allgemeiner Gesundheitszustand und die Intensität der Symptome beeinflussen die optimale Vorgehensweise. Basierend auf Forschungsergebnissen und praktischen Erfahrungen erklärt dieser Leitfaden, wann welche Behandlung am wirksamsten ist.

Was ist Knie- und Hüftarthrose?

Knie- und Hüftarthrose bezeichnet die Entzündung und den Verschleiß der Gelenke in Knie und Hüfte. Vereinfacht ausgedrückt handelt es sich um eine Arthrose, bei der der Gelenkknorpel mit der Zeit abgebaut wird, was zu Schmerzen, Steifheit und eingeschränkter Beweglichkeit führt. Sie ist eine häufige Erkrankung, insbesondere bei älteren Erwachsenen, kann aber aufgrund von Verletzungen oder anderen Faktoren auch jüngere Menschen betreffen.

Arten von Arthritis, die Knie und Hüfte betreffen:

1. Osteoarthritis (OA) – „Verschleißarthritis“

Arthrose (OA) ist die häufigste Form von Arthritis. Sie ist durch den fortschreitenden Abbau des Gelenkknorpels gekennzeichnet, also wenn die Polsterung zwischen den Gelenken (der Knorpel) zu Schmerzen, Steifheit und eingeschränkter Beweglichkeit führt. Man kann es sich so vorstellen:

Stellen Sie sich die Gelenke Ihres Körpers wie Türscharniere vor. Wenn das Schmiermittel (der Knorpel) ausgeht, reiben die Metallteile (die Knochen) aneinander. Genau das passiert bei Arthrose.  

Sie betrifft vor allem die tragenden Gelenke wie Knie, Hüfte, Wirbelsäule und Hände. Es handelt sich um die häufigste Form, die durch Knorpelabbau im Laufe der Zeit verursacht wird.

Ursachen und Risikofaktoren:

• Alterung – am häufigsten bei Menschen über 50.
• Fettleibigkeit.
• Gelenküberbeanspruchung (wiederholte Bewegungen, Sportverletzungen oder Arbeiter mit langem Stehen).
• Genetik – familiäre Vorbelastung mit Osteoarthritis.
• Vorherige Gelenkverletzungen – z. B. Kreuzbandriss, Frakturen.

Symptome (Knie & Hüfte):

• Tiefer, bohrender Schmerz, der sich durch Ruhe bessert und durch Anstrengung verschlimmert.
• Morgensteifigkeit (dauert länger oder kürzer als 30 Minuten).
• Schmerzen und Schwellungen um das Gelenk herum.
• Krepitation: ein klickendes oder knirschendes Geräusch.
• Eingeschränkte Beweglichkeit – es fällt schwer zu gehen, ein Bein anzuheben oder ein Knie zu beugen.

Diagnose:

• Körperliche Untersuchung zeigt Gelenkempfindlichkeit, Schwellung, Bewegungsumfang.
• Röntgenstrahlen mit Knorpelverlust und Knochenspornen.
• MRI zur detaillierten Darstellung des Weichgewebes erforderlich.
• Gelenkflüssigkeitsanalyse um eine Infektion/Gicht auszuschließen.

2. Rheumatoide Arthritis (RA) – Autoimmunarthritis

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem fälschlicherweise die Gelenkinnenhaut (Synovialis) angreift. Dies führt zu Schmerzen, Schwellungen, Steifheit und schließlich zu Gelenkschäden. Im Gegensatz zur Osteoarthritis (OA), die durch Abnutzung entsteht, geht RA mit einer systemischen Entzündung einher und kann mehrere Organe betreffen.

Ursachen und Risikofaktoren:

• Autoimmunerkrankung: Der Körper greift seine eigenen Gelenke an.
• Häufiger bei Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren.
• Genetik – eine entsprechende Familiengeschichte erhöht Ihr Risiko.
• Umweltbedingte und rauchbedingte Auslöser.

Symptome (Knie & Hüfte):

• Symmetrische Gelenkschmerzen betreffen beide Knie/Hüften.
• Morgensteifigkeit (>1 Stunde).
• Schwellung, Wärme, Rötung. Müdigkeit und Fieber.
• Gelenkdeformitäten (wenn unbehandelt, z. B. X-Beine).

Diagnose der rheumatoiden Arthritis:

Bluttests:

• Der Rheumafaktor (RF) kann in etwa 70-80% der Fälle positiv sein.
• Anti-CCP-Antikörper (spezifischer für RA).
• Erhöhte ESR- und CRP-Werte (Entzündungsmarker).

Imaging:

• Röntgenaufnahmen zeigen Gelenkerosionen in späteren Stadien.
• MRT/Ultraschall können bei der Früherkennung einer Synovitis hilfreich sein.

