Die entscheidende Rolle von Rehabilitation und Physiotherapie nach einer offenen Herzoperation

Die Genesung nach einer Herzoperation erfordert mehr als nur Zeit; sie bedarf angemessener Pflege und Unterstützung. Rehabilitation und Physiotherapie sind wichtige Bestandteile dieses Heilungsprozesses. Sie helfen Patienten, wieder zu Kräften zu kommen, besser zu atmen, sich sicher zu bewegen und schrittweise in ihren gewohnten Alltag zurückzukehren. Mit den richtigen Übungen und der passenden Anleitung verläuft die Genesung schneller und reibungsloser.

In diesem Blogbeitrag gehen wir der Frage nach, warum Rehabilitation und Physiotherapie wesentliche Schritte auf dem Weg zur vollständigen Genesung nach einer offenen Herzoperation sind.

Was ist eine offene Herzoperation?

Eine Operation am offenen Herzen ist ein großer Eingriff, bei dem der Herzchirurg den Brustkorb öffnet (meist durch das Brustbein), um direkt am Herzen und den umliegenden Gefäßen zu operieren. In vielen Fällen wird das Herz vorübergehend an eine Herz-Lungen-Maschine (kardiopulmonale Bypass-Maschine) angeschlossen, damit der Chirurg am stillstehenden, blutleeren Herzen operieren kann („mit Herz-Lungen-Maschine“). Einige Eingriffe werden ohne Herz-Lungen-Maschine durchgeführt, während das Herz weiter schlägt.

Zu den gängigen Operationen am offenen Herzen gehören:

• Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG): Schaffung neuer Wege („Bypässe“), damit das Blut um verstopfte Herzkranzgefäße herumfließen kann.
• Reparatur oder Austausch von VentilenReparatur oder Ersatz von erkrankten Aorten-, Mitral-, Trikuspidal- oder Pulmonalklappen.
• Reparatur angeborener Herzfehler: z. B. Verschluss von Löchern wie ASDs/VSDs, Reparatur komplexer Defekte.
• Aortenchirurgie: Reparatur oder Ersatz eines geschwächten oder erweiterten Abschnitts der Aorta (Aneurysma/Dissektion).
• Mechanische Unterstützung oder Transplantation: Einsetzen von Geräten wie LVADs (Linksherzunterstützungssystemen) oder Durchführung einer Herz Transplantation.

Hinweis: Standard-Herzschrittmacher/ICDs werden üblicherweise eingesetzt, ohne den Brustkorb vollständig zu öffnen. Chirurgische/epikardiale Elektroden oder kombinierte Verfahren können jedoch während einer Operation am offenen Herzen durchgeführt werden.

Warum brauchen die Menschen das?

Ärzte empfehlen eine Operation am offenen Herzen, wenn die Herzerkrankung schwerwiegend ist, die Symptome erheblich sind oder weniger invasive Optionen nicht geeignet sind oder nicht funktioniert haben.

Beseitigung oder Umgehung verstopfter Herzkranzgefäße (CABG)

Bei Verengungen oder Verschlüssen mehrerer Arterien, langen oder schwer zugänglichen Verschlüssen oder bei Diabetes/Hauptstammstenose bietet ein Bypass oft bessere Langzeitergebnisse als die alleinige Stentimplantation. Er kann Brustschmerzen lindern, das Herzinfarktrisiko senken und bei ausgewählten Patienten die Überlebenschancen verbessern.

Beschädigte Herzklappen reparieren oder ersetzen

Eine zu enge (Stenose) oder zu undichte (Regurgitation) Herzklappe belastet das Herz und kann zu Atemnot, Müdigkeit, Schwellungen oder Ohnmacht führen. Ziel der Operation ist es, die natürliche Herzklappe nach Möglichkeit zu reparieren (was die Haltbarkeit und Herzfunktion optimal gewährleistet) oder sie durch eine künstliche oder biologische Herzklappe zu ersetzen.

