Лейкемия у детей: симптомы, варианты лечения и стратегии преодоления

Детская лейкемия — это тип рака, который начинается в костном мозге и поражает клетки крови. Это наиболее распространенный вид рака у детей и подростков, на его долю приходится около 30% всех случаев рака в детском возрасте. Лейкемия возникает, когда костный мозг вырабатывает избыточное количество аномальных белых кровяных клеток, которые вытесняют нормальные клетки крови и приводят к различным проблемам со здоровьем. Признаки и симптомы детской лейкемии могут совпадать с симптомами других распространенных детских заболеваний, что затрудняет раннюю диагностику. Однако осведомленность о потенциальных симптомах и своевременное медицинское обследование имеют решающее значение для эффективного лечения и улучшения результатов. В следующем разделе блога вы узнаете о причинах, факторах риска, симптомах, вариантах лечения и стратегиях борьбы с детской лейкемией.

Причины и факторы лейкемии

Лейкемия возникает, когда изменения или мутации в ДНК клеток костного мозга приводят к их неконтролируемому росту и делению, в результате чего образуются аномальные белые кровяные клетки. Хотя большинство случаев детской лейкемии не связаны с какими-либо идентифицируемыми факторами риска, некоторые факторы могут повысить вероятность развития заболевания у ребенка.

Причины детской лейкемии

• Генетические мутации:
  • Лейкемия в основном вызывается генетическими мутациями в ДНК клеток крови. Эти мутации могут быть приобретенными (развиваются после рождения) или наследственными (присутствуют при рождении).
  • Эти мутации могут привести к избыточному образованию незрелых или аномальных белых кровяных клеток, которые могут вытеснить здоровые клетки крови в костном мозге.
• Хромосомные аномалии:
  • У некоторых детей с лейкемией наблюдаются специфические хромосомные аномалии. Например, филадельфийская хромосома (транслокация между хромосомами 9 и 22) связана с некоторыми типами лейкемии, включая хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) и некоторые случаи острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ).
• Воздействие факторов окружающей среды и химических веществ:
  • Воздействие высоких уровней радиации, например, в результате ядерных аварий или лучевой терапии, может повысить риск развития лейкемии.
  • Воздействие некоторых химических веществ, таких как бензол (содержащийся в промышленных условиях или сигаретном дыме), связывают с повышенным риском развития лейкемии.

Факторы риска детского лейкоза

Хотя у большинства детей с лейкемией отсутствуют известные факторы риска, некоторые заболевания или воздействия могут повышать риск:

Генетические расстройства:

У детей с определенными генетическими заболеваниями повышен риск развития лейкемии. Существует несколько способов заболеть генетическим заболеванием, некоторые из них перечислены ниже:

• Синдром Дауна: У детей с синдромом Дауна риск развития лейкемии, особенно острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) или острого мегакариоцитарного лейкоза (разновидность ОМЛ), в 10-20 раз выше.
• Синдром Ли-Фраумени: Наследственное заболевание, вызванное мутацией в гене-супрессоре опухолей TP53.
• Нейрофиброматоз 1 типа (НФ1): Генетическое заболевание, повышающее риск развития некоторых видов рака, включая лейкемию.
• Анемия Фанкони и синдром Блума: Редкие генетические заболевания, влияющие на репарацию ДНК и повышающие риск развития лейкемии.

История семьи:

• Наличие в семейном анамнезе случаев лейкемии может незначительно повысить риск развития заболевания у ребенка, особенно если у кого-либо из его братьев или сестер была лейкемия.
• Некоторые наследственные генетические мутации могут передаваться по наследству и повышать риск развития лейкемии.

Предыдущее лечение рака:

• У детей, прошедших химиотерапию или лучевую терапию по поводу других видов рака, повышен риск развития вторичного лейкоза, особенно острого миелоидного лейкоза (ОМЛ).

