جراحة عكس داء السكري في الهند: وجهة نظر الجراح حول الأدلة والنتائج واختيار المرضى

إعادة النظر في مرض السكري من النوع الثاني بما يتجاوز الأدوية

يُوصف داء السكري من النوع الثاني غالبًا بأنه "مرض مرتبط بنمط الحياة"، ولكنه في الواقع السريري أكثر تعقيدًا بكثير. إنه اضطراب أيضي متفاقم يشمل مقاومة الأنسولين، وضعف إفراز الأنسولين، واضطراب إشارات هرمونات الأمعاء، ومرض الكبد الدهني، والالتهاب المزمن.

على مر السنين، قابلتُ العديد من المرضى الذين يتبعون "كل شيء على ما يرام"، من تناول أدوية متعددة، إلى اتباع النصائح الغذائية، وممارسة الرياضة بانتظام. ومع ذلك، تبقى مستويات السكر في دمائهم غير مضبوطة بشكل جيد. بالنسبة لهؤلاء المرضى، وخاصة أولئك الذين يُصابون بداء السكري في سن مبكرة نسبيًا أو بمؤشر كتلة جسم منخفض، يصبح من الضروري إعادة النظر في استراتيجية العلاج.

هنا يبرز دور جراحة عكس داء السكري، أو ما يُعرف بالجراحة الأيضية. إنها ليست حلاً سريعاً، ولا تجميلياً، وبالتأكيد ليست مناسبة للجميع. ولكن عند استخدامها مع مرضى تم اختيارهم بعناية وتقييمهم بدقة، فإنها قد تُقدم فوائد أيضية طويلة الأمد لا يُمكن للعلاج التقليدي وحده تحقيقها في كثير من الأحيان.

تحتل الهند اليوم مركز هذا المجال المتطور، حيث تجمع بين عبء كبير من مرض السكري والخبرة الجراحية المتقدمة ومسارات رعاية المرضى المنظمة.

تزايد عبء مرض السكري في الهند والعالم

غالباً ما تُطلق على الهند لقب عاصمة مرض السكري في العالم، وللأسف، تؤكد الأرقام هذا الادعاء.

تشير التقديرات الحديثة إلى أن ما يقرب من 90 مليون بالغ في الهند مصابون بداء السكري، مع توقعات تشير إلى استمرار ارتفاع هذه النسبة في العقود القادمة. كما أن هناك شريحة أكبر من السكان تعاني من مقدمات السكري، والتي تتطور تدريجياً نحو الإصابة بالمرض.

ما يثير القلق بشكل خاص في السكان الهنود وجنوب آسيا هو النمط الظاهري "النحيف السمين"، حيث يصاب المرضى بداء السكري من النوع الثاني في:

• مؤشر كتلة الجسم أقل
• أصغر سنا
• ارتفاع مستويات الدهون الحشوية (البطنية)

حتى عندما لا يبدون بدينين بالمعنى التقليدي.

وهذا يفسر سبب معاناة العديد من المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم شبه الطبيعي من مرض السكري غير المنضبط، والكبد الدهني، ومستويات الكوليسترول غير الطبيعية، ومخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة.

ما هي جراحة عكس داء السكري (الجراحة الأيضية)؟

فهم مصطلح "التعافي": يُستخدم مصطلح "التعافي" على نطاق واسع، ولكن بصفتي جراحًا وطبيبًا، أفضل الدقة. من وجهة نظر طبية، نتحدث عن هدأة مرض السكري، والتي تعني:

• مستويات سكر الدم قريبة من المعدل الطبيعي
• الحد الأدنى من أدوية السكري أو عدم تناولها على الإطلاق
• السيطرة المستدامة على المدى الطويل من خلال الالتزام بنمط الحياة والمتابعة

هذا ليس علاجًا نهائيًا. قد يعود مرض السكري إذا تدهور الوزن أو النظام الغذائي أو النشاط البدني أو الصحة الأيضية. مع ذلك، تُظهر الدراسات طويلة الأمد بوضوح أن الجراحة قادرة على تغيير مسار المرض بطريقة لا تستطيع الأدوية وحدها تحقيقها في كثير من الأحيان.

