TEER, сокращение от transcatheter edge to edge repair (транскатетерная пластика краев клапана), — это катетерная процедура, при которой поврежденный митральный или трикуспидальный клапан закрывается настолько, чтобы восстановить нормальный кровоток, без вскрытия грудной клетки. Большинство пациентов выписываются домой через один-три дня, возобновляют легкую активность примерно через две недели и возвращаются к нормальной повседневной жизни в течение месяца. В этом руководстве подробно описаны критерии отбора пациентов, что происходит в день процедуры, еженедельный период восстановления и график последующих осмотров, который определит ваш кардиолог.
Что такое TEER простыми словами?
Процедура TEER лечит регургитацию (протекание) клапана путем скрепления створок протекающего клапана в их центре, благодаря чему они закрываются более плотно. Устройство, наиболее часто используемое для митрального клапана, называется MitraClip, а для трикуспидального клапана — TriClip. В отличие от замены клапана, TEER ничего не удаляет и не заменяет, ваш собственный клапан остается на месте. Если вы пытаетесь решить, что лучше — TEER или замена клапана, это отдельный вопрос, подробно рассмотренный в руководстве «TEER против замены митрального клапана: какой метод лечения подходит именно вам» , а данное руководство посвящено самой процедуре TEER.
Кто может стать кандидатом в программу TEER?
Процедура TEER обычно рассматривается для пациентов с умеренной или тяжелой митральной или трикуспидальной регургитацией, у которых также повышен хирургический риск, определяемый на основе формальной шкалы оценки риска, значительной хрупкости или состояния здоровья, которые делают операцию на открытом сердце более рискованной, чем обычно. Анатомия клапана также имеет значение: створки должны быть расположены таким образом, чтобы клипса могла захватить и правильно закрыть зазор. Показания к процедуре также зависят от того, является ли ваша регургитация первичной (структурная проблема внутри самого клапана) или вторичной (вызванной ослабленным или увеличенным сердцем), поскольку эти два типа оцениваются несколько по-разному, и доказательства для проведения TEER различаются в зависимости от типа. Ваша кардиологическая бригада подтверждает целесообразность процедуры с помощью эхокардиографии, иногда в сочетании с компьютерной томографией, прежде чем назначить дату операции.
Перед процедурой: как подготовиться
Подготовка обычно включает в себя стандартные анализы крови, установку внутривенного катетера и консультацию анестезиолога. В большинстве центров за три дня до процедуры повторно проводят трансэзофагеальную эхокардиографию (ТЭЭ), чтобы исключить риск образования тромбов или инфекции в сердце. Вас попросят воздержаться от приема пищи в течение нескольких часов перед процедурой, поскольку она проводится под общим наркозом. Ваша лечащая команда также проверит ваши текущие лекарства, особенно препараты, разжижающие кровь, поскольку некоторые из них, возможно, потребуется временно приостановить.
Состояние ухудшается перед назначенной операцией? Позвоните своему кардиологу на этой неделе, а не на следующей.
Пошагово: что происходит во время процедуры
В день процедуры вам вводят общий наркоз, поэтому вы полностью засыпаете и ничего не чувствуете. Врач делает небольшой прокол в вене в паху и вводит катетер в сердце, непрерывно контролируя его положение с помощью рентгенографии и трансэзофагеальной эхокардиографии. Кончик катетера создает крошечный проход через стенку, разделяющую камеры сердца, чтобы достичь протекающего клапана. После установки к краям створок прикрепляют один или несколько небольших зажимов, которые регулируются с помощью визуализации в реальном времени до тех пор, пока утечка не будет максимально уменьшена. Вся процедура обычно занимает от двух до четырех часов. Разреза грудной клетки не делается, и ваше сердце продолжает биться самостоятельно на протяжении всей процедуры.
Сразу после: пребывание в больнице и непосредственное восстановление.
После операции пациент просыпается в послеоперационной палате и, как правило, находится на постельном режиме около шести часов, пока не заживет место прокола в паху. Небольшой разрез закрывается повязкой, которая остается сухой в течение первых 24 часов. Большинство пациентов встают и начинают ходить в тот же вечер или на следующее утро, и большинство отправляются домой в течение одного-трех дней, что резко контрастирует с типичным пяти-десятидневным пребыванием в стационаре после операции на открытом сердечном клапане.