Подавление иммунной системы:

• Дети с ослабленной иммунной системой, например, перенесшие трансплантацию органов и принимающие иммунодепрессанты, подвержены повышенному риску развития лейкемии.

Воздействие высоких уровней радиации:

• Воздействие высоких доз радиации, например, при лучевой терапии или ядерных авариях, повышает риск. Однако повседневное облучение, такое как рентгеновские лучи или компьютерная томография, представляет гораздо меньший риск.

Воздействие химических веществ:

• Длительное воздействие некоторых химических веществ, таких как бензол, связано с повышенным риском развития лейкемии. Однако такое воздействие чаще встречается в промышленных условиях.

Внутриутробное воздействие:

• Некоторые исследования показывают, что определенные виды воздействия в пренатальный период, такие как рентгеновское излучение или некоторые химические вещества, могут повышать риск, хотя эти риски, как правило, невелики.

Общие симптомы лейкемии у детей

Усталость и слабость:

• Одним из наиболее распространенных симптомов является постоянная усталость и слабость. Это происходит потому, что лейкемия может вызывать анемию (низкое количество красных кровяных клеток), снижая способность организма переносить кислород.

Частые инфекции и лихорадка:

• У детей с лейкемией часто наблюдаются частые инфекции, поскольку аномальные белые кровяные клетки не функционируют должным образом и не способны бороться с инфекциями. Повторяющиеся лихорадки, не объясняемые другими причинами, также могут быть признаком заболевания.

Легкие синяки или кровотечения:

• Из-за низкого количества тромбоцитов (тромбоцитопении) у детей с лейкемией могут легко появляться синяки, часто случаться носовые кровотечения или длительное кровотечение из-за небольших порезов. У них также могут быть крошечные красные или фиолетовые пятна на коже (петехии) — небольшие кровоизлияния под кожу.

Боль в костях и суставах:

• Клетки лейкемии могут накапливаться в костном мозге, вызывая боль в костях или суставах. Часто это проявляется в виде постоянной боли в ногах или руках, которая может мешать нормальной деятельности.

Увеличение лимфатических узлов:

• Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее, в подмышечных впадинах или паху может происходить по мере распространения лейкемических клеток в эти области. Увеличенные лимфатические узлы могут быть безболезненными, но могут быть видимыми или ощущаться как уплотнения.

Отек или боль в животе:

• Увеличение селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия) может вызывать отек или боль в верхней левой или правой части живота. Это также может привести к чувству переполнения или потере аппетита.

Бледная кожа:

• Бледная или бледная кожа может быть признаком анемии, вызванной уменьшением количества здоровых красных кровяных клеток. Этот симптом часто сопровождается усталостью и одышкой.

Потеря аппетита и потеря веса:

• У детей с лейкемией может наблюдаться снижение аппетита, что приводит к потере веса. Это может быть связано с увеличением селезенки или печени, оказывающих давление на желудок и вызывающих чувство сытости после приема небольших порций пищи.

Ночные поты:

• Ночная потливость, или чрезмерное потоотделение во время сна, может быть еще одним симптомом лейкемии. Она может быть довольно сильной и приводить к намоканию постельного белья.

Головные боли, головокружение или судороги:

• Если клетки лейкемии распространяются в центральную нервную систему (ЦНС), они могут вызывать такие симптомы, как головная боль, головокружение, затуманенное зрение, рвота, трудности с концентрацией внимания или даже судороги.

Одышка или затрудненное дыхание:

• Анемия или увеличение тимуса (железы в грудной клетке, которая может давить на трахею) могут вызывать респираторные симптомы, включая одышку или затрудненное дыхание.

Менее распространенные симптомы

Сыпь или проблемы с деснами:

• У некоторых детей из-за распространения лейкемических клеток в эти области могут появиться кожные высыпания, а также отек или кровотечение десен.

Необъяснимая хромота или затруднения при ходьбе:

• Боль в ногах или костях может привести к затруднениям при ходьбе или хромоте, особенно у маленьких детей.

