Когда следует выбирать физиотерапию или хирургическое вмешательство при артрите коленного и тазобедренного суставов?

Если вас беспокоят боли в коленях или бедрах, скованность движений и ограничение подвижности, затрудняющие повседневную деятельность, вы, вероятно, задавались вопросом: стоит ли попробовать физиотерапию в качестве альтернативного лечения артрита, или пора прибегнуть к хирургическому вмешательству? В чем может быть основная причина?

Причиной этого заболевания может быть артрит, поражающий миллионы людей во всем мире. Уровень дискомфорта, функция суставов и личные цели будут определять подход к лечению. Ряд факторов, таких как возраст, образ жизни, общее состояние здоровья и интенсивность симптомов, влияют на оптимальный курс лечения. На основе исследований и реальных результатов это руководство объясняет, когда каждый метод лечения наиболее эффективен.

Что такое артрит коленного и тазобедренного суставов?

Артрит коленного и тазобедренного суставов — это воспаление и дегенерация суставов колена и бедра, или, проще говоря, состояние «износа», при котором хрящевая ткань, смягчающая суставы, со временем разрушается, что приводит к боли, скованности и снижению подвижности. Это распространенное заболевание, особенно среди пожилых людей, но оно может поражать и молодых людей из-за травм или других факторов.

Виды артрита, поражающие коленный и тазобедренный суставы:

1. Остеоартроз (ОА) – артрит, возникающий в результате износа тканей.

Остеоартроз (ОА) — наиболее распространенная форма артрита, характеризующаяся прогрессирующим разрушением суставного хряща или нарушением амортизации между суставами (так называемого хряща), что приводит к боли, скованности и ограничению подвижности. Представьте себе это так:

Представьте, что суставы вашего тела — это как петли на двери. Если масло (хрящ) заканчивается, металлические части (кости) начинают тереться друг о друга. Именно это происходит при остеоартрозе.  

В первую очередь поражает суставы, несущие нагрузку, такие как колени, бедра, позвоночник и кисти рук. Это наиболее распространенный тип, вызванный разрушением хряща с течением времени.

Причины и факторы риска:

• Старение — наиболее распространенное явление у людей старше 50 лет.
• Ожирение.
• Чрезмерная нагрузка на суставы (повторяющиеся движения, спортивные травмы или длительное пребывание в положении стоя).
• Генетика — семейный анамнез остеоартроза.
• Предшествующие травмы суставов, например, разрыв передней крестообразной связки, переломы.

Симптомы (колено и бедро):

• Сильная, ноющая боль, которая уменьшается в состоянии покоя и усиливается при движении.
• Скованность по утрам (длится более или менее 30 минут).
• Болезненность и отек в области сустава.
• Крепитация: щелкающий или скрежещущий звук.
• Сниженная подвижность — трудно ходить, поднимать ноги или сгибать колени.

Диагноз:

• Физический осмотр Характерны болезненность сустава, отек, ограниченная амплитуда движений.
• рентген демонстрирует потерю хряща, костные шпоры.
• МРТ Это необходимо сделать для детальной визуализации мягких тканей.
• Анализ суставной жидкости чтобы исключить инфекцию/подагру.

2. Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует синовиальную оболочку (слизистую оболочку суставов), вызывая боль, отек, скованность и в конечном итоге повреждение суставов. В отличие от остеоартроза (ОА), который возникает из-за износа, РА включает системное воспаление и может поражать множество органов.

Причины и факторы риска:

• Аутоиммунное заболевание: организм атакует собственные суставы.
• Чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
• Генетическая предрасположенность — наличие наследственной предрасположенности повышает риск.
• Факторы окружающей среды и курения, провоцирующие обострение.

Симптомы (колено и бедро):

• Симметричная боль в суставах поражает оба колена/бедра.
• Утренняя скованность (>1 часа).
• Отек, повышение температуры, покраснение. Усталость и лихорадка.
• Деформации суставов (если их не лечить, например, вальгусная деформация коленных суставов).

Диагностика ревматоидного артрита:

Тесты крови:

• Ревматоидный фактор (РФ) может быть положительным примерно в 70-80% случаев.
• Антитела к цитруллинированному пептиду (более специфичны для ревматоидного артрита).
• Повышенные показатели СОЭ и СРБ (маркеры воспаления).

обработки изображений:

• Рентгеновские снимки показывают эрозию суставов на поздних стадиях.
• МРТ/УЗИ могут помочь в выявлении синовита на ранней стадии.

