Бариатрическая хирургия — это больше, чем просто процедура по снижению веса, это путь, меняющий жизнь. Хотя хирургические изменения в пищеварительной системе значительны, настоящая трансформация заключается в том, как вы питаетесь, думаете и заботитесь о своем теле до и после операции. Питание — это не универсальное решение. Потребности каждого пациента уникальны, и успех во многом зависит от индивидуального подхода к питанию, который меняется на каждом этапе восстановления и долгосрочного контроля веса.
Понимание бариатрической хирургии
Бариатрические операции, такие как желудочное шунтирование, рукавная гастрэктомия и дуоденальное шунтирование, помогают снизить вес за счет ограничения размера желудка или изменения процесса пищеварения. Эти операции изменяют объем желудка и всасывание питательных веществ в кишечнике, что существенно влияет на переваривание макронутриентов и биодоступность микронутриентов.
Уменьшение объема желудка означает, что вы будете чувствовать себя сытым быстрее. Но это также означает, что усвоение питательных веществ снизится, и вам нужно будет питаться разумнее, а не просто меньше.
Получите бесплатную оценку стоимости
Типы бариатрических операций
Существует несколько видов бариатрической хирургии, каждый из которых по-разному способствует снижению веса. К наиболее распространенным относятся:
Желудочный рукав (рукавная гастрэктомия)
При рукавной гастрэктомии хирургическим путем удаляется приблизительно 75–80% желудка, в результате чего остается тонкий, трубчатый или «рукавный» желудок, по форме напоминающий банан. Это значительное уменьшение размера желудка приводит к двум основным эффектам: ограничению объема и гормональным изменениям.
Ограничительный эффект:
Вновь сформированный желудок вмещает гораздо меньше пищи по сравнению с его первоначальным размером — обычно около 100–150 мл. В результате пациенты чувствуют себя сытыми после употребления гораздо меньших порций, что помогает снизить общее потребление калорий. Такая ограничительная структура делает рукавную гастрэктомию эффективным инструментом для начала и поддержания снижения веса.
Гормональные изменения:
Помимо физических ограничений, процедура также влияет на гормоны, регулирующие чувство голода. Удаляемая часть желудка включает дно желудка, которое отвечает за выработку грелина — гормона, стимулирующего чувство голода. После удаления дна желудка уровень грелина значительно снижается, что приводит к уменьшению аппетита и лучшему контролю над пищевым поведением.
Рекомендации по питанию:
Хотя рукавная гастрэктомия не предполагает шунтирования кишечника, она все же может влиять на всасывание питательных веществ. Это происходит в основном из-за снижения выработки желудочной кислоты и внутреннего фактора — веществ, важных для переваривания и всасывания питательных веществ.
В частности:
- Всасывание витамина B12 может снизиться, поскольку для его усвоения в тонком кишечнике необходим внутренний фактор (вырабатываемый желудком).
- На усвоение железа также может влиять снижение уровня желудочной кислоты, которая помогает преобразовывать железо из пищи в усваиваемую форму.
Из-за этих потенциальных дефицитов крайне важен пожизненный мониторинг состояния питания. Пациентам часто рекомендуют принимать витаминные и минеральные добавки, особенно витамин B12, железо, кальций и витамин D, а также регулярно сдавать анализы крови для обеспечения надлежащего состояния питания.
Читайте также: Стоимость операции по снижению веса в Индии
Билиопанкреатическая диверсия с переключением двенадцатиперстной кишки (БЛД/ДС):
Эта процедура, известная как билиопанкреатическая диверсия с дуоденальным переключением (БПД-ДС), представляет собой сложную бариатрическую операцию, сочетающую рукавную гастрэктомию с изменением направления кишечной микрофлоры. Она направлена на ограничение потребления пищи и значительное снижение всасывания питательных веществ, что приводит к существенной потере веса.
Для кого:
Операция BPD-DS обычно показана пациентам с тяжелым ожирением (ИМТ > 50) или страдающим серьезными заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет 2 типа, апноэ во сне или метаболический синдром. Ее часто рекомендуют в случаях, когда другие хирургические методы снижения веса не дали желаемых результатов.
Как это работает:
- Первый этап включает удаление примерно 75–80% желудка, в результате чего создается узкий рукав для ограничения объема пищи.
- На втором этапе происходит перестройка тонкой кишки, минуя значительную её часть, где обычно всасываются питательные вещества, особенно жиры и калории.
Этот двойной подход сочетает ограничение потребления пищи с максимальной мальабсорбцией для долгосрочного снижения веса и улучшения метаболизма.