Körperliche Untersuchung:

• Schwellung, Druckempfindlichkeit und eingeschränkte Beweglichkeit in mehreren Gelenken.

3. Posttraumatische Arthritis (PTA)

Die posttraumatische Arthritis (PTA) ist eine Form der sekundären Arthrose, die nach einer akuten Gelenkverletzung (z. B. Fraktur, Luxation, Bänderriss) entsteht. Sie resultiert aus einer mechanischen Schädigung des Gelenkknorpels, die zu fortschreitender Degeneration, Schmerzen und Steifigkeit führt.

Ursachen und Risikofaktoren:

• Vorherige Knie-/Hüftverletzungen (z. B. Kreuzbandriss, Meniskusschaden, Hüftluxation).
• Fehlstellungen der Gelenke nach einem Trauma.
• Wiederholte Belastungen, z. B. bei Sportlern, Arbeitern usw.

Symptome:

• Ähnlich wie bei Arthrose, aber die Erkrankung beginnt erst Jahre nach der Verletzung.
• Schmerzen, Schwellung und Instabilität im betroffenen Gelenk.

Diagnose:

• Die Krankengeschichte umfasst frühere Gelenkverletzungen.
• Bei der körperlichen Untersuchung können Druckempfindlichkeit, Schwellungen und eingeschränkte Beweglichkeit festgestellt werden.
• Imaging:
  • Röntgenaufnahmen helfen, eine Gelenkspaltverengung und Knochensporne auszuschließen.
  • Eine MRT-Untersuchung kann Knorpel, Bänder und Weichteilschäden beurteilen.
  • Bei komplexen Frakturen ist eine Computertomographie (CT) erforderlich.

4. Psoriasis-Arthritis (PsA)

Psoriasis-Arthritis (PsA) ist eine chronisch-entzündliche Arthritis, die bei manchen Patienten mit Psoriasis, einer Autoimmunerkrankung der Haut, auftritt. Sie betrifft Gelenke, Sehnen und Bänder und verursacht Schmerzen, Schwellungen und Steifheit, die unbehandelt zu Gelenkschäden führen können.

Symptome:

Diagnose:

• Klinische Untersuchung zeigt Gelenkschwellungen, Psoriasis, Nagelveränderungen.
• Imaging:
  • Röntgenaufnahmen können Gelenkerosionen und in schweren Fällen eine „Bleistift-im-Becher“-Deformität ausschließen.
  • MRT/Ultraschall – erkennt frühe Entzündungen, Enthesitis.
• Bluttests:
  • Negativer RF- und Anti-CCP-Test – hilft, rheumatoide Arthritis auszuschließen.
  • Erhöhte CRP-/BSG-Werte deuten auf eine Entzündung hin.

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5. Avaskuläre Nekrose (Osteonekrose)

Die avaskuläre Nekrose (AVN), auch Osteonekrose genannt, ist das Absterben von Knochengewebe aufgrund einer unterbrochenen Blutversorgung. Dies führt zu Knochenkollaps, Gelenkschäden und Arthritis. Am häufigsten ist die Hüfte (Femurkopf) betroffen, sie kann aber auch im Knie, in der Schulter und im Kiefer auftreten.

Ursachen und Risikofaktoren:

1. Trauma (Gestörte Durchblutung):
   • Hüftfrakturen/Hüftluxationen können die Blutversorgung des Femurkopfes schädigen.
   • Strahlentherapie kann Blutgefäße schädigen.
2. Nicht-traumatisch (medizinische Zustände):
   • Übermäßiger Gebrauch von Kortikosteroiden – langfristige, hochdosierte Steroide.
   • Übermäßiger Alkoholkonsum beeinträchtigt die Durchblutung.
   • Sichelzellanämie – verstopfte Blutgefäße.
   • Autoimmunerkrankungen (z. B. Lupus) – Vaskulitis oder Steroidgebrauch.
   • Dekompressionskrankheit (Taucherkrankheit).

Andere Risikofaktoren: Chemotherapie, HIV, Pankreatitis, Morbus Gaucher.

Symptome:

Diagnose: Bildgebung

• Röntgenaufnahme im Spätstadium: zeigt Knochenkollaps, Gelenkspaltverengung.
• MRT – Goldstandard für die Früherkennung – zeigt Knochenödeme vor strukturellen Schäden.
• Die Computertomographie ermöglicht eine detaillierte Beurteilung der Knochenstruktur.
• Knochenszintigrafie – weniger gebräuchlich, dient der Erfassung der Stoffwechselaktivität.

Wann sollte man mit der Physiotherapie beginnen?