Angeborene Herzfehler beheben

Manche Menschen werden mit angeborenen Fehlbildungen des Herzens geboren – beispielsweise mit Löchern in den Herzwänden, abnormalen Herzklappen oder komplexen Defekten. Durch eine Operation wird die Anatomie korrigiert, um die Sauerstoffversorgung zu verbessern, Lungenschäden vorzubeugen und normales Wachstum und normale Aktivität zu ermöglichen.

Behandlung von Aortenaneurysmen oder -dissektionen

Wenn die Aorta (die Hauptschlagader, die vom Herzen wegführt) erweitert oder eingerissen ist, wird das erkrankte Segment operativ ersetzt, um einen lebensbedrohlichen Riss zu verhindern.

Moderne Herzunterstützungssysteme implantieren oder eine Transplantation durchführen

Bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz können Chirurgen ein LVAD implantieren, um das Herz beim Blutpumpen zu unterstützen, oder, sofern geeignet, eine Herztransplantation durchführen, um die Herzfunktion wiederherzustellen. (Konventionelle Herzschrittmacher/ICDs werden in der Regel nicht im Rahmen einer offenen Herzoperation implantiert, jedoch können bestimmte chirurgische Elektrodenplatzierungen während offener Eingriffe vorgenommen werden.)

Ein gut geplantes Rehabilitationsprogramm ist ein wesentlicher Bestandteil der Genesung nach einer Herzoperation. Es trägt dazu bei, das Risiko von Komplikationen wie Infektionen, Blutgerinnseln und Atemproblemen zu senken. Mit den richtigen Übungen und einer schrittweisen Steigerung der Belastung können Patienten sicher ihre Kraft wiedererlangen und ihre Herzfunktion verbessern. Langfristig unterstützt die Rehabilitation auch die langfristige Gesundheit, indem sie hilft, Blutdruck, Gewicht und Cholesterinspiegel zu regulieren. Sie umfasst nicht nur die körperliche Genesung, sondern auch emotionale Unterstützung und Beratung zu einem gesunden Lebensstil. Dies hilft Patienten, gesunde Gewohnheiten zu entwickeln, sich selbstbewusster zu fühlen und das Risiko zukünftiger Herzprobleme zu reduzieren.

Herz- und Lungenrehabilitationsprogramme spielen eine Schlüsselrolle bei der Genesung nach einer Herzoperation. Kern dieser Programme ist die Physiotherapie, die die Atmung verbessert, die Kraft steigert und die Herz- und Lungenfunktion fördert. Dadurch werden alltägliche Aktivitäten erleichtert und das Risiko zukünftiger Gesundheitsprobleme verringert.

Körperliche und respiratorische Folgen nach der Operation

Nach einer Operation am offenen Herzen durchläuft der Körper verschiedene Veränderungen, die sowohl die körperliche als auch die Atemwegsgesundheit beeinträchtigen können. Diese Auswirkungen sind oft vorübergehend, können sich aber in der frühen Genesungsphase sehr belastend anfühlen.

Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit

Der chirurgische Schnitt im Brustkorb kann Schmerzen und ein Engegefühl verursachen, insbesondere bei Bewegungen wie Husten, Drehen oder Aufsetzen. Diese Beschwerden können die Beweglichkeit einschränken und zu Bewegungsunlust führen, was den Heilungsprozess verlangsamen kann.

Atembeschwerden

Aufgrund der Lage des Schnitts und der Narkose leiden viele Patienten unter flacher Atmung. Dadurch können sich die Lungen nicht vollständig ausdehnen, was zu Atemnot oder Unbehagen beim tiefen Einatmen führen kann.

Risiko von Lungenkomplikationen

Flache Atmung und eingeschränkte Bewegung können das Risiko von Lungenerkrankungen wie Lungenentzündung oder Atelektase erhöhen, bei der ein Teil der Lunge aufgrund von Sauerstoffmangel kollabiert. Diese Komplikationen können zu Brustschmerzen, Husten und einem Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut führen.