Физический экзамен:

• Отек, болезненность и ограничение подвижности в нескольких суставах.

3. Посттравматический артрит (ПТА)

Посттравматический артрит (ПТА) — это форма вторичного остеоартроза, развивающаяся после острой травмы сустава (например, перелома, вывиха, разрыва связок). Он возникает из-за механического повреждения суставного хряща, приводящего к прогрессирующей дегенерации, боли и скованности.

Причины и факторы риска:

• Предшествующие травмы колена/бедра (например, разрыв передней крестообразной связки, повреждение мениска, вывих бедра).
• Смещение суставов после травмы.
• Повторяющиеся нагрузки у спортсменов, рабочих и т. д.

Симптомы:

• Похожа на остеоартроз, но начинается спустя годы после травмы.
• Боль, отек и нестабильность в пораженном суставе.

Диагноз:

• В анамнезе пациента указывается информация о перенесенных ранее травмах суставов.
• При физическом осмотре могут быть выявлены болезненность, отек и ограничение подвижности.
• обработки изображений:
  • Рентгеновские снимки помогают исключить сужение суставной щели и костные шпоры.
  • МРТ позволяет оценить состояние хрящей, связок и повреждений мягких тканей.
  • Компьютерная томография необходима при сложных переломах.

4. Псориатический артрит (ПсА)

Псориатический артрит (ПсА) — это хроническое воспалительное заболевание суставов, поражающее некоторых пациентов с псориазом, аутоиммунным заболеванием кожи. Он поражает суставы, сухожилия и связки, вызывая боль, отек и скованность, которые, если их не лечить, могут привести к повреждению суставов.

Симптомы:

Диагноз:

• Клинический экзамен Наблюдаются отек суставов, псориаз, изменения ногтей.
• обработки изображений:
  • Рентгеновские снимки позволяют исключить эрозию суставов и, в тяжелых случаях, деформацию типа «карандаш в чашке».
  • МРТ/УЗИ позволяет выявить воспаление на ранней стадии, энтезит.
• Тесты крови:
  • Отрицательные результаты анализов на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) помогают исключить ревматоидный артрит.
  • Повышенные показатели С-реактивного белка/СОЭ свидетельствуют о воспалении.

Также почитайте информативный блог о Топ-10 ортопедических больниц в Индии.

5. Аваскулярный некроз (остеонекроз)

Аваскулярный некроз (АВН), также называемый остеонекрозом, представляет собой отмирание костной ткани из-за нарушения кровоснабжения, что приводит к разрушению кости, повреждению суставов и артриту. Чаще всего поражается тазобедренный сустав (головка бедренной кости), но может также возникать в колене, плече и челюсти.

Причины и факторы риска:

1. Травма (нарушение кровообращения):
   • Переломы/вывихи бедра могут нарушить кровоснабжение головки бедренной кости.
   • Лучевая терапия может повредить кровеносные сосуды.
2. Нетравматические (медицинские состояния):
   • Злоупотребление кортикостероидами — длительное применение стероидов в высоких дозах.
   • Чрезмерное употребление алкоголя ухудшает кровообращение.
   • Серповидноклеточная анемия — закупорка кровеносных сосудов.
   • Аутоиммунные заболевания (например, волчанка) - васкулит или применение стероидов.
   • Декомпрессионная болезнь (в дайверской терминологии — кессонная болезнь).

Другие факторы риска: Химиотерапия, ВИЧ, панкреатит, болезнь Гоше.

Симптомы:

Диагноз: Визуализация

• Рентгеновский снимок на поздней стадии: показывает разрушение костей, сужение суставной щели.
• МРТ — золотой стандарт ранней диагностики: показывает отек костей до появления структурных повреждений.
• Компьютерная томография позволяет детально оценить структуру костей.
• Сцинтиграфия костей — менее распространенный метод, позволяющий выявить метаболическую активность.

Когда начинать физиотерапию?

Физиотерапия является методом лечения первой линии или альтернативным методом лечения артрита, рекомендуемым большинству людей с артритом легкой и средней степени тяжести, в зависимости от тяжести симптомов и индивидуальных потребностей пациента.

1. Лечение и контроль артрита на ранних стадиях (легкая боль, минимальное повреждение суставов)

Когда начинать: Как только диагноз подтвердится.

Цели:

• Медленное прогрессирование заболевания
• Улучшить подвижность суставов
• Укрепляйте мышцы, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
• Предотвращает скованность и сохраняет функциональность.

2. Лечение и ведение пациентов с артритом средней степени тяжести (усиление боли, легкое и умеренное повреждение суставов).