Physiotherapie (PT) ist die Behandlung der ersten Wahl oder eine alternative Behandlungsmethode bei Arthritis, die für die meisten Menschen mit leichter bis mittelschwerer Arthritis, abhängig vom Schweregrad der Symptome und den individuellen Bedürfnissen des Patienten, empfohlen wird.

1. Behandlung und Management von Arthritis im Frühstadium (Leichte Schmerzen, minimale Gelenkschädigung)

Wann beginnen: Sobald die Diagnose bestätigt ist.

Ziele:

• Langsamer Krankheitsverlauf
• Beweglichkeit der Gelenke verbessern
• Stärken Sie Ihre Muskulatur, um die Gelenkbelastung zu reduzieren.
• Steifheit vorbeugen und Funktion erhalten

2. Behandlung und Management von Arthritis im mittleren Stadium (Zunehmende Schmerzen, leichte bis mittelschwere Gelenkschäden)

Wann beginnen: Bevor die Schmerzen stark werden oder die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigt sind.

Ziele:

• Reduzieren Sie Schmerzen und Entzündungen
• Verbesserung der Gelenkstabilität
• Funktionelle Mobilität erhalten/wiederherstellen
• Verzögern Sie den chirurgischen Eingriff.

3. Behandlung und Management von Arthritis im fortgeschrittenen Stadium (Starke Schmerzen, Erhebliche Gelenkschäden)

Wann beginnen: 

• Vor der Operation: Zur Optimierung von Kraft und Beweglichkeit vor dem Gelenkersatz.
• Nach der Operation: Bereits 24–48 Stunden nach der Operation (sofern vom Chirurgen freigegeben).

Ziele:

• Physiotherapie vor der Operation verbessert die Operationsergebnisse.
• Die Rehabilitation nach einer Operation trägt zur Wiederherstellung der Funktion bei und beugt Komplikationen vor.

Vorteile der Physiotherapie:

Arthritis kann durch Übungen für Hüfte und Knie behandelt werden, was hilft.

• Stärkt die Muskeln zur Unterstützung des Gelenks
• Erhöht die Bewegungsfreiheit
• Verringert Entzündungen und Gelenkbelastung
• Könnte die Operation verschieben oder vermeiden.
• Verbesserte Funktionsfähigkeit
• Verringerte Entzündungen und Schwellungen, verbesserte Körpermechanik und Körperhaltung

Was die Forschung sagt:

Eine Studie aus dem Jahr 2020, veröffentlicht im New England Journal of Medicine, zeigte, dass Physiotherapie bei der Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung bei Kniearthrose genauso wirksam war wie Kortikosteroid-Injektionen.

Wann eine Operation die richtige Wahl sein könnte

Eine Operation kann der nächste Schritt sein, wenn konservative Maßnahmen die Symptome nicht lindern und die Arthritis zu einer täglichen Belastung wird.

Eine Operation wird in der Regel in Betracht gezogen, wenn:

• Die Schmerzen sind stark oder anhaltend.
• Die Gelenkfunktion ist stark eingeschränkt.
• Fortgeschrittener Knorpelverlust ist auf Röntgenbildern sichtbar.
• Sie haben Physiotherapie, Injektionen und Medikamente ausprobiert, aber alles ohne Erfolg.

Häufigste Arthritisbehandlung durch Operation:

• Kniegelenkersatz
• Vollständige Hüfterneuerung
• Partielle (unikompartimentelle) Substitution

Wussten Sie schon?

Totale Gelenkersatzoperationen weisen nach 10 Jahren eine Erfolgsrate von 90–95 % auf und verbessern die Lebensqualität von Menschen mit schwerer Arthritis deutlich.

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Gelenkersatz zur Behandlung von Arthritis

Eine lebensverändernde Lösung zur Schmerzlinderung

Gelenkersatzoperationen werden durchgeführt, um Schmerzen zu lindern und die Funktion stark geschädigter Gelenke wiederherzustellen, typischerweise infolge von Arthritis (Arthrose, rheumatoider Arthritis), Traumata oder avaskulärer Nekrose. Die drei häufigsten Arten sind der totale Kniegelenkersatz (TKR), der totale Hüftgelenkersatz (THR) und der unikompartimentelle Kniegelenkersatz.

1. Totaler Knieersatz (TKR)

Was ist das? Bei einem chirurgischen Eingriff werden künstliche Komponenten verwendet, um das gesamte Kniegelenk zu ersetzen (Kniegelenksersatz). Künstliche Komponenten aus Metalllegierungen, hochwertigen Polymeren und Kunststoffen ersetzen die verletzten Knochen und Knorpel der Kniescheibe, des Schienbeins und des Oberschenkelknochens.