Allgemeine Müdigkeit und Schwäche

Müdigkeit und Energielosigkeit sind nach einer Herzoperation sehr häufig. Der Körper benötigt viel Energie zur Heilung, und Patienten können sich selbst bei geringster Anstrengung erschöpft fühlen. Längere Ruhephasen können zudem mit der Zeit zu Muskelschwäche führen.

Emotionale und mentale Auswirkungen

Neben den körperlichen Symptomen stehen Patienten häufig vor emotionalen Herausforderungen. Angstzustände, Reizbarkeit oder Niedergeschlagenheit können aufgrund von Schmerzen, Schlafstörungen oder dem Stress der Genesung auftreten. Diese Gefühle sind eine natürliche Reaktion auf einen größeren chirurgischen Eingriff.

Was ist kardiologische und pulmonale Rehabilitation?

Die kardiale und pulmonale Rehabilitation sind strukturierte Genesungsprogramme, die Menschen nach Herz- oder Lungenerkrankungen, insbesondere nach Operationen wie Herzoperationen, unterstützen. Diese Programme kombinieren ärztliche Betreuung mit Bewegung, Schulung und psychologischer Unterstützung, um Patienten zu helfen, ihre Kraft wiederzuerlangen und ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu verbessern.

Ziele der kardiologischen und pulmonalen Rehabilitation:

• Verbesserung der Herz- und Lungenfunktion: Unterstützen Sie die Funktion von Herz und Lunge durch sorgfältig geplante Aktivitäten.
• Eine sichere Genesung fördern: Patienten dabei unterstützen, ihre Energie und Beweglichkeit wiederzuerlangen und gleichzeitig das Risiko von Komplikationen zu reduzieren.
• Wiederherstellung der Selbstständigkeit im Alltag: Erleichtern Sie sich alltägliche Aufgaben durch den Aufbau von körperlicher Kraft und Ausdauer.
• Förderung gesunder Lebensgewohnheiten: Aufklärung über Ernährung, Bewegung, Stressbewältigung und Tabakentwöhnung zur Unterstützung des langfristigen Wohlbefindens.
• Emotionales Wohlbefinden steigern: Gefühle wie Angst, Traurigkeit oder Beklemmung, die nach einer Operation auftreten können, angehen.
• Zukünftigen Gesundheitsproblemen vorbeugen: Durch die Förderung konsequenter, gesunder Gewohnheiten verringern Sie das Risiko künftiger Herz- oder Lungenprobleme.

Phasen der Rehabilitation nach der Operation

Phase I: Stationäre Rehabilitation (Anfangsphase)

Die erste Phase der Rehabilitation beginnt im Krankenhaus, in der Regel innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der offenen Herzoperation. Diese Phase spielt eine entscheidende Rolle für die Grundlage der Genesung und die Vorbeugung von Komplikationen.

Ziele der Phase I:

• Förderung sicherer Bewegungsabläufe
• Verbessern Sie die Lungenfunktion
• Minimieren Sie das Risiko von Komplikationen wie Blutgerinnseln oder Infektionen
• Selbstvertrauen bei der Ausführung grundlegender Aufgaben aufbauen

Schlüsselkomponenten:

1. Atemtherapie

Die Atmung ist nach einer Operation aufgrund von Beschwerden und der Wirkung der Narkose oft flach.

Um dem entgegenzuwirken:

• Die Patienten werden durch Atemübungen wie die Zwerchfellatmung und die Verwendung eines Anreizspirometers zur Erweiterung der Lungenkapazität angeleitet.
• Techniken zur Atemwegsreinigung helfen, Schleim zu lösen und zu entfernen, wodurch das Risiko von Lungeninfektionen oder Atelektasen verringert wird.

2. Frühe Mobilisierung

Bewegung wird empfohlen, sobald dies gefahrlos möglich ist.

Zu den schrittweisen Aktivitäten gehören:

• Aufsitzen im Bett
• Am Bett stehend
• Kurze Spaziergänge auf der Krankenhausstation

Diese Bewegungen beugen Muskelabbau vor, verbessern die Durchblutung und verringern das Risiko einer tiefen Venenthrombose (TVT).