Пищевое воздействие:
Поскольку большая часть тонкой кишки обходится стороной, пациенты усваивают гораздо меньше питательных веществ. В результате пожизненный прием добавок является обязательным:
- Жирорастворимые витамины (A, D, E, K)
- Минералы (железо, кальций, цинк, магний)
- Белок (для предотвращения потери мышечной массы и недоедания)
Без строгого соблюдения рекомендаций существует риск серьезных дефицитов питательных веществ, анемии и потери костной массы.
Длительный уход:
Пациенты должны взять на себя следующие обязательства:
- Ежедневный прием добавок и высокобелковая диета
- Регулярные анализы крови для контроля дефицита питательных веществ.
- Постоянное медицинское и диетологическое наблюдение.
Шунтирование желудка по Ру:
Желудочное шунтирование по Ру-ан-И (RYGB) широко считается золотым стандартом в бариатрической хирургии благодаря доказанной долгосрочной эффективности в снижении веса и улучшении состояния здоровья, связанного с ожирением. Эта процедура сочетает в себе как ограничительные, так и мальабсорбционные механизмы, что делает ее мощным инструментом для пациентов, страдающих тяжелым ожирением.
Как работает процедура:
Операция проводится в два основных этапа:
- Создание желудочного мешка: В верхней части желудка создается небольшой мешочек размером примерно с яйцо (15–30 мл). Это значительно уменьшает объем желудка, благодаря чему пациенты чувствуют себя сытыми после приема очень маленьких порций пищи.
- Перенаправление кишечника: Вновь созданный мешочек напрямую соединен со средней частью тонкой кишки (тощей кишкой). Это позволяет обойти большую часть желудка, двенадцатиперстную кишку и часть тонкой кишки, что значительно изменяет процесс пищеварения и всасывания.
Двойной механизм:
Данная операция сочетает в себе ограничение всасывания и нарушение всасывания:
- Ограничительный: Небольшой желудочный мешок ограничивает потребление пищи, помогая пациентам меньше есть и снижать калорийность рациона.
- Мальабсорбтивный: Проход через участок тонкой кишки снижает усвоение питательных веществ, особенно жиров, калорий, а также некоторых витаминов и минералов.
В совокупности эти механизмы способствуют быстрой и устойчивой потере веса, а также улучшают состояние при таких заболеваниях, как диабет 2 типа, гипертония, апноэ во сне и ГЭРБ (кислотный рефлюкс).
Рекомендации по питанию:
Поскольку операция RYGB изменяет нормальный пищеварительный путь, она также влияет на усвоение питательных веществ, что требует пожизненного диетологического сопровождения. Пациенты подвержены риску дефицита следующих веществ:
- Железо – благодаря тому, что оно минует двенадцатиперстную кишку, где оно лучше всего усваивается.
- Витамин B12 – из-за снижения выработки внутреннего фактора и кислоты.
- Кальций и витамин D – крайне важны для здоровья костей.
- Фолиевая кислота и другие витамины группы В
Для предотвращения таких осложнений, как анемия, остеопороз или неврологические проблемы, пациентам необходимо:
- Принимайте ежедневно поливитамины и пищевые добавки.
- Придерживайтесь сбалансированной диеты с высоким содержанием белка.
- Регулярно сдавайте анализы крови и проходите медицинское обследование.
Читайте также: Хирургическое снижение веса в Индии: процедуры, стоимость и доступные виды операций
Регулируемый желудочный бандаж (Lap-Band):
Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (ЛАГЖ), широко известное как бандажирование желудка, является одним из видов ограничительной бариатрической хирургии. В ходе этой процедуры вокруг верхней части желудка устанавливается силиконовое кольцо, создающее небольшой мешочек, который ограничивает количество пищи, которое может вместить желудок за один раз.
Как это работает:
Силиконовый бандаж соединен с регулируемым портом, расположенным под кожей живота. Через этот порт можно вводить или удалять физиологический раствор для затягивания или ослабления бандажа, тем самым регулируя размер отверстия желудка. Это контролирует скорость прохождения пищи из мешочка в остальную часть желудка. Поскольку пищеварительный тракт остается полностью неповрежденным (никакая часть желудка или кишечника не удаляется и не обходится стороной), процедура не влияет на усвоение питательных веществ — ограничивается только прием пищи.
Преимущества:
В своё время бандажирование желудка считалось привлекательным методом благодаря следующим преимуществам:
- Минимально инвазивный характер. Обратимый вариант (повязку можно удалить).
- Возможность регулировки без необходимости проведения дополнительных хирургических вмешательств.
Эти факторы способствовали его первоначальной популярности, особенно в начале 2000-х годов.
Снижение популярности:
Однако, как показали долгосрочные данные, бандажирование желудка обеспечивает менее устойчивую потерю веса по сравнению с другими бариатрическими операциями, такими как рукавная гастрэктомия или желудочное шунтирование.