Когда начинать: До того, как боль станет сильной или начнет мешать повседневной деятельности.

Голы:

• Уменьшить боль и воспаление
• Улучшить стабильность суставов
• Поддержание/восстановление функциональной подвижности
• Отсрочка хирургического вмешательства

3. Лечение и ведение пациентов с запущенным артритом (сильная боль, значительное повреждение суставов)

Когда начинать: 

• Подготовка к операции: для оптимизации силы и подвижности перед заменой сустава.
• После операции: Уже через 24–48 часов после операции (если хирург даст разрешение).

Голы:

• Предоперационная физиотерапия улучшает результаты хирургического вмешательства.
• Послеоперационная реабилитация помогает восстановить функции и предотвратить осложнения.

Преимущества физиотерапии:

Артрит можно лечить с помощью упражнений для тазобедренных и коленных суставов, которые помогают...

• Укрепляет мышцы, поддерживающие сустав.
• Увеличивает диапазон движения
• Уменьшает воспаление и нагрузку на суставы.
• Это может отложить операцию или избежать её.
• Улучшенная способность к функционированию
• Уменьшение воспаления и отеков. Улучшение биомеханики тела и осанки.

Что говорят исследования:

Исследование 2020 года, опубликованное в журнале The New England Journal of Medicine, показало, что физиотерапия столь же эффективна, как и инъекции кортикостероидов, в снижении боли и улучшении функции при остеоартрозе коленного сустава.

Когда хирургическое вмешательство может быть правильным выбором.

В случае, если консервативные методы не помогают уменьшить симптомы и артрит становится ежедневной проблемой, следующим шагом может стать хирургическое вмешательство.

Как правило, хирургическое вмешательство рассматривается в следующих случаях:

• Боль сильная или постоянная.
• Функция суставов значительно снижена.
• На рентгеновских снимках видна выраженная потеря хрящевой ткани.
• Вы пробовали физиотерапию, инъекции и лекарства, но безрезультатно.

Наиболее распространенный метод лечения артрита — хирургическое вмешательство:

• Полная замена колена
• Полная замена бедра
• Частичная (однокомпонентная) замена

Знаете ли вы?

Полная замена суставов имеет показатель успешности 90–95% через 10 лет и значительно улучшает качество жизни людей с тяжелым артритом.

Лучшие больницы Индии по лечению артрита

Специализированная больница Макса Супер, Шалимар Баг, Нью-Дели Нью-Дели, Индия

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

Больницы Аполлона, Крик-роуд, Ченнаи Ченнаи, Индия

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

Fortis Flt. Госпиталь лейтенанта Раджана Далла, Васант Кундж Нью-Дели, Индия

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

Меданта - Лекарство, Гуруграм Гуруграм, Индия

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

Больница Манипал, Дварка Нью-Дели, Индия

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

Замена суставов для лечения артрита

Решение, способное изменить жизнь и облегчить боль.

Операции по замене суставов проводятся для облегчения боли и восстановления функции в сильно поврежденных суставах, как правило, вследствие артрита (остеоартроз, ревматоидный артрит), травмы или асептического некроза. Три наиболее распространенных типа операций — это полная замена коленного сустава (TKR), полная замена тазобедренного сустава (THR) и частичная (однокомпонентная) замена коленного сустава.

1. Полная замена коленного сустава (TKR)

Что это такое? Хирургическая процедура, при которой протезные компоненты используются для полной замены коленного сустава (тотальное эндопротезирование коленного сустава). Искусственные компоненты, состоящие из металлических сплавов, высококачественных полимеров и других материалов, используются для замены поврежденных костей и хрящей надколенника, большеберцовой кости и бедренной кости.

Показания (при необходимости)

• Тяжелый остеоартрит 
• Ревматоидный артрит или другие воспалительные заболевания суставов
• Посттравматический артрит — после перелома или травмы колена.
• Запущенные деформации коленного сустава, такие как вальгусная или варусная деформация.
• Неудача предыдущих операций на колене, например, частичной замены.

Восстановление и реабилитация

• Пребывание в больнице: 2–3 дней.
• Физиотерапия: начинается немедленно, с использованием вспомогательных средств для ходьбы (ходунки/трость) в течение 4–6 недель.
• Полное восстановление: 3–6 месяцев (для достижения полной силы может потребоваться до года).
• Показатель успешности: более 90% имплантатов служат 15–20 лет.

