Wenn Ihr Kardiologe eine undichte Mitralklappe erwähnt hat, sind Ihnen wahrscheinlich zwei sehr unterschiedliche Behandlungsoptionen begegnet: TEER (transkathetergestützte Edge-to-Edge-Reparatur, oft mit einem sogenannten MitraClip) und Mitralklappenersatz. Kurz gesagt: Bei TEER wird Ihre bestehende Klappe mithilfe eines Katheters repariert, ohne dass eine offene Herzoperation nötig ist. Beim Ersatz hingegen wird die beschädigte Klappe entfernt und durch eine neue ersetzt, in der Regel durch eine offene Herzoperation. Es gibt aber auch immer mehr katheterbasierte Alternativen. Die richtige Wahl hängt von Ihrem Operationsrisiko, der Anatomie Ihrer Klappe und dem Vergleich der beiden Optionen hinsichtlich Genesungszeit und Langzeitstabilität ab. Genau diese Aspekte werden in diesem Ratgeber erläutert.
Was ist TEER? Wie funktioniert das Verfahren?
Die TEER-Methode behandelt eine undichte Mitralklappe (oder Trikuspidalklappe), ohne sie zu entfernen. Ihr Kardiologenteam führt einen Katheter über eine Vene in Ihrer Leiste ein, steuert ihn mithilfe von Bildgebung (transösophageale Echokardiographie, TEE, in Kombination mit Röntgen) bis zum Herzen und befestigt einen oder mehrere kleine Clips an den undichten Rändern der Klappensegel. Die Clips ziehen die Segel näher zusammen, sodass die Klappe besser schließt und der Blutrückfluss reduziert wird.
Der Eingriff dauert in der Regel zwei bis vier Stunden und wird unter Vollnarkose durchgeführt, obwohl kein Brustschnitt erforderlich ist und das Herz währenddessen weiter schlägt. Die meisten Patienten verbringen anschließend ein bis drei Nächte im Krankenhaus, im Vergleich zu fünf bis zehn Tagen nach einer offenen Herzklappenoperation . MitraClip ist das etablierteste Gerät für die Mitralklappenrekonstruktion (TEER) und verfügt über eine große und stetig wachsende Erfolgsbilanz weltweit; TriClip ist das entsprechende Gerät für die Trikuspidalklappenrekonstruktion (TEER).
Bei der TEER wird nichts ersetzt. Ihre natürliche Herzklappe bleibt an ihrem Platz, weshalb Ärzte sie manchmal eher als Reparatur denn als Heilung bezeichnen.
Wenn sich Atemnot, Schwellungen oder Müdigkeit in den letzten Wochen verschlimmert haben, ist dieser Verlauf wichtiger als Ihr aktuelles Befinden. Bitten Sie jetzt um eine kardiologische Untersuchung, nicht erst bei Ihrem nächsten Routinebesuch.
Was ist ein Mitralklappenersatz?
Beim Klappenersatz wird die beschädigte natürliche Klappe vollständig entfernt und durch eine mechanische oder biologische (Gewebe-)Prothese ersetzt. Der chirurgische Eingriff erfolgt traditionell im Rahmen einer offenen Herzoperation, bei der das Herz vorübergehend stillgelegt und der Blutfluss über eine Herz-Lungen-Maschine umgeleitet wird. Neuere transkathetergestützte Verfahren wie TMVR (Transkatheter-Mitralklappenersatz) und TAVR (Transkatheter-Aortenklappenersatz, speziell für die Aortenklappe) ermöglichen die Implantation der Ersatzklappe über einen Katheter anstelle einer offenen Operation. Diese neueren Verfahren sind jedoch noch nicht für jeden Patienten und jede Klappe geeignet.
Die Genesung nach einem chirurgischen Klappenersatz dauert in der Regel fünf bis zehn Tage im Krankenhaus und mehrere Wochen bis einige Monate, bevor man wieder den normalen Aktivitäten nachgehen kann. Oft wird dies durch eine strukturierte kardiologische Rehabilitation unterstützt . Im Gegenzug führt der Klappenersatz meist zu einer vollständigeren und dauerhafteren Behebung der Undichtigkeit, insbesondere bei Patienten, deren Klappenanatomie zu stark geschädigt oder verkalkt ist, als dass ein Clip-Eingriff effektiv wäre.