График восстановления, неделя за неделей
Первые две недели следует уделять внимание коротким, неспешным прогулкам, по несколько минут за раз, постепенно увеличивая продолжительность по мере ощущения комфорта, избегая при этом подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Большинство рекомендаций также просят пациентов подождать не менее двух недель, прежде чем возобновлять половую активность. Полное восстановление, то есть возвращение к обычному режиму до процедуры, обычно занимает от одной до четырех недель в зависимости от исходного уровня силы и состояния здоровья; многие пациенты описывают ощущение возвращения к нормальному состоянию примерно через месяц. Некоторым пациентам помогает короткая структурированная программа кардиореабилитации для восстановления выносливости, хотя сама процедура TEER гораздо менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство.
График последующих обследований после TEER
Примерно через четыре-шесть недель после процедуры вам предстоит визит к интервенционному кардиологу для подтверждения исправности клипсы. Официальные контрольные эхокардиографические обследования обычно назначаются через шесть месяцев, затем через двенадцать месяцев, а после этого — ежегодно, чтобы отслеживать, насколько хорошо сохраняется результат операции. Регулярные визиты позволяют выявлять медленные, постепенные изменения функции клапана на ранней стадии, до того, как они снова станут симптоматическими.
Риски и осложнения
Процедура TEER гораздо менее инвазивна, чем операция на открытом сердце, но осложнения все же могут возникнуть. Наиболее вероятны осложнения в месте пункции в паху, от синяков до более серьезных повреждений сосудов, которые наблюдаются примерно в 1–4% случаев. Другие, менее распространенные риски включают неполное или частичное отсоединение клипсы, повреждение самих створок клапана, инсульт или другие тромботические события, временную нагрузку на почки из-за контрастного вещества, используемого при визуализации, и, в редких случаях, срочную необходимость хирургического вмешательства, если утечку не удается адекватно контролировать. Уточните у своей лечащей команды, как эти показатели риска соотносятся в конкретной больнице, где будет проводиться ваша процедура, поскольку результаты могут различаться в зависимости от центра и опыта.
Внезапная боль в груди, повышение температуры или отечность и припухлость в паховой области после выписки требуют немедленной медицинской помощи.
TEER для трехстворчатого клапана, кратко.
Все вышесказанное относится и к трикуспидальному клапану с использованием устройства TriClip, хотя правила отбора несколько отличаются (очень большой зазор между створками, сильно расширенное отверстие клапана или электроды кардиостимулятора, проходящие через клапан, могут сделать трансэзофагеальную электроретинограмму трикуспидального клапана менее подходящей). Полное сравнение трансэзофагеальной электроретинограммы трикуспидального клапана с заменой трикуспидального клапана будет представлено в отдельной статье. Если у вас трикуспидальная регургитация, используйте это руководство для ознакомления с общей механикой процедуры и проконсультируйтесь со своей кардиологической командой по поводу анатомических особенностей.
Как TEER соотносится с другими вариантами
TEER — один из трех основных методов лечения негерметичного клапана, наряду с хирургическим вмешательством (открытое сердце, сохранение клапана) и заменой клапана (удаление и замена собственного клапана). Правильный выбор зависит от хирургического риска и анатомии клапана, а не только от личных предпочтений. Полное сравнение TEER и замены клапана, включая данные о долговечности и критерии отбора, см. в разделе «TEER против замены митрального клапана».
Пропуск повторного эхокардиографического обследования приводит к тому, что смещение клипсы остается незамеченным. Не забудьте прийти на прием.
Планирование участия в программе TEER в качестве иностранного пациента.
Если вы рассматриваете возможность проведения TEER за пределами своей страны, стоимость и планирование логистики имеют такое же важное значение, как и медицинское решение. В Индии проводится большое количество операций на структурных органах сердца, включая TEER, в опытных кардиологических центрах, как правило, по цене, значительно меньшей, чем в США, Великобритании или странах ЕС. Поскольку стоимость в значительной степени зависит от конкретного устройства, больницы и сложности случая, лучше всего подтвердить ее непосредственно по вашим отчетам, а не рассчитывать на основе общей цифры. Hospidio может помочь иностранным пациентам получить индивидуальную оценку стоимости TEER, связаться с опытными командами специалистов по структурным заболеваниям сердца в Индии и скоординировать поездку, проживание и последующее лечение после процедуры. Предоставьте информацию о вашем случае для бесплатной оценки, чтобы начать.