Также проверьте: Общая стоимость замены коленного сустава в Индии

2. Полное эндопротезирование тазобедренного сустава (THR)

Что это такое? Процедура, при которой поврежденная головка бедренной кости (шарик) и вертлужная впадина (тазобедренная впадина) заменяются протезными имплантатами (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Новый сустав состоит из металлического или керамического шарика (прикрепленного к стержню в бедренной кости) и пластиковой, металлической или керамической впадины (установленной в тазу).

Показания к применению

• Запущенный остеоартроз (наиболее распространенное заболевание).
• Ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит.
• Переломы бедра (особенно у пожилых пациентов).
• Аваскулярный некроз (отмирание костной ткани из-за недостаточного кровоснабжения).
• Предыдущие операции на бедре оказались неудачными.

Пребывание в стационаре для восстановления и реабилитации:

• 2-3 дня (иногда выписка занимает 1 день).
• Ходьба: Пациенты часто начинают ходить с посторонней помощью в течение 24 часов.
• Физиотерапия: крайне важна для восстановления сил (6–12 недель).
• Полное восстановление: 3–6 месяцев (возможны некоторые ограничения на высокоинтенсивные виды деятельности).
• Уровень успешности: 95% за последние 15+ лет.

Также проверьте: Общая стоимость замены тазобедренного сустава в Индии

3. Частичное (однокомпонентное) эндопротезирование коленного сустава

Что это? Менее инвазивная альтернатива тотальному эндопротезированию коленного сустава (ТЭКС), которая сохраняет здоровую костную ткань и связки, заменяя только поврежденную часть колена (один из трех отделов).

Виды частичной замены коленного сустава

• Медиальный однокамерный (наиболее распространенный, внутренняя часть колена).
• Латеральная однокомпонентная (наружная часть колена).
• Замена надколенно-бедренного сустава (только надколенника и суставной борозды).

Показания к применению

• Артрит, локализованный в одном отделе коленного сустава.
• Связки в целости и сохранности (особенно передняя крестообразная связка).
• Минимальная деформация коленного сустава.
• Более молодые и активные пациенты (хотя и не всегда)

Восстановление и реабилитация

• Более быстрое восстановление, чем после эндопротезирования коленного сустава.
• Ходьба без вспомогательных средств через 2–4 недели.
• Полное выздоровление через 4–6 недель.
• Возможны более высокие уровни активности по сравнению с эндопротезированием коленного сустава.

Лучшие хирурги по замене суставов для лечения артрита

Dr. IPS Oberoi Председатель - Ортопедия Заказать онлайн-консультацию

Доктор Амите Панкадж Аггарвал HOD - Ортопедическая хирургия Проконсультируйтесь онлайн @ USD 20

Dr. Бхушан Нариани Заместитель председателя – Заболевания суставов и эндопротезирование суставов Заказать онлайн-консультацию

Dr. Прадип Бхосале Старший директор по роботизированной замене суставов, хирургии тазобедренного и коленного суставов Заказать онлайн-консультацию

Dr. Ракеш Махаджан Старший директор и главный врач-ортопед Заказать онлайн-консультацию

В целом, тип артрита, стадия заболевания и пораженная часть тела определяют, какой вид лечения необходим: физиотерапия или хирургическое вмешательство.

Как HOSPIDIO вас поддерживает?

В HOSPIDIO мы специализируемся на том, чтобы связать пациентов с лучшими в Индии больницами, специализирующимися на эндопротезировании суставов. Мы делаем ваше путешествие проще и менее стрессовым, организуя транспорт, проживание и запись на прием, а также помогая вам разобраться в вариантах лечения.

Независимо от того, являетесь ли вы гражданином Индии или иностранцем, HOSPIDIO гарантирует:

• Доступ к больницам, аккредитованным JCI и NABH.
• Четкое руководство и смета расходов
• Полная поддержка на протяжении всего процесса восстановления и лечения.
• Координация последующего наблюдения после выписки.

Хирургическое вмешательство против физиотерапии: краткое сравнение

Как принять решение: факторы, которые следует обсудить с врачом

1. Насколько сильна боль — ежедневно или только при физической активности?
2. Ваша подвижность ухудшается, несмотря на терапию?
3. Вы пропускаете какие-то мероприятия или работу?
4. Есть ли у вас сопутствующие заболевания, которые повышают риск хирургического вмешательства?

Ссылки:

Дейл Г.Д. и др. (2020). Физиотерапия против инъекций глюкокортикоидов при остеоартрозе коленного сустава. NEJM.

Американская академия ортопедических хирургов (AAOS). Хирургия по замене суставов..