كيف تُحسّن جراحة التمثيل الغذائي مرض السكري: ما وراء فقدان الوزن

من أكثر المفاهيم الخاطئة شيوعاً الاعتقاد بأن مرض السكري يتحسن بعد الجراحة فقط بسبب فقدان الوزن. في الواقع، يُظهر العديد من المرضى تحسناً ملحوظاً خلال أيام من الجراحة، حتى قبل حدوث انخفاض كبير في الوزن.

يحدث هذا بسبب:

• تحسين حساسية الأنسولين
• تغيرات إيجابية في هرمونات الأمعاء (GLP-1، GIP)
• تقليل نسبة الدهون في الكبد
• تغير إشارات الأحماض الصفراوية
• تحسين وظيفة خلايا بيتا البنكرياسية (لدى مرضى مختارين)

تفسر هذه الآليات سبب استفادة المرضى الذين لا يعانون من السمنة المفرطة من الجراحة الأيضية.

ماذا يقول العلم؟ أدلة من دراسات رائدة

الجراحة مقابل العلاج الطبي

وقد قارنت العديد من التجارب السريرية عالية الجودة بين الجراحة الأيضية والعلاج الطبي المكثف.

أظهرت تجربة STAMPEDE، التي نُشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية، أن المرضى الذين خضعوا لجراحة التمثيل الغذائي حققوا ما يلي:

• تحسين التحكم في مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c)
• انخفاض أكبر في أدوية السكري
• نتائج أيضية فائقة

حتى بعد خمس سنوات من المتابعة مقارنة بالعلاج الطبي وحده.

وتؤكد البيانات طويلة الأجل من الدراسات الكبيرة المنشورة في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) كذلك أن معدلات التعافي من مرض السكري تظل أعلى بكثير بعد الجراحة مقارنة بالعلاج القائم على تغيير نمط الحياة والأدوية.

مقارنة الإجراءات

تُظهر الدراسات المقارنة ما يلي:

• غالباً ما تؤدي عمليات تحويل مسار المعدة إلى معدلات شفاء أعلى وأكثر استدامة
• تكميم المعدة كما يوفر تحسناً كبيراً في التمثيل الغذائي مع تغيير تشريحي أبسط.

لكل إجراء مزايا ومخاطر ومعايير ملاءمة، ولهذا السبب يعد اتخاذ القرارات الفردية أمراً ضرورياً.

من هو المرشح المثالي لجراحة عكس داء السكري؟

ربما يكون هذا هو السؤال الأهم.

المرضى الأكثر استفادة

بحسب خبرتي، والمدعومة بالأدلة، فإن أفضل النتائج تُلاحظ لدى المرضى الذين:

• أعاني من داء السكري من النوع الثاني الذي لا يتم التحكم فيه بشكل كافٍ بالعلاج الطبي الأمثل
• أن يكون لديك مدة أقصر للإصابة بمرض السكري
• هل يتناولون أدوية أقل لمرض السكري أو الأنسولين؟
• حافظت على وظيفة البنكرياس
• لديهم دافع لإجراء تغييرات طويلة الأمد في نمط حياتهم ومتابعتها.

هذا ليس قراراً يُتخذ باستخفاف. إنه يتطلب ما يلي:

• تقييم أيضي مفصل
• تقييم المخاطر والفوائد
• نقاش متعدد التخصصات

كما أقول دائمًا، "اختيار المريض هو العلاج؛ والجراحة ليست سوى الأداة".

من هم الأشخاص الذين لا ينبغي لهم الخضوع لعملية جراحية؟

قد لا تكون الجراحة الأيضية مناسبة للمرضى الذين يعانون من:

• أمراض القلب أو الرئة غير المعالجة
• مرض نفسي حاد غير مسيطر عليه
• تعاطي المواد الفعالة
• عدم القدرة على الالتزام بالمتابعة مدى الحياة
• بعض الحالات الهرمونية أو الوراثية

أنواع جراحات عكس داء السكري (الجراحات الأيضية) المستخدمة في الممارسة العملية

عملية تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y (RYGB)

هذا أحد أكثر الإجراءات الأيضية التي خضعت للدراسة على نطاق واسع.