Indikationen (Wann es benötigt wird)

• Schwere Arthrose 
• Rheumatoide Arthritis oder andere entzündliche Gelenkerkrankungen
• Posttraumatische Arthritis – nach einem Kniebruch oder einer Knieverletzung
• Fortgeschrittene Kniedeformitäten wie O- oder X-Beine
• Versagen vorangegangener Knieoperationen, z. B. Teilprothesen

Genesung & Rehabilitation

• Krankenhausaufenthalt: 2–3 Tage.
• Physiotherapie: Beginnt sofort, mit Gehhilfen (Rollator/Gehstock) für 4–6 Wochen.
• Vollständige Genesung: 3–6 Monate (die vollständige Genesung kann bis zu einem Jahr dauern).
• Erfolgsquote: Über 90 % der Implantate halten 15–20 Jahre.

Überprüfen Sie auch: Gesamtkosten für den Knieersatz in Indien

2. Totale Hüftprothese (THR)

Was ist das? Bei einer Hüfttotalendoprothese (Hüft-TEP) werden der beschädigte Hüftkopf (Oberschenkelkugel) und die Hüftgelenkpfanne (Acetabulum) durch künstliche Gelenke ersetzt. Das neue Gelenk besteht aus einer Metall- oder Keramikkugel (die an einem Schaft im Oberschenkelknochen befestigt ist) und einer Kunststoff-, Metall- oder Keramikpfanne (die in das Becken eingesetzt wird).

Indikationen

• Fortgeschrittene Arthrose (am häufigsten).
• Rheumatoide Arthritis oder Morbus Bechterew.
• Hüftfrakturen (insbesondere bei älteren Patienten).
• Avaskuläre Nekrose (Knochentod aufgrund mangelnder Blutversorgung).
• Vorangegangene Hüftoperationen sind fehlgeschlagen.

Krankenhausaufenthalt zur Genesung und Rehabilitation:

• 2-3 Tage (manchmal auch schon nach einem Tag Entlassung).
• Gehen: Patienten können oft innerhalb von 24 Stunden mit Unterstützung gehen.
• Physiotherapie: Entscheidend für die Wiedererlangung der Kraft (6–12 Wochen).
• Vollständige Genesung: 3–6 Monate (teilweise Einschränkungen bei Aktivitäten mit hoher Belastung).
• Erfolgsquote: 95 % in den letzten 15+ Jahren.

Überprüfen Sie auch: Gesamtkosten für den Hüftersatz in Indien

3. Teilweiser (unikompartimenteller) Kniegelenkersatz

Was ist das? Eine weniger invasive Alternative zur Knie-Totalendoprothese (KTEP), bei der gesunde Knochen und Bänder erhalten bleiben, indem nur der verletzte Teil des Knies (eines der drei Kompartimente) ersetzt wird.

Arten von Teilknieprothesen

• Medialer unikompartimenteller Tumor (am häufigsten, Innenseite des Knies).
• Laterale unikompartimentelle (äußere Knie-) Verletzung.
• Patellofemoraler Ersatz (nur Kniescheibe und Gleitrinne).

Indikationen

• Arthritis, die auf ein Kompartiment des Knies beschränkt ist.
• Intakte Bänder (insbesondere das vordere Kreuzband).
• Minimale Kniegelenksdeformität.
• Jüngere, aktivere Patienten (wenn auch nicht immer)

Genesung & Rehabilitation

• Schnellere Genesung als nach einer Kniegelenksersatzoperation.
• Gehen ohne Gehhilfen in 2–4 Wochen.
• Vollständige Genesung in 4–6 Wochen.
• Höhere Aktivitätsniveaus sind im Vergleich zur Kniegelenksersatzoperation möglich.

Führende Gelenkersatzchirurgen für die Arthritisbehandlung

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Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Art der Arthritis, das Stadium der Arthritis und der von der Arthritis betroffene Körperteil bestimmen, welche Behandlungsform erforderlich ist: entweder Physiotherapie oder eine Operation.

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Operation vs. Physiotherapie: Ein kurzer Vergleich

Wie Sie die richtige Entscheidung treffen: Faktoren, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten

1. Wie stark sind die Schmerzen – täglich oder nur bei Belastung?
2. Verschlechtert sich Ihre Beweglichkeit trotz Therapie?
3. Verpassen Sie dadurch Aktivitäten oder Arbeit?
4. Liegen bei Ihnen gesundheitliche Vorerkrankungen vor, die das Operationsrisiko erhöhen?

Referenzen: (Die Referenzliste bleibt in der wissenschaftlichen Zitierweise erhalten)

Deyle GD et al. (2020). Physiotherapie vs. Glukokortikoidinjektion bei Kniearthrose. NEJM.

Amerikanische Akademie für Orthopädische Chirurgen (AAOS). Gelenkersatzchirurgie.