Welche Rolle spielt die chirurgische Reparatur?
TEER und Klappenersatz sind nicht die einzigen Behandlungsmöglichkeiten. Bei der chirurgischen Mitralklappenrekonstruktion, die im Rahmen einer offenen Herzoperation durchgeführt wird, wird beschädigtes Klappengewebe entfernt oder die Klappe mit einem Stützring verstärkt. Die natürliche Klappe bleibt dabei erhalten, anstatt entfernt zu werden. Ist eine Klappe reparabel, wird in den Leitlinien in der Regel die Rekonstruktion gegenüber dem Ersatz bevorzugt, da eine gut reparierte Klappe tendenziell länger hält als eine künstliche. TEER wird oft besser als katheterbasierte Alternative zur chirurgischen Rekonstruktion verstanden, da beide Verfahren darauf abzielen, die natürliche Klappe zu erhalten. Ein Klappenersatz kommt zum Einsatz, wenn die Klappe zu stark beschädigt, verkalkt oder deformiert ist, als dass ein Clip oder eine chirurgische Rekonstruktion noch möglich wären. Dieser Artikel konzentriert sich auf den Vergleich von TEER und Klappenersatz, da dieser Vergleich die wichtigste Entscheidung betrifft: den Erhalt der natürlichen Klappe. Sollte für Sie eine chirurgische Rekonstruktion infrage kommen, ist dieser Vergleich ein ausführlicheres Thema und verdient einen eigenen Artikel.
TEER vs. Ventilersatz: Ein kurzer Vergleich
| Faktor | TEER (Clip-Reparatur) | Ventilwechsel |
| Was passiert mit Ihrem Ventil? | Bleibt an Ort und Stelle, die Faltblätter werden zusammengeklammert | Entfernt und durch eine Prothese ersetzt |
| Zugriff | Katheter durch eine Vene in der Leiste | Offene Herzoperation (oder Katheteroperation bei TMVR/TAVR) |
| Anästhesie | Allgemein, kein Brustschnitt | Allgemein, mit Brustschnitt für chirurgische Eingriffe |
| Typischer Krankenhausaufenthalt | . | . |
| Rückkehr zur normalen Aktivität | Etwa 1 Woche für leichte Aktivität | Mehrere Wochen bis einige Monate |
| Restleckrisiko | Höher; mittelgradige bis schwere Mitralklappeninsuffizienz tritt häufiger wieder auf | Niedriger; vollständigere Korrektur |
| Reoperationsrate | Im Laufe der Zeit etwas höher. | Senken |
| Am besten geeignet für | Patienten mit hohem Operationsrisiko, ältere oder gebrechliche Patienten mit günstiger Klappenanatomie | Jüngere Patienten mit geringerem Risiko oder zu stark geschädigte Anatomie für einen Clip |
Haltbarkeit: Der Kompromiss, den niemand auslässt
Dies ist der Aspekt, den Patienten, die sich über TEER informieren, am wichtigsten verstehen müssen. Klinische Daten, die den MitraClip mit einer chirurgischen Reparatur oder einem MitraClip-Ersatz vergleichen, zeigen durchweg dasselbe Muster: TEER bietet ein schonenderes Verfahren und eine deutlich schnellere Genesung, aber ein MitraClip-Ersatz (und eine chirurgische Reparatur) halten in der Regel länger.
Im direkten Vergleich wiesen Patienten, die mit MitraClip behandelt wurden, bei der Entlassung aus dem Krankenhaus häufiger eine mittelgradige bis schwere Mitralklappeninsuffizienz auf als operierte Patienten. Dieser Unterschied blieb auch nach fünf Jahren Nachbeobachtung bestehen. Chirurgische Verfahren zeigen im Allgemeinen eine geringere Rate an Folgeeingriffen. Das bedeutet jedoch nicht, dass TEER die schlechtere Wahl ist; es bedeutet vielmehr, dass TEER eine etwas geringere Langzeitstabilität zugunsten einer deutlich geringeren Belastung durch den Eingriff bietet – genau der richtige Kompromiss für Patienten, die eine offene Herzoperation von vornherein nicht sicher tolerieren könnten.
Wer ist ein guter Kandidat für TEER?