Когда обращаться за медицинской помощью

Симптомы лейкемии могут быть похожи на симптомы других, более распространенных детских заболеваний, поэтому родители могут не сразу заподозрить рак. Однако, если у ребенка наблюдаются множественные симптомы или если симптомы сохраняются без очевидной причины, важно обратиться за медицинской помощью. Педиатр, как правило, проводит физический осмотр и может назначить анализы крови, такие как общий анализ крови (ОАК), для проверки уровня клеток крови в крови. При подозрении на лейкемию могут быть проведены дополнительные исследования, такие как биопсия костного мозга, для подтверждения диагноза.

Диагностика лейкемии у детей

Диагностика лейкемии у детей включает в себя ряд тестов и обследований для подтверждения наличия лейкемических клеток, определения типа и подтипа заболевания, а также для составления плана лечения. Диагностический процесс обычно начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, за которыми следуют различные лабораторные анализы, визуализационные исследования и специализированные процедуры.

Этапы диагностики лейкемии у детей

• Медицинский анамнез и медицинский осмотр:
  • Врач начинает с подробного сбора анамнеза, включая любые симптомы, которые испытывал ребенок, их продолжительность, а также информацию о наличии в семейном анамнезе случаев лейкемии или других видов рака.
  • При физическом осмотре могут быть выявлены признаки лейкемии, такие как бледность кожи, увеличение лимфатических узлов, селезенки или печени, синяки или сыпь.
• Лабораторные тесты:
  • Для выявления отклонений, которые могут указывать на лейкемию, проводится ряд анализов крови и лабораторных исследований.

1. Общий анализ крови (ОАК):

• Общий анализ крови (ОАК) — это первый и наиболее распространенный анализ крови, используемый для диагностики лейкемии. Он измеряет уровень различных типов клеток крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
• К признакам, указывающим на лейкемию, относятся:
  • Высокое или низкое количество лейкоцитов в крови
  • Низкий уровень эритроцитов (анемия)
  • Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)

б. Мазок периферической крови:

• Каплю крови исследуют под микроскопом для выявления бластных клеток и любых других аномалий в размере, форме и внешнем виде клеток крови.
• Бластные клетки — это незрелые клетки, которые обычно обнаруживаются в костном мозге, но редко встречаются в периферической крови. Их присутствие в значительном количестве может указывать на лейкемию.

Аспирация и биопсия костного мозга:

• Если анализы крови указывают на лейкемию, для подтверждения диагноза обычно проводят аспирацию и биопсию костного мозга.
• Образец костного мозга берут из тазобедренной кости с помощью иглы (аспирация), а затем удаляют небольшой кусочек ткани костного мозга (биопсия).
• Образцы исследуются под микроскопом для определения количества и типа аномальных клеток (бластных клеток), а также для определения типа лейкемии (например, ОЛЛ, ОМЛ).
• Для более детальной характеристики лейкемии на этих образцах могут быть проведены специальные окрашивания и генетические тесты.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция):

• Люмбальная пункция проводится для проверки распространения лейкемических клеток в спинномозговую жидкость (СМЖ), окружающую головной и спинной мозг.
• С помощью тонкой иглы из нижней части спины отбирается небольшое количество спинномозговой жидкости, которая затем исследуется на наличие лейкемических клеток.

Иммунофенотипирование (проточная цитометрия):

• Этот тест использует антитела для обнаружения специфических белков на поверхности клеток, что помогает определить тип лейкемии.
• Проточная цитометрия позволяет дифференцировать различные типы лейкемии (например, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) от острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)) путем выявления специфических маркеров на поверхности лейкемических клеток (иммунофенотипирование).