3. Funktionelles Training

Die Patienten werden in grundlegenden Bewegungsabläufen geschult, die ihnen alltägliche Aktivitäten ermöglichen:

• Techniken zur Mobilität im Bett (wie man sich sicher im Bett bewegt)
• Transfers (vom Bett zum Stuhl, Aufstehen)
• Das stärkt das Selbstvertrauen und fördert die Unabhängigkeit.

4. Schmerztherapie

Die Schmerzbehandlung ist der Schlüssel zur Förderung der Teilnahme an Rehabilitationsmaßnahmen.

Das beinhaltet:

• Positionierungsstrategien zur Linderung von Beschwerden und Unterstützung der Atmung
• Sanftes Dehnen zur Erhaltung der Flexibilität und Reduzierung von Steifheit im Operationsgebiet

Phase I konzentriert sich auf sorgfältig angeleitete Aktivitäten und Atemunterstützung, um Patienten frühzeitig in ihrer Genesung zu helfen, ihre Beweglichkeit und Lungenfunktion wiederzuerlangen. Sie bereitet sie physisch und mental auf die nächsten Rehabilitationsphasen vor.

Phase II: Ambulante Rehabilitation (Subakutphase)

Phase II der Rehabilitation beginnt in der Regel, sobald der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wurde und sich in einem stabilen medizinischen Zustand befindet. Diese Phase findet ambulant oder im Rahmen eines stationären Programms statt und beginnt üblicherweise einige Wochen nach der Operation.

Diese Phase dauert in der Regel 3 bis 6 Wochen, kann sich aber je nach individuellem Bedarf auf bis zu 12 Wochen verlängern. Sie dient der weiteren Verbesserung der körperlichen Kraft sowie der Herz- und Lungenfunktion und fördert ein sicheres Maß an körperlicher Aktivität.

Ziele der Phase II:

• Ausdauer und Muskelkraft schrittweise wieder aufbauen.
• Verbesserung der Herz-Kreislauf- und Lungenfunktion
• Patienten sollten darin geschult werden, ihre Erkrankung effektiv zu bewältigen.
• Unterstützen Sie die Rückkehr zum Alltag mit Zuversicht

Schlüsselkomponenten:

1. Aerobes Konditionstraining und abgestuftes Training

Auf Grundlage des aktuellen Fitnessniveaus und des Genesungsfortschritts des Patienten wird ein strukturierter Trainingsplan entwickelt.

Es umfasst typischerweise:

• Aerobe Übungen wie Gehen, stationäres Radfahren oder Laufbandtraining
• Stufenweise Bewegungstherapie, bei der Intensität und Dauer schrittweise erhöht werden, um die Ausdauer sicher aufzubauen.

2. Überwachung der Vitalfunktionen

Während jeder Sitzung werden die Vitalfunktionen des Patienten engmaschig überwacht, um die Sicherheit zu gewährleisten und das Aktivitätsniveau zu steuern:

• Herzfrequenz (HF)
• Blutsauerstoffgehalt (SpO₂)
• Blutdruck (BP)

Beobachtung von Symptomen wie Schwindel, Atemnot oder Brustbeschwerden

3. Aufklärung über Energieeinsparung und Energiemanagement

Die Patienten erlernen praktische Techniken, um ihre Energie effektiv zu managen, wie zum Beispiel:

• Aktivitäten planen, um Überanstrengung zu vermeiden
• Durch die Anwendung von Strategien zur Regulierung des Aktivitäts- und Ruhetempos können Aktivität und Ruhephasen in Einklang gebracht werden.
• Anzeichen von Müdigkeit oder Überanstrengung erkennen und die Aktivität entsprechend anpassen

Phase II bietet ein strukturiertes, betreutes Umfeld, in dem Patienten ihre körperliche Fitness sicher wiederaufbauen, Wissen über die Pflege ihrer Herzgesundheit erwerben und Gewohnheiten entwickeln können, die ihre langfristige Genesung unterstützen. Sie dient als Brücke zwischen der anfänglichen Heilungsphase und der Rückkehr des Patienten in den normalen Alltag.