Eine TEER wird in Betracht gezogen, wenn die Mitralklappeninsuffizienz schwerwiegend ist, die Symptome und die Herzfunktion die Behandlungskriterien erfüllen, die Klappenanatomie für ein Clipping geeignet ist und das Herzteam feststellt, dass die TEER ein angemessenes Verhältnis von Nutzen und Eingriffsrisiko bietet.
Symptome und Schweregrad entsprechen dem Profil: mittelgradige bis schwere oder schwere Mitralklappeninsuffizienz (Grad 3 oder höher) mit Herzinsuffizienzsymptomen in NYHA-Klasse II, III oder ambulanter Klasse IV und einer linksventrikulären Ejektionsfraktion von mindestens 20 Prozent.
Die Klappenanatomie ist günstig. Die zuverlässigsten Ergebnisse werden bei einer Segelanatomie erzielt, die ein korrektes Greifen und Schließen des Clips ermöglicht, typischerweise bei einem isolierten Prolaps des mittleren Segels (P2) des hinteren Segels. Segel, die zu stark verkalkt, zu eng in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt sind oder einen zu großen Spalt zwischen ihnen aufweisen, eignen sich oft besser für einen Klappenersatz.
Da diese Faktoren zusammenwirken, trifft ein interdisziplinäres Herzteam die Entscheidung, nicht eine einzelne Zahl oder ein einzelner Scan. Die Eignung für eine TEER-Untersuchung hängt auch davon ab, ob es sich um eine primäre (ein strukturelles Problem der Klappe selbst, wie z. B. einen Klappenprolaps) oder sekundäre (verursacht durch ein geschwächtes oder vergrößertes Herz, das die Klappe verformt) Regurgitation handelt. Die klinischen Belege für die TEER unterscheiden sich je nach Art der Regurgitation. Daher sollte diese Unterscheidung mit Ihrem Herzteam besprochen und nicht allein anhand allgemeiner Kriterien getroffen werden.
Risiken und Komplikationen der TEER
Die transarterielle endovaskuläre Rekonstruktion (TEER) ist weniger invasiv als eine Operation, aber nicht risikofrei. Die häufigsten Probleme treten an der Punktionsstelle des Katheters in der Leiste auf, darunter Blutergüsse, Blutungen oder Gefäßverletzungen. Schwere Gefäßkomplikationen kommen in etwa 1 bis 4 Prozent der Fälle vor. Seltener kann es zu einer Ablösung oder teilweisen Ablösung des Clips, zu Schäden an den Klappensegeln, zu Schlaganfällen oder anderen ischämischen Ereignissen, zu einer Nierenbelastung durch das Kontrastmittel oder, in seltenen Fällen, zu einer Notoperation kommen, wenn der Clip die Undichtigkeit nicht ausreichend abdichten kann. Die Komplikationsraten sind im Allgemeinen niedriger als bei einer offenen Herzoperation. Genau deshalb wird die TEER bevorzugt bei Risikopatienten eingesetzt. „Weniger riskant als eine Operation“ bedeutet jedoch nicht „kein Risiko“.
Engegefühl in der Brust, Ohnmacht oder eine plötzliche Verschlimmerung der Atemnot sind keine Symptome, die man zu Hause beobachten sollte. In diesen Fällen ist umgehend ein Arzt aufzusuchen, unabhängig davon, für welche Behandlungsmethode Sie sich letztendlich entscheiden.
Mitral-TEER vs. Trikuspidal-TEER: Eine kurze Anmerkung
Die obigen Ausführungen beziehen sich auf die Mitralklappe, jedoch wird das gleiche Clip-basierte Verfahren auch an der Trikuspidalklappe angewendet, und zwar mit einem Gerät namens TriClip. Für die transkathetergestützte endovaskuläre Rekonstruktion (TEER) der Trikuspidalklappe gelten eigene Kriterien (Patienten mit einem großen Spalt zwischen den Segeln, einer stark erweiterten Klappenöffnung oder durch die Klappe verlaufenden Schrittmacherelektroden sprechen in der Regel schlecht auf einen Clip an und benötigen möglicherweise stattdessen einen transkathetergestützten Trikuspidalklappenersatz). Es gibt noch keine eindeutigen Belege dafür, dass eine Reparatur oder ein Ersatz der Trikuspidalklappe eindeutig überlegen ist. Wenn bei Ihnen eine Trikuspidalklappeninsuffizienz diagnostiziert wurde, betrachten Sie diesen Artikel als Hintergrundinformation und fragen Sie Ihr Kardiologenteam, welches Implantat für Ihre Anatomie am besten geeignet ist.