Цитогенетическое и молекулярное тестирование:

• Цитогенетический анализ выявляет специфические хромосомные аномалии в клетках лейкемии, такие как транслокации, делеции или добавления.
• Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): более совершенный метод исследования, позволяющий выявлять специфические генетические аномалии в клетках.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): высокочувствительный тест, позволяющий выявлять специфические генетические мутации или транслокации, такие как филадельфийская хромосома, что может помочь в принятии решений о лечении.

Тестирование изображений:

• Рентгенограмма грудной клетки
• УЗИ или КТ
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Другие тесты:

• Биохимический анализ крови: для оценки функции таких органов, как печень и почки, а также для выявления электролитного дисбаланса или высокого уровня мочевой кислоты (что может происходить из-за быстрого обновления клеток при лейкемии).
• Определение антигенов лейкоцитов человека (HLA): Может быть проведено, если в рамках плана лечения рассматривается возможность трансплантации стволовых клеток.

Стадирование и классификация

После подтверждения диагноза лейкемии проводится ее классификация по типу и подтипу, что имеет решающее значение для определения соответствующего плана лечения. Детская лейкемия не «стадируется», как другие виды рака; вместо этого она классифицируется на основе специфических признаков, включая:

• Тип пораженных клеток крови (лимфоидные или миелоидные).
• Генетические мутации или хромосомные аномалии.
• Наличие или отсутствие лейкемических клеток в центральной нервной системе (ЦНС).

Важность точной диагностики

Точная и всесторонняя диагностика необходима для выбора наиболее эффективной стратегии лечения для каждого ребенка. Диагностика помогает определить, нуждается ли ребенок в стандартном лечении, более интенсивной терапии или участии в клинических испытаниях новых методов лечения.

Лечение лейкемии

Лечение детской лейкемии варьируется в зависимости от типа лейкемии, возраста ребенка, общего состояния здоровья, а также генетических аномалий в лейкемических клетках. Цель лечения — достижение ремиссии (отсутствие обнаруживаемых лейкемических клеток) и, в конечном итоге, излечение ребенка. Современные методы лечения детской лейкемии весьма эффективны.

Варианты лечения детской лейкемии

Химиотерапия

• Химиотерапия: является краеугольным камнем лечения большинства типов детского лейкоза, особенно острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и острого миелоидного лейкоза (ОМЛ). Она включает в себя применение лекарственных препаратов для уничтожения быстро делящихся лейкемических клеток.

Этапы химиотерапии при остром лимфобластном лейкозе:

• Индукционная фаза: Первая фаза направлена ​​на уничтожение большинства лейкемических клеток в крови и костном мозге, что приводит к ремиссии. Эта фаза обычно длится 4-6 недель.
• Фаза консолидации (интенсификации): После достижения ремиссии эта фаза направлена ​​на уничтожение оставшихся лейкемических клеток и предотвращение рецидива. Она включает более интенсивную химиотерапию и может длиться несколько месяцев.
• Поддерживающая фаза: На этом этапе используются более низкие дозы химиотерапии для поддержания ремиссии лейкемии. Обычно она длится 2-3 года и включает регулярную пероральную и, в отдельных случаях, внутривенную химиотерапию.
• Химиотерапия при ОЛМ: Лечение ОЛМ, как правило, включает схожие фазы, но индукционная химиотерапия более интенсивна, а консолидационная терапия часто включает трансплантацию стволовых клеток.

Целевая терапия

• Целевая терапия использует препараты, которые специфически воздействуют на аномальные белки или гены в клетках лейкемии, уменьшая повреждение нормальных клеток.
• Примеры таргетной терапии:
  • Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК): такие как иматиниб (Гливек) и маситиниб, используемые для лечения лейкемических клеток с филадельфийской хромосомой (Ph+ ОЛЛ или ХМЛ).
  • Моноклональные антитела: такие препараты, как блинатумомаб и инотузумаб озогамицин, нацелены на специфические белки лейкемических клеток, такие как CD19 или CD22.
• Для достижения лучших результатов таргетная терапия часто используется в сочетании с химиотерапией.