Ключевые проблемы включают в себя:
- Более низкие показатели долгосрочной успешности в снижении веса
- Высокий уровень осложнений, таких как:
- Смещение или эрозия полосы
-Расширение мешка
-Частая рвота или пищевая непереносимость
-Необходимость повторной операции или удаления бандажа
Лучшие врачи в Индии по хирургическому лечению ожирения
Питание перед операцией: подготовка к операции
Предоперационная диета обычно начинается за 2–4 недели до операции, хотя в некоторых случаях она может начаться раньше. Основные цели этой диеты:
Уменьшение печени
Печень расположена над желудком, и у пациентов с ожирением она часто увеличена и покрыта жировой тканью. Высокобелковая диета с низким содержанием углеводов помогает уменьшить размер печени, что делает операцию более безопасной и снижает риск осложнений.
Уменьшение висцерального жира
Висцеральный жир (жир вокруг органов) усложняет хирургическое вмешательство. Предоперационная диета способствует быстрому уменьшению жировых отложений в этой области, что улучшает доступ и видимость во время процедуры.
Снижение воспаления и уровня сахара в крови.
Для пациентов с инсулинорезистентностью или диабетом предоперационное питание может стабилизировать уровень сахара в крови, снизить потребность в инсулине и способствовать более быстрому восстановлению после операции.
Представляем контроль порций и структуру питания.
Предоперационный период дает пациентам время адаптироваться к небольшим порциям пищи, регулярному режиму питания, осознанному подходу к еде и более здоровому выбору продуктов. Большинство пациентов за две-четыре недели до операции придерживаются диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов.
Психологическая и эмоциональная подготовка
Предварительное соблюдение структурированной диеты позволяет пациентам начать избавляться от старых привычек, контролировать тягу к еде и справляться с эмоциональным перееданием, что крайне важно для успешного послеоперационного периода.
Питание после операции: поэтапный процесс
После операции питание осуществляется в строго структурированном порядке. Каждый этап разработан для того, чтобы помочь пищеварительной системе восстановиться и адаптироваться:
Этапы 1–2: Прозрачные жидкости и пюре (первые 2–4 недели)
Начинаем с прозрачных жидкостей, затем переходим к богатым белком жидкостям и, наконец, к пюре. Здесь основное внимание уделяется гидратации и потреблению белка — двум непреложным принципам. Пациенты должны внимательно следить за симптомами и корректировать потребление пищи, чтобы избежать тошноты, рвоты или демпинг-синдрома. Потребление белка должно составлять 60-80 г в день за счет пюреобразной пищи и протеиновых коктейлей.
Этапы 3–4: Переход от мягкой пищи к твердой (5–8 недель и старше)
После того, как пища начнет хорошо переноситься, вводят мягкую пищу, а затем и твердую. Каждый пациент прогрессирует по-разному. Именно на этом этапе может появиться пищевая непереносимость, поэтому планирование питания должно оставаться гибким и адаптивным. Вводите богатую белком мягкую пищу, отдавая предпочтение нежирному мясу, молочным продуктам и бобовым, одновременно контролируя переносимость.
Этап 5: Техническое обслуживание (3 месяца и более)
Этот долгосрочный этап сосредоточен на формировании пищевых привычек на протяжении всей жизни:
- Высококачественный белок в каждом приеме пищи
- Овощи и злаки с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки.
- Сведение к минимуму потребления добавленного сахара и рафинированных углеводов.
- Тщательно пережевывайте пищу и практикуйте осознанное питание.
В этот период специалисты тесно сотрудничают с пациентами, чтобы помочь им обрести уверенность в выборе продуктов питания, которые соответствуют как их целям, так и предпочтениям. На этом этапе диетологи тесно работают с пациентами, чтобы помочь им обрести уверенность в себе.
Почему подход «один размер подходит всем» не работает
Ваши потребности в питании так же индивидуальны, как отпечаток пальца. Вот почему:
- Тип хирургического вмешательства влияет на усвоение питательных веществ.
- Возраст, пол и сопутствующие заболевания влияют на метаболические потребности.
- Пищевые предпочтения, аллергии и культурные обычаи влияют на планирование питания.
- Эмоциональное и психологическое отношение к еде играет огромную роль в соблюдении правил и достижении успеха.
Индивидуальные планы лечения учитывают эти переменные. То, что подходит одному пациенту, может быть опасно или неэффективно для другого.
Риски неправильного или шаблонного планирования питания
У пациентов, пытавшихся следовать распространенным интернет-диетам или использовать планы питания друзей, наблюдались тревожные результаты. К числу наиболее распространенных осложнений плохо спланированных диет относятся:
- Дефицит витаминов и минералов (особенно железа, кальция, витамина B12)
- Демпинг-синдром, вызывающий тошноту, спазмы и диарею.