Die Entscheidung treffen: Was entscheidet letztendlich darüber?
Es gibt keine „bessere“ Option zwischen TEER und Klappenersatz; es gibt nur diejenige, die zu Ihrem Operationsrisiko, Ihrer Klappenanatomie und Ihren Prioritäten hinsichtlich Erholungszeit und Langzeitstabilität passt. Ein Herzteam, in der Regel bestehend aus einem interventionellen Kardiologen und einem Herzchirurgen, wertet Ihr Echokardiogramm, Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und Ihre persönlichen Ziele aus, bevor es eine Empfehlung ausspricht. Wenn Sie für eine der beiden Optionen in Betracht gezogen werden, ist die wichtigste Frage für Ihren Termin nicht „Welche ist besser?“, sondern „Welche passt zu meiner Klappe und meinem Risikoprofil?“.
Die Optionen auf dieser Seite hängen davon ab, wie viel Ihrer Herzfunktion noch wiederherstellbar ist. Das Abwarten einer bereits bestehenden Diagnose erhält diese Optionen nicht, sondern schränkt sie ein.
Wenn bei Ihnen oder einem Familienmitglied gerade eine Mitral- oder Trikuspidalklappeninsuffizienz diagnostiziert wurde, ist der nächste richtige Schritt ein Gespräch mit einem Spezialisten für strukturelle Herzerkrankungen. Dieser kann Ihnen die Bildgebung und Ihre Behandlungsoptionen ausführlich erläutern. Weiterführende Informationen: Der Bericht eines Patienten über eine minimalinvasive Aortenklappenoperation.
Referenzen
- Screening- und Verfahrensleitfaden für die transkatheterale Mitralklappenreparatur (Edge-to-Edge-Technik), Nationales Zentrum für Biotechnologie-Information
- MitraClip vs. Operation bei Mitralklappeninsuffizienz, Nationales Zentrum für Biotechnologieinformationen
- Reparatur der Trikuspidalklappe (von Kante zu Kante) vs. AustauschEine vergleichende Analyse und Expertenbewertung der kardiovaskulären Therapie
- TEER (Transkatheter-Edge-to-Edge-Reparatur), Cleveland Clinic
- Komplikationen nach transkathetergestützter Edge-to-Edge-Mitralklappenreparatur, Nationales Zentrum für Biotechnologie-Informationen
- Mitralklappenrekonstruktion mittels transkathetergestützter Edge-to-Edge-Technik (TEER), UCSF Health
- Berichterstattung zur EVEREST-II-Studie, Amerikanisches College für Kardiologie
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Häufig gestellte Fragen
Nicht ganz austauschbar: MitraClip hinterlässt typischerweise häufiger eine geringe Restleckage als eine Operation, und dieser Unterschied bleibt auch über Jahre hinweg bestehen. MitraClip ist nicht dazu gedacht, eine Operation zu übertreffen; vielmehr soll es eine deutlich sicherere Alternative für Patienten bieten, die eine offene Herzoperation von vornherein nicht tolerieren, indem es eine etwas geringere Langzeitstabilität gegenüber einem drastisch reduzierten Eingriffsrisiko in Kauf nimmt.
Der Clip selbst hat kein festes Verfallsdatum; seine Haltbarkeit bezieht sich vielmehr darauf, wie gut er die Undichtigkeit über einen längeren Zeitraum abdichtet. Bei manchen Patienten tritt Jahre nach dem Eingriff erneut eine mittelgradige oder schwere Regurgitation auf, die eine erneute TEER oder einen späteren Klappenersatz erforderlich machen kann. Regelmäßige Nachuntersuchungen mittels Echokardiografie ermöglichen es Ihrem Kardiologen, dies zu überwachen.
Die meisten Patienten benötigen nach einer Mitralklappen-TEER nur kurzzeitig Thrombozytenaggregationshemmer und keine lebenslange Antikoagulation. Dies kann jedoch je nach Implantat, Klappentyp und individuellen Risikofaktoren wie Vorhofflimmern variieren. Bei Trikuspidalklappenersatz ist die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Antikoagulation tendenziell höher als bei einem Mitralklappenclip. Ihr Kardiologe wird den individuellen Behandlungsplan für Sie festlegen.