Phase III: Erhaltungsphase (Langzeitrehabilitation)

Phase III markiert die letzte Phase des Rehabilitationsprozesses und konzentriert sich darauf, Patienten dabei zu helfen, ihre erzielten Fortschritte zu erhalten. Diese Phase findet in der Regel im häuslichen Umfeld oder in einer ambulanten Einrichtung statt, wobei die Patienten mehr Verantwortung für ihre langfristige Gesundheit übernehmen.

Ziele der Phase III:

• Unterstützen Sie kontinuierliche körperliche Fitness und Herzgesundheit
• Nachhaltige Lebensstiländerungen fördern
• Fördern Sie die fortgesetzte Selbstbeobachtung und Unabhängigkeit.
• Zukünftige Herzereignisse oder Krankenhausaufenthalte verhindern

Schlüsselkomponenten:

1. Heimtrainingsprogramm

Den Patienten wird ein individueller Heimübungsplan zur Verfügung gestellt, der auf ihr Fitnessniveau und ihre Genesungsziele abgestimmt ist.

Dies kann beinhalten:

• Aerobe Aktivitäten wie Gehen, Radfahren oder Schwimmen
• Krafttraining und Flexibilitätsübungen zur Erhaltung von Muskeltonus und Beweglichkeit
• Richtlinien zu Häufigkeit, Intensität und Dauer des Trainings

2. Lebensstilberatung und -unterstützung

In Zusammenarbeit mit einem multidisziplinären Team (Ärzte, Physiotherapeuten, Ernährungsberater und Psychologen) erhalten die Patienten Beratung zu folgenden Themen:

• Eine herzgesunde Ernährung einhalten
• Stressbewältigung und emotionales Wohlbefinden
• Die Annahme positiver Gewohnheiten wie das Aufgeben des Rauchens und die Einschränkung des Alkoholkonsums

3. Förderung der Einhaltung körperlicher Aktivität

Patienten werden ermutigt, die empfohlenen Richtlinien für körperliche Aktivität zu befolgen, um einen dauerhaften Nutzen zu gewährleisten:

• Mindestens 150 Minuten aerobe Aktivität mittlerer Intensität pro Woche
• Regelmäßige Überwachung von Gewicht, Blutdruck und Herzgesundheit
• Bei Bedarf an Folgeprogrammen oder Selbsthilfegruppen teilnehmen.

Phase III befähigt Patienten, ihre Genesung und ihr langfristiges Wohlbefinden selbst in die Hand zu nehmen. Durch regelmäßige Übungen, Anpassungen des Lebensstils und fortlaufende Schulungen unterstützt diese Phase die Patienten dabei, ihre Herzgesundheit zu erhalten, ihre Lebensqualität zu verbessern und das Risiko zukünftiger Herzereignisse zu reduzieren. Hinweis: Alle Übungen werden unter der Aufsicht eines qualifizierten Physiotherapeuten oder Rehabilitationsexperten durchgeführt.

Physiotherapie spielt eine entscheidende Rolle für die vollständige Genesung nach Operationen am offenen Herzen. Sie verbessert die Herz- und Lungenfunktion, stärkt die Muskulatur und steigert das allgemeine Wohlbefinden. Die kardiale und pulmonale Rehabilitation sollte als notwendiger Bestandteil des Heilungsprozesses und nicht als optionale Zusatzleistung betrachtet werden. Patienten und Angehörige werden ermutigt, aktiv an physiotherapeutisch geleiteten Programmen teilzunehmen, um eine sichere Genesung und langfristige Herzgesundheit zu fördern. Die aktive Teilnahme an der Rehabilitation ist ein wichtiger Schritt zur Wiedererlangung der Selbstständigkeit und zur Verbesserung der Lebensqualität.

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