- Выпадение волос, усталость и атрофия мышц из-за дефицита белка.
- Запор или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте из-за недостатка клетчатки или жидкости.
- Повторный набор веса, если планы питания не являются устойчивыми в долгосрочной перспективе.
Это еще раз подтверждает, почему персонализированное питание под наблюдением врача является необходимостью, а не чем-то, что можно отложить на потом.
Роль диетолога или нутрициолога
Квалифицированный диетолог, специализирующийся на бариатрической хирургии, играет жизненно важную роль до и после операции:
- Создание индивидуальных планов питания на основе результатов анализов, симптомов и предпочтений.
- Обучение пациентов вопросам приема витаминов, пищевых добавок и размеров порций.
- Мониторинг на предмет недостатков и внесение соответствующих корректировок.
- Оказание помощи пациентам в преодолении трудностей, эмоционального переедания и боязни еды.
Диетологи — это не просто специалисты по планированию питания, они ваши партнеры в изменении поведения, обеспечении ответственности и достижении долгосрочного успеха.
Роль пациента в достижении успеха
Для пациента ваша ответственность имеет первостепенное значение. Вот несколько привычек, которые врачи рекомендуют выработать своим пациентам:
- Отслеживайте потребление пищи и физические симптомы.
- Обязательно посещайте все контрольные осмотры по вопросам питания и послеоперационного наблюдения.
- Присоединитесь к группе поддержки, чтобы делиться трудностями и успехами.
- Открыто обсуждайте свои трудности с командой врачей.
Наилучшие результаты достигаются благодаря совместной работе пациента, диетолога и медицинской команды.
Примеры индивидуальных планов питания
Вот как может выглядеть персонализированный план:
День предварительной подготовки к операции
Завтрак: яичные белки, взбитые со шпинатом (приготовленным).
Перекус: обезжиренный греческий йогурт (натуральный, несладкий).
Обед: Куриная грудка на гриле с лапшой из цукини.
Ужин: Запеченная рыба с жареной цветной капустой.
Жидкости: 2 литра воды и более, или некалорийные напитки, такие как травяные чаи.
Этапы 1–2 послеоперационного периода (жидкая фаза)
Завтрак - Прозрачный бульон (пропускать понемногу), например, куриный или овощной.
Обед – супы с низким содержанием натрия, например, чечевичный, куриный или овощной суп.
Перекус - Электролитный напиток без сахара
Ужин - Протеиновый коктейль (при необходимости, в зависимости от потребностей)
Долгосрочный план обслуживания
Завтрак: Овсяная каша с высоким содержанием белка и семенами чиа.
Обед: салат из жареного тофу и киноа.
Перекус: вареное яйцо или нежирная сырная палочка.
Ужин: Лосось на гриле с брокколи на пару.
Прием добавок: поливитамины, цитрат кальция с витамином D3, железо, витамин B12 (по мере необходимости).
Это лишь примеры — ваш реальный план должен соответствовать вашему организму, потребностям и целям.
Заключение
Бариатрическая хирургия может кардинально изменить жизнь, но именно питание является истинным залогом долгосрочного успеха. Индивидуально составленный план питания не только способствует заживлению, но и помогает вам выстроить устойчивые, здоровые отношения с едой. Как диетолог, я даю простой совет: не делайте это в одиночку. Обратитесь за помощью к специалистам, учитывайте свои уникальные потребности и поддерживайте связь со своей командой врачей. Ваше тело — и ваше будущее — заслуживают этого.
Баани Сингх
Автор
Бани Сингх — стажёр-практикант, специализирующийся на контент-менеджменте и бренд-менеджменте в клинике HOSPIDIO. Она живо интересуется коммуникациями в сфере здравоохранения и участвует в создании информативного и увлекательного контента, который помогает пациентам, проходящим лечение за рубежом, наладить контакт с медицинскими услугами. Её работа способствует реализации миссии HOSPIDIO по предоставлению доступных и прозрачных решений для медицинского туризма.
Sanjana
Рецензент
Санджана Шарма — сертифицированный преподаватель диабета с солидным академическим образованием в области питания и диетологии. Её квалификация включает степень бакалавра наук в области клинического питания и диетологии, степень магистра наук в области пищевых продуктов и питания Университета CCS, диплом в области здравоохранения и образования IGNOU и сертификат NDEP. Стремясь помочь пациентам контролировать своё здоровье посредством персонализированного ухода и обучения, она привносит в свою работу опыт и сострадание. Помимо консультирования и написания текстов, Санджана любит быть в курсе модных тенденций, делиться корпоративными мемами в Instagram и, конечно же, размышлять о еде.