المزايا:

• تأثيرات هرمونية قوية
• معدلات عالية للشفاء من مرض السكري
• فوائد أيضية طويلة الأمد

الاعتبارات:

• يتطلب متابعة غذائية دقيقة
• خطر الإصابة بمتلازمة الإفراغ السريع أو نقص سكر الدم لدى بعض المرضى

تكميم المعدة

إجراء شائع الاستخدام وله فوائد أيضية مثبتة.

المزايا:

• تشريح أبسط
• تحسن ملحوظ في ضبط مستوى السكر في الدم
• انخفاض المخاطر الغذائية على المدى الطويل مقارنة بعملية تحويل مسار المعدة

الاعتبارات:

قد تكون معدلات شفاء مرض السكري أقل قليلاً من معدلات جراحة المجازة القلبية لدى بعض المرضى

عملية تحويل مسار المعدة المصغرة / عملية تحويل مسار المعدة أحادية المفاغرة

خيار أيضي فعال للمرضى الذين تم اختيارهم بعناية، يجمع بين فوائد هرمونية قوية ووقت جراحي أقصر.

إجراءات التمثيل الغذائي المتقدمة (SADI-S / متغيرات تحويل الاثني عشر)

تُستخدم هذه الأدوية في حالات مختارة بعناية، وتوفر تأثيرات أيضية قوية ولكنها تتطلب مراقبة غذائية مكثفة.

السلامة، والفحص، وأهمية التقييم قبل الجراحة

تُعد جراحة التمثيل الغذائي آمنة عند إجرائها في مراكز متخصصة، ولكن السلامة تبدأ قبل العملية بفترة طويلة.

يشمل التقييم الشامل ما يلي:

• الهيموجلوبين السكري (HbA1c)، ومستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام وبعد تناول الطعام
• تحليل الدهون وتقييم وظائف الكبد
• تقييم الكلى والقلب
• التقييم الغذائي (الحديد، فيتامين ب12، فيتامين د، الكالسيوم)
• الاستعداد النفسي
• فحص انقطاع النفس النومي عند الحاجة

يضمن هذا النهج المنظم تقليل المخاطر الجراحية، وتحسين النتائج على المدى الطويل، وانخفاض معدلات المضاعفات.

ما هي النتائج التي يمكن للمرضى أن يتوقعوها؟

الجدول الزمني للتحسين

• من أيام إلى أسابيع: انخفاض سريع في مستويات السكر في الدم
• أسابيع إلى شهور: تقليل جرعة الدواء أو إيقافه
• على المدى الطويل: تحسن استقلابي مستدام مع الالتزام بالعلاج

مراجعة واقعية مهمة

• الجراحة ليست ضمانة
• يمكن أن يعود مرض السكري إذا لم يتم الالتزام بنمط حياة صحي.
• المتابعة مدى الحياة أمر ضروري

قصة مريضة من فانواتو: رحلة السيدة رولين نورا

إحدى القصص التي لا تزال ذات مغزى خاص هي قصة السيدة رولين نورا، وهي مريضة من فانواتو، والتي تلقت المساعدة من مستشفى HOSPIDIO لإجراء جراحة عكس مرض السكري تحت رعايتي.

كانت تعاني من داء السكري من النوع الثاني غير المُسيطر عليه، على الرغم من العلاج الطبي. والجدير بالذكر أنها لم تكن تُطابق الصورة النمطية للسمنة المفرطة، مما يعكس التحديات الأيضية التي تُلاحظ في العديد من المجتمعات غير الغربية. بعد تقييم دقيق، وتقديم المشورة، وتقييم المخاطر، خضعت لجراحة أيضية في مستشفى شالبي الدولي، جوروجرام.