Ja, ein Clip kann sich teilweise lösen oder die Undichtigkeit kann trotz des Clips erneut auftreten. In diesem Fall kommen in der Regel eine erneute TEER-Prozedur oder ein chirurgischer bzw. transkatheteraler Klappenersatz infrage, abhängig von Ihrer Anatomie und der Veränderung Ihres Risikoprofils seit dem ersten Eingriff. Ein Misserfolg bedeutet jedoch nicht, dass alle Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind.
Die TEER wird am häufigsten bei älteren oder Hochrisikopatienten eingesetzt, da bei dieser Patientengruppe die geringere Belastung durch den Eingriff besonders relevant ist. Das Alter allein ist jedoch nicht ausschlaggebend. Auch jüngere Patienten mit einem hohen Operationsrisiko aufgrund anderer Erkrankungen können für eine TEER infrage kommen, und ältere Patienten mit günstiger Anatomie und niedrigem Operationsrisiko können weiterhin für eine operative Korrektur in Betracht gezogen werden. Das Herzteam betrachtet Risikoscores und Anatomie gemeinsam, nicht nur das Alter.
Die meisten Patienten, die sich einer transarteriellen endovaskulären Rekonstruktion (TEER) unterziehen, verbringen ein bis drei Tage im Krankenhaus und können innerhalb von etwa einer Woche wieder leichten Alltagsaktivitäten nachgehen, da kein Brustschnitt erforderlich ist und keine Herz-Lungen-Maschine zum Einsatz kommt. Ein chirurgischer Herzklappenersatz erfordert in der Regel fünf bis zehn Tage Krankenhausaufenthalt und eine mehrwöchige bis mehrmonatige Genesungsphase, in der unter anderem das Heben schwerer Lasten und das Autofahren eingeschränkt sind, solange das Brustbein heilt. Einige Patienten absolvieren nach einer TEER ein kurzes Herzrehabilitationsprogramm, um ihre Ausdauer wieder aufzubauen, obwohl der Eingriff selbst deutlich weniger invasiv ist.
Medikamente (in der Regel Diuretika und Therapien gegen Herzinsuffizienz) können die Symptome lindern und werden oft als erste Maßnahme eingesetzt, beheben aber keine strukturelle Klappeninsuffizienz. Eine TEER oder ein Klappenersatz wird in der Regel in Betracht gezogen, wenn die Insuffizienz mittelgradig bis schwer oder schwer ist, die Symptome erheblich sind und eine medikamentöse Therapie allein nicht mehr ausreichend wirkt. Ihr Kardiologe überwacht den Schweregrad der Klappeninsuffizienz und die Herzfunktion im Verlauf, um zu entscheiden, wann eine Therapie ohne Medikamente sinnvoll ist.
Nein, und das ist eine häufige Verwechslung. Bei der TAVR (Transkatheter-Aortenklappenimplantation) wird die Aortenklappe durch eine neue, per Katheter eingeführte Prothese ersetzt; bei der TEER (Transkatheter-Aortenklappenrekonstruktion) wird die Mitral- oder Trikuspidalklappe repariert, indem die vorhandenen Segel miteinander verbunden werden, ohne dass etwas entfernt werden muss. Es handelt sich um unterschiedliche Klappen, die mit grundlegend verschiedenen Ansätzen behandelt werden, obwohl beide katheterbasiert sind und eine offene Herzoperation vermeiden.
Dr. Basim Parvez ist ein staatlich anerkannter Physiotherapeut und leitender Patientenberater bei HOSPIDIO. Er besitzt einen MBA in Gesundheitsmanagement. Dank seiner umfassenden klinischen Erfahrung und seines einfühlsamen Umgangs unterstützt er Patienten bei der Bewältigung medizinischer Behandlungen. Dr. Basim nutzt sein schriftstellerisches Talent auch, um komplexe Informationen aus dem Gesundheitswesen zu vereinfachen, Patienten in die Lage zu versetzen, informierte Entscheidungen zu treffen und Klarheit und Vertrauen in ihren medizinischen Behandlungsprozess zu fördern.
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