Важнейшая роль реабилитации и физиотерапии после операции на открытом сердце

Восстановление после операции на открытом сердце занимает не только время, но и требует надлежащего ухода и поддержки. Реабилитация и физиотерапия играют важную роль в этом процессе. Они помогают пациентам стать сильнее, дышать лучше, двигаться безопаснее и постепенно возвращаться к обычному образу жизни. Правильные упражнения и рекомендации помогут ускорить и облегчить восстановление.

В этой статье мы рассмотрим, почему реабилитация и физиотерапия являются важнейшими этапами на пути к полному выздоровлению после операции на открытом сердце.

Что такое операция на открытом сердце?

Операция на открытом сердце — это серьёзная операция, при которой кардиохирург вскрывает грудную клетку (обычно через грудину) для непосредственного воздействия на сердце и близлежащие сосуды. Во многих случаях сердце временно подключается к аппарату искусственного кровообращения (АИК), чтобы хирург мог оперировать на неподвижном, обескровленном сердце («с работающим искусственным кровообращением»). Некоторые процедуры проводятся без искусственного кровообращения, при этом сердце продолжает биться.

К распространенным процедурам на открытом сердце относятся:

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ): создание новых путей («обходов») для тока крови в обход заблокированных сердечных артерий.
• ремонт или замена клапана: исправление или замена пораженных аортальных, митральных, трехстворчатых или легочных клапанов.
• Коррекция врожденных пороков сердца: например, закрытие отверстий типа ДМПП/ДМЖП, исправление сложных дефектов.
• Аортальная хирургия: восстановление или замена ослабленной или расширенной части аорты (аневризма/расслоение).
• Механическая поддержка или трансплантация: установка устройств, таких как LVAD (устройства поддержки левого желудочка) или выполнение пересадка сердца.

Примечание: Стандартные кардиостимуляторы/ИКД обычно устанавливаются без полного открытия грудной клетки, но во время операции на открытом сердце могут проводиться хирургические/эпикардиальные электроды или комбинированные процедуры.

Зачем это нужно людям?

Врачи рекомендуют операцию на открытом сердце, если заболевание сердца серьезное, симптомы выражены или менее инвазивные варианты не подходят или не дали результата.

Очистка или шунтирование заблокированных сердечных артерий (АКШ)

При сужении/блокаде нескольких артерий, протяженности или труднодоступности блокад, а также при диабете/заболевании левой коронарной артерии шунтирование часто обеспечивает лучшие долгосрочные результаты, чем только стентирование. Оно может облегчить боль в груди, снизить риск инфаркта и улучшить выживаемость у отдельных пациентов.

Ремонт или замена поврежденных сердечных клапанов

Слишком плотные (стеноз) или недостаточно плотные (регургитация) клапаны перегружают сердце и вызывают одышку, утомляемость, отёки и обмороки. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление родного клапана, если это возможно (что лучше для долговечности и функции сердца), или на его замену механическим или тканевым клапаном.

Исправление врожденных пороков сердца

Некоторые люди рождаются со структурными аномалиями — отверстиями в стенках сердца, аномальным развитием клапанов или сложными дефектами. Хирургическое вмешательство корректирует анатомические особенности, чтобы улучшить доставку кислорода, предотвратить повреждение лёгких и поддержать нормальный рост и активность.

Лечить аневризмы или расслоения аорты

Если аорта (главная артерия, идущая от сердца) расширена или разорвана, хирургическая операция заменяет пораженный сегмент, чтобы предотвратить опасный для жизни разрыв.

Имплантировать современные устройства поддержки сердца или провести трансплантацию

При запущенной сердечной недостаточности хирурги могут имплантировать LVAD, чтобы помочь сердцу перекачивать кровь, или, при наличии показаний, провести трансплантацию сердца для восстановления его функции. (Обычные кардиостимуляторы/ИКД, как правило, не предназначены для «открытого сердца», но некоторые хирургические операции по установке электродов можно проводить во время открытых операций.)

Хорошо спланированная программа реабилитации — ключевой элемент восстановления после операции на открытом сердце. Она помогает снизить риск таких проблем, как инфекции, образование тромбов и проблемы с дыханием. Благодаря правильным упражнениям и постепенной нагрузке пациенты могут безопасно восстановить силы и улучшить работу сердца. Со временем реабилитация также способствует долгосрочному укреплению здоровья, помогая контролировать артериальное давление, вес и уровень холестерина. Речь идёт не только о физическом восстановлении, но и о эмоциональной поддержке и рекомендациях по образу жизни. Это помогает пациентам выработать здоровые привычки, чувствовать себя увереннее и снизить риск будущих сердечно-сосудистых заболеваний.

Программы кардиологической и лёгочной реабилитации играют ключевую роль в восстановлении после операции на открытом сердце. В основе этих программ лежит физиотерапия, которая способствует улучшению дыхания, повышению силы и улучшению работы сердца и лёгких, облегчая повседневную жизнь и снижая риск возникновения проблем со здоровьем в будущем.