Лучевая терапия

• Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Она реже применяется при лечении детской лейкемии, но в некоторых случаях может быть необходима.
• Применение лучевой терапии:
  • Если лейкемия распространилась на центральную нервную систему (ЦНС), яички или другие области.
  • Перед трансплантацией стволовых клеток для подготовки костного мозга.
  • В случаях лейкемии высокого риска или рецидива, когда необходим локальный контроль.

Трансплантация стволовых клеток (пересадка костного мозга)

• Трансплантация стволовых клеток предполагает замену пораженного костного мозга здоровыми стволовыми клетками от донора. Это позволяет использовать высокодозную химиотерапию и/или лучевую терапию для уничтожения всех лейкемических клеток.
• Виды трансплантации стволовых клеток:
  • Аллогенная трансплантация стволовых клеток: Стволовые клетки получают от совместимого донора (часто от брата или сестры). Это наиболее распространенный тип трансплантации при лейкемии.
  • Аутологичная трансплантация стволовых клеток: собственные стволовые клетки ребенка собираются перед интенсивным лечением, а затем повторно вводятся после лечения.
• Трансплантация стволовых клеток чаще всего применяется при остром миелоидном лейкозе, остром лимфобластном лейкозе высокого риска или при рецидиве лейкемии после первоначального лечения.

иммунотерапия

иммунотерапия- использует иммунную систему организма для распознавания и уничтожения клеток лейкемии.

• Виды иммунотерапии:
  • CAR T-клеточная терапия (терапия Т-клетками с химерным антигенным рецептором): это инновационное лечение, при котором собственные Т-клетки пациента модифицируются для целенаправленного уничтожения лейкемических клеток. Она оказалась особенно эффективной при лечении рецидивирующего или рефрактерного острого лимфобластного лейкоза.
  • Моноклональные антитела: лекарственные препараты, которые связываются со специфическими белками на клетках лейкемии, помечая их для уничтожения иммунной системой (например, ритуксимаб, блинатумомаб).

Кортикостероиды:

• Стероиды, такие как преднизон и дексаметазон, часто используются в сочетании с химиотерапией для уничтожения лейкемических клеток и уменьшения воспаления. Они являются важнейшим компонентом лечения, особенно при остром лимфобластном лейкозе.

Поддерживающая терапия

Лечение лейкемии может быть интенсивным и приводить к различным побочным эффектам. Поддерживающая терапия необходима для купирования симптомов и осложнений, обеспечивая общее благополучие ребенка. Существуют дополнительные способы оказания поддерживающей терапии, которые перечислены ниже:

• Антибиотики и противовирусные препараты: используются для профилактики или лечения инфекций, поскольку во время лечения иммунная система ослабевает.
• Переливание крови: Для лечения анемии или кровотечений могут быть назначены эритроциты или тромбоциты.
• Факторы роста: Для стимуляции выработки белых кровяных клеток и снижения риска инфекций могут использоваться такие препараты, как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ).
• Питательная поддержка: обеспечение правильного питания для поддержания сил ребенка и содействия его выздоровлению.
• Психосоциальная поддержка: консультирование, группы поддержки и психологические услуги, помогающие детям и семьям справиться с эмоциональными последствиями заболевания и его лечения.

Как справляться с детьми

Справиться с диагнозом детской лейкемии может быть невероятно сложно как для ребенка, так и для его семьи. Удовлетворение эмоциональных потребностей ребенка и семьи, организация повседневной жизни и взаимодействие с системой здравоохранения — все это важнейшие составляющие процесса преодоления трудностей.

Эмоциональные стратегии преодоления трудностей, связанных с детским лейкозом.

Открытое общение:

• Позвольте ребенку выразить свои чувства, страхи и вопросы. Используйте язык, соответствующий возрасту, чтобы помочь ему понять, что происходит.
• Будьте честны в отношении диагноза, лечения и потенциальных побочных эффектов, это может помочь уменьшить страх и тревогу.