نتائج

• تعود مستويات السكر في دمها إلى طبيعتها بسرعة
• وفي غضون ثلاثة أيام، تمكنت من التوقف عن تناول أدوية السكري
• تعافت بشكل جيد وعادت إلى منزلها مع خطة متابعة منظمة

تسلط رحلتها الضوء على ما هو ممكن عندما يلتقي المريض المناسب بالإجراء المناسب، تحت رعاية فريق من ذوي الخبرة.

اقرأ رحلتها كاملة

خلاصة القول: خيار متوازن قائم على الأدلة

لا تُعدّ الجراحة الأيضية الخطوة الأولى في علاج مرض السكري، ولكنها قد تُغيّر حياة المريض المناسب. وبصفتنا جراحين، فإن مسؤوليتنا لا تقتصر على إجراء العمليات الجراحية فحسب، بل تشمل أيضاً التثقيف بصدق، واختيار المرضى بعناية، وتقديم الدعم لهم على المدى الطويل بعد الجراحة.

إذا كنت أنت أو أحد أحبائك تعاني من مرض السكري من النوع الثاني غير المنضبط وترغب في استكشاف ما إذا كانت الجراحة الأيضية مناسبة، فإن التقييم المنظم هو الخطوة الأولى.

للحصول على رأي متخصص ورعاية دولية منسقة، يمكن للمرضى التواصل مع HOSPIDIO للحصول على مزيد من الإرشادات ومراجعة التقارير.

اقرأ الملف الشخصي الكامل لـ Dr. فيناي كومار شو

اقرأ المدونات ذات الصلة

دليل بسيط لمرض السكري من النوع الثاني - الأسباب والمخاطر والإدارة

سكري الحمل: دليل واضح للأمهات الحوامل

شرح مرض السكري من النوع الأول: من العلامات المبكرة إلى خيارات العلاج المتقدمة

فهم مرض السكري – نظرة عامة سريعة

شرح ما قبل السكري: العلامات، المخاطر، التشخيص، والوقاية

الأدلة العلمية ومصادر إضافية للقراءة

• شاور بي آر، وآخرون. جراحة السمنة مقابل العلاج الطبي المكثف لمرض السكري — نتائج تجربة STAMPEDE بعد 5 سنوات. مجلة نيو إنجلاند الطبية، 2017. تُظهر تحكمًا أفضل في نسبة السكر في الدم وانخفاضًا في الاعتماد على الأدوية مع الجراحة الأيضية مقارنة بالعلاج الطبي.
• مينغرون جي، وآخرون. جراحة السمنة مقابل العلاج الطبي التقليدي لمرض السكري من النوع الثاني. مجلة نيو إنجلاند الطبية، 2012. واحدة من أوائل التجارب العشوائية التي أظهرت شفاء مرض السكري بعد الجراحة.
• أرتربيرن دي إي، وآخرون. النتائج طويلة المدى لجراحة السمنة مقابل تغيير نمط الحياة والتدخل الطبي لمرض السكري من النوع الثانيJAMA، 2024. يقدم دليلاً طويل الأمد (7-12 سنة) على استمرار هدأة مرض السكري بعد الجراحة.
• روبينو ف، وآخرون. الجراحة الأيضية في خوارزمية علاج مرض السكري من النوع الثانيبيان مشترك صادر عن منظمات دولية معنية بمرض السكري. رعاية مرضى السكري، 2016 (قمة جراحة السكري الثانية). يؤكد هذا البيان على أن جراحة التمثيل الغذائي تُعد خيارًا علاجيًا حتى مع انخفاض مؤشر كتلة الجسم لدى بعض المرضى.
• ديكسون جيه بي، وآخرون. جراحة السمنة لمرضى السكري من النوع الثاني. مجلة لانسيت، 2012. تشرح آليات انحسار مرض السكري بما يتجاوز فقدان الوزن.
• HOSPIDIO – قصة نجاح مريض (فانواتو). رحلة نحو الشفاء: علاج السيدة رولين نورا الناجح لمرض السكري.