Физические и респираторные последствия после операции

После операции на открытом сердце организм претерпевает ряд изменений, которые могут повлиять как на физическое, так и на дыхательное здоровье. Эти последствия часто носят временный характер, но на ранних этапах восстановления могут ощущаться невыносимо.

Боль и ограничение подвижности

Хирургический разрез через грудную клетку может вызывать боль и ощущение стеснения, особенно при таких движениях, как кашель, повороты или приседания. Этот дискомфорт может привести к ограничению подвижности и нежеланию двигаться, что может замедлить процесс заживления.

Трудности с дыханием

Из-за расположения разреза и применения анестезии у многих пациентов наблюдается поверхностное дыхание. Это может затруднить полное раскрытие лёгких, что приводит к ощущению одышки или дискомфорта при глубоком вдохе.

Риск легочных осложнений

Поверхностное дыхание и ограниченная подвижность могут увеличить риск развития заболеваний лёгких, таких как пневмония или ателектаз, при которых часть лёгкого спадается из-за нехватки воздуха. Эти осложнения могут вызывать дискомфорт в груди, кашель и снижение уровня кислорода.

Общая усталость и слабость

Чувство усталости и упадка сил очень часто возникает после операции на сердце. Организм тратит много энергии на восстановление, и пациенты могут чувствовать себя измотанными даже при минимальных усилиях. Длительный отдых также может со временем привести к мышечной слабости.

Эмоциональные и умственные эффекты

Помимо физических симптомов, пациенты часто сталкиваются с эмоциональными проблемами. Тревога, раздражительность или подавленное настроение могут возникать из-за боли, проблем со сном или стресса, связанного с восстановлением. Эти чувства являются естественной реакцией на серьёзную операцию.

Что такое сердечная и легочная реабилитация?

Кардиологическая и легочная реабилитация — это структурированные программы восстановления, разработанные для поддержки пациентов после заболеваний сердца или лёгких, особенно после операций, таких как операции на открытом сердце. Эти программы сочетают в себе медицинское наблюдение, физические упражнения, обучение и эмоциональную поддержку, помогая пациентам восстановить силы и улучшить общее состояние здоровья.

Цели кардиологической и легочной реабилитации:

• Улучшите работу сердца и легких: помогите сердцу и легким функционировать более эффективно с помощью тщательно спланированных мероприятий.
• Поддерживайте безопасное восстановление: помогайте пациентам восстановить энергию и подвижность, одновременно снижая риск осложнений.
• Восстановите повседневную независимость: облегчите выполнение повседневных задач, развивая физическую силу и выносливость.
• Пропагандируйте здоровый образ жизни: обучайте людей правильному питанию, физическим упражнениям, контролю стресса и отказу от табака для поддержания долгосрочного благополучия.
• Улучшите эмоциональное благополучие: боритесь с такими чувствами, как страх, грусть или тревога, которые могут возникнуть после операции.
• Предотвратите будущие проблемы со здоровьем: сократите риск возникновения проблем с сердцем или легкими в будущем, придерживаясь последовательного здорового образа жизни.

Фазы реабилитации после операции

Фаза I: Стационарная реабилитация (начальная фаза)

Первый этап реабилитации начинается в больнице, обычно в течение 24–48 часов после операции на открытом сердце. Этот этап играет решающую роль в закладывании фундамента для восстановления и предотвращении осложнений.

Цели этапа I:

• Содействовать безопасному передвижению
• Улучшение функции легких
• Минимизировать риск осложнений, таких как образование тромбов или инфекции
• Развивать уверенность в выполнении основных задач

Ключевые компоненты:

1. Респираторная терапия

После операции дыхание часто становится поверхностным из-за дискомфорта и действия анестезии.

Чтобы этому противостоять:

• Пациентам дают рекомендации по дыхательным упражнениям, таким как диафрагмальное дыхание и использование стимулирующего спирометра для расширения жизненной емкости легких.
• Методы очищения дыхательных путей помогают разжижать и выводить мокроту, снижая риск легочных инфекций или ателектаза.

2. Ранняя мобилизация

Движение поощряется, как только это становится безопасным.

Постепенные действия включают в себя:

• Сидя в постели
• Стоя у кровати
• Короткие прогулки по больничной палате

Эти движения предотвращают детренированность мышц, улучшают кровообращение и снижают риск тромбоза глубоких вен (ТГВ).

3. Функциональная тренировка.

Пациентов обучают основным движениям, необходимым для повседневной деятельности:

• Методы передвижения в постели (как безопасно передвигаться в постели)
• Перемещения (переход с кровати на стул, вставание)
• Это укрепляет уверенность и поощряет самостоятельность.

4. Управление болью

Купирование боли имеет решающее значение для поощрения участия в реабилитационных мероприятиях.

Этот пакет услуг включает в себя:

• Стратегии позиционирования для облегчения дискомфорта и поддержки дыхания
• Мягкое растяжение для сохранения гибкости и уменьшения скованности вокруг хирургической области

Фаза I сосредоточена на тщательно контролируемой физической активности и респираторной поддержке, чтобы помочь пациентам восстановить подвижность и функцию лёгких на ранних этапах восстановления. Она подготавливает их физически и психологически к следующим этапам реабилитации.