Эмоциональная поддержка ребенка:

• Подтвердите их чувства: дети могут испытывать целый спектр эмоций, от страха и гнева до грусти и растерянности.
• Используйте возможности для творчества: поощряйте детей выражать свои эмоции через искусство, игры или рассказывание историй.
• Терапевтическая поддержка: Детские психологи, консультанты или игровые терапевты, специализирующиеся на детской онкологии, могут помочь детям справиться со своими эмоциями, преодолеть страх и справиться с тревогой.

Поддержка родителей и опекунов:

• Обратитесь за эмоциональной поддержкой: группы поддержки, консультации или терапия могут предоставить безопасное пространство для выражения этих эмоций.
• Забота о себе: забота о собственном физическом и эмоциональном здоровье имеет важное значение и включает в себя: отдых, здоровое питание, регулярные физические упражнения или обращение за помощью при необходимости.
• Будьте в курсе: понимание заболевания, вариантов лечения и потенциальных побочных эффектов может придать родителям уверенности и снизить уровень тревоги.

Поддержка братьев и сестер:

• Привлекайте братьев и сестер к процессу: вовлекайте их в обсуждения, поощряйте задавать вопросы и информируйте их в доступной для их возраста форме.
• Предоставьте возможность выплеснуть эмоции: консультации или группы поддержки, специально предназначенные для братьев и сестер, могут помочь им справиться со своими чувствами.

Создайте ощущение нормальности:

• Поддерживайте режим дня: Старайтесь по возможности сохранять регулярный распорядок дня и структуру. Это помогает обеспечить стабильность и ощущение нормальности для ребенка и семьи.
• Поощряйте социальное взаимодействие: поддержание связи с друзьями и одноклассниками, когда это возможно, помогает детям чувствовать себя менее изолированными и сохранять ощущение нормальной жизни.

Психосоциальная поддержка:

• В больницах часто работают социальные работники, психологи, специалисты по работе с детьми и существуют программы поддержки, специально предназначенные для детей, больных раком, и их семей. Эти ресурсы могут помочь справиться с эмоциональными, социальными и практическими трудностями.

Практические стратегии борьбы с детской лейкемией

• Понимание плана лечения:
  • Оставайтесь организованными
  • Задавать вопросы
• Управление побочными эффектами:
  • Будьте готовы к распространенным побочным эффектам.
  • Питание и увлажнение
• Практическая поддержка в повседневной жизни:
  • Финансовая помощь
  • Уход за детьми и помощь по дому
  • Гибкие условия работы
• Управление пребыванием в больнице и частыми визитами:
  • Упакуйте предметы комфорта
  • Подготовьте «сумку для роддома».
• Образовательная поддержка:
  • Поддерживать обучение
  • Общайтесь с педагогами
• Создание сети поддержки:
  • Ищите группы поддержки
  • Используйте ресурсы сообщества
• Как ориентироваться в системе здравоохранения:
  • Понять страховое покрытие
  • Защитите своего ребенка
• Укрепление устойчивости и надежды
  • Отмечайте вехи
  • Сохраняйте позитивный настрой, но будьте реалистичны.
  • Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать

Заключение

Диагноз лейкемии у детей — это пугающее и кардинально меняющее жизнь событие, однако постоянный прогресс в медицине и комплексные подходы к лечению вселяют значительную надежду. При своевременном и эффективном лечении многие дети с лейкемией могут достичь длительной ремиссии и вести здоровую, полноценную жизнь. Крайне важно уделять внимание как медицинским, так и эмоциональным потребностям ребенка и семьи, укрепляя их устойчивость и вселяя надежду на протяжении всего этого пути. Сотрудничество с медицинскими работниками, доступ к ресурсам и поддержка со стороны семьи, друзей и общества могут существенно изменить ситуацию и исход заболевания у детей, страдающих лейкемией.