Референсы
- MitraClip: руководство для пациентов и их семей, Оттавский кардиологический институт
- Подготовка к процедуре MitraClip, Cottage Health
- Дома после проведения TMVr или TTVr с помощью MitraClip, UW Health
- Транскатетерная пластика митрального клапана методом «край к краю» (TEER), UCSF Health
- Осложнения после транскатетерной пластики митрального клапана методом «край к краю», Национальный центр биотехнологической информации.
- TEER (транскатетерная краевая пластика), Кливлендская клиника
Последние блоги
Часто задаваемые вопросы
Во время самой процедуры вы ничего не почувствуете, так как она проводится под общим наркозом. После процедуры большинство пациентов описывают легкую болезненность или чувствительность в месте прокола в паху, а не сильную боль, и это обычно проходит в течение нескольких дней при необходимости применения простых обезболивающих средств.
Большинство пациентов остаются в больнице от одного до трех дней, по сравнению с пятью-десятью днями после операции на открытом сердце по поводу клапанов сердца. Обычно вы можете встать и ходить в тот же вечер или на следующее утро, как только место доступа в паховой области затянется.
Как правило, к легкой физической активности можно вернуться примерно через две недели, избегая подъема тяжестей и интенсивных упражнений в этот период. Многие пациенты чувствуют себя практически полностью нормальными примерно через месяц, хотя ваш лечащий кардиолог подтвердит конкретные сроки вождения и возвращения к работе, исходя из вашего восстановления и любых местных рекомендаций.
Нет. Зажим небольшой, располагается непосредственно на створках клапана, и пациенты его не чувствуют и не замечают в повседневной жизни. Любое ощущение работы сердца в течение нескольких дней после процедуры обычно связано с нормальным восстановлением после процедуры, а не с самим устройством.
Примерно через четыре-шесть недель после процедуры следует ожидать контрольного осмотра, затем повторных эхокардиографических исследований через шесть и двенадцать месяцев, а после этого — ежегодно. Эти осмотры позволяют оценить, насколько хорошо держится результат операции, и выявить любые изменения на ранней стадии.
Да. Если регургитация возобновляется, часто возможна повторная процедура TEER, и если анатомические особенности больше не позволяют установить еще один клип, замена клапана становится запасным вариантом. Повторная утечка не означает, что у вас нет других вариантов.
Разрешение на перелет выдается индивидуально: прежде чем дать согласие на авиаперелет, ваша кардиологическая команда должна убедиться, что место пункции в паху зажило и не возникло никаких осложнений, причем сроки варьируются от пациента к пациенту. Не бронируйте обратный рейс до тех пор, пока ваш лечащий кардиолог не даст вам письменное разрешение. Если вы путешествуете за границу для лечения, заложите в свой маршрут время для очного контрольного осмотра перед запланированным отъездом.
Стоимость варьируется в зависимости от устройства, больницы и сложности случая, но структурные процедуры на сердце в Индии, включая TEER, обычно предлагаются по значительно более низким ценам, чем в США, Великобритании или ЕС, при использовании тех же международно одобренных устройств. Наиболее точный способ планирования — это индивидуальная оценка, основанная на ваших медицинских заключениях, поскольку опубликованные общие данные могут вводить в заблуждение в случае таких процедур, зависящих от устройства.
Dr. Басим Парвез — лицензированный физиотерапевт и старший консультант по работе с пациентами в HOSPIDIO, имеющий степень магистра делового администрирования в области управления здравоохранением. Обладая обширным клиническим опытом и чутким подходом, он помогает пациентам ориентироваться в процессе лечения. Dr. Басим также использует свой писательский талант для упрощения сложной информации в сфере здравоохранения, позволяя пациентам принимать обоснованные решения и способствуя ясности и уверенности на протяжении всего процесса лечения.
Сасмита Бал — специалист по цифровому маркетингу и контенту в HOSPIDIO, обладающая опытом в SEO и создании контента для международного здравоохранения. Она проверяет опубликованные материалы, чтобы убедиться в их оптимизации для поисковой выдачи и релевантности потребностям иностранных пациентов, ищущих лечение в Индии. Весь контент, который она проверяет, создан и клинически одобрен основателем HOSPIDIO и соответствующими медицинскими специалистами до публикации.