Фаза II: амбулаторная реабилитация (подострая фаза)

Второй этап реабилитации обычно начинается после выписки пациента из больницы и достижения им стабильного состояния здоровья. Этот этап проводится амбулаторно или в рамках программы, основанной на базе больницы, и обычно начинается через несколько недель после операции.

Эта фаза обычно длится от 3 до 6 недель, но может продлеваться до 12 недель в зависимости от индивидуальных потребностей. Она направлена ​​на дальнейшее укрепление физической силы, улучшение работы сердца и лёгких, а также на обеспечение безопасного уровня активности.

Цели этапа II:

• Постепенно восстанавливайте выносливость и мышечную силу
• Улучшение сердечно-сосудистой и легочной функции
• Обучать пациентов эффективному управлению своим заболеванием
• Поддержите возвращение к повседневной жизни с уверенностью

Ключевые компоненты:

1. Аэробная подготовка и градуированные упражнения

Разрабатывается структурированный план упражнений с учетом текущего уровня физической подготовки пациента и прогресса в восстановлении.

Обычно он включает в себя:

• Аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велотренажере или беговая дорожка
• Поэтапная лечебная физкультура, при которой интенсивность и продолжительность занятий постепенно увеличиваются для безопасного развития выносливости

2. Мониторинг жизненно важных показателей

На протяжении каждого сеанса ведется тщательное наблюдение за жизненными показателями пациента для обеспечения безопасности и регулирования уровня активности:

• Частота сердечных сокращений (ЧСС)
• Уровень кислорода в крови (SpO₂)
• Артериальное давление (АД)

Наблюдение за любыми симптомами, такими как головокружение, одышка или дискомфорт в груди

3. Обучение энергосбережению и энергосбережению

Пациенты изучают практические методы эффективного управления своей энергией, такие как:

• Планирование деятельности во избежание перенапряжения
• Использование стратегий регулирования темпа для баланса активности и отдыха
• Распознавание признаков усталости или перенапряжения и соответствующая корректировка активности

Фаза II обеспечивает структурированную, контролируемую среду, где пациенты могут безопасно восстановить свою физическую форму, получить знания о здоровье сердца и выработать привычки, которые будут способствовать их долгосрочному выздоровлению. Она служит связующим звеном между начальным периодом восстановления и возвращением пациента к нормальной жизни.

Фаза III: Поддерживающая фаза (долгосрочная реабилитация)

Фаза III знаменует собой заключительный этап процесса реабилитации и направлена ​​на помощь пациентам в сохранении достигнутого прогресса. Эта фаза обычно проходит в условиях амбулаторного лечения или дома, при этом пациенты берут на себя большую ответственность за своё здоровье в долгосрочной перспективе.

Цели этапа III:

• Поддерживайте постоянную физическую форму и здоровье сердца
• Содействовать устойчивым изменениям образа жизни
• Поощряйте постоянный самоконтроль и независимость
• Предотвратить будущие сердечные приступы или госпитализации

Ключевые компоненты:

1. Программа домашних упражнений

Пациентам предоставляется индивидуальный план домашних упражнений, соответствующий их уровню физической подготовки и целям восстановления.

Это может включать:

• Аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде или плавание
• Силовые тренировки и упражнения на гибкость для поддержания мышечного тонуса и подвижности
• Рекомендации по частоте, интенсивности и продолжительности упражнений

2. Консультации и поддержка по вопросам образа жизни

В сотрудничестве с многопрофильной командой (врачами, физиотерапевтами, диетологами и психологами) пациенты получают рекомендации по следующим вопросам:

• Соблюдение диеты, полезной для сердца
• Управление стрессом и эмоциональное благополучие
• Принятие позитивных привычек, таких как отказ от курения и ограничение потребления алкоголя

3. Содействие соблюдению физической активности

Пациентам рекомендуется следовать рекомендуемым рекомендациям по физической активности для обеспечения долгосрочного эффекта:

• Не менее 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности в неделю
• Регулярный контроль веса, артериального давления и здоровья сердца
• При необходимости продолжайте участвовать в последующих программах или группах общественной поддержки.

Фаза III позволяет пациентам взять на себя ответственность за своё выздоровление и долгосрочное благополучие. Благодаря регулярным физическим упражнениям, корректировке образа жизни и непрерывному обучению, эта фаза помогает пациентам поддерживать здоровье сердца, улучшать качество жизни и снижать риск будущих сердечных заболеваний. Примечание: Все упражнения выполняются под наблюдением квалифицированного физиотерапевта или специалиста по реабилитации.

Физиотерапия играет важнейшую роль в оказании помощи пациентам в переходе от операции к полному восстановлению после операций на открытом сердце. Она улучшает функцию сердца и лёгких, укрепляет их и улучшает общее самочувствие. Сердечную и лёгочную реабилитацию следует рассматривать как необходимую часть выздоровления, а не как дополнительное мероприятие. Пациентам и их семьям рекомендуется активно участвовать в программах физиотерапии для обеспечения безопасного восстановления и долгосрочного здоровья сердца. Решимость пройти реабилитацию — ключевой шаг к восстановлению независимости и улучшению качества жизни.