Spesso inizia in modo lieve. Un dolore sordo all'inguine dopo una lunga camminata, una rigidità scendendo dall'auto, un fastidio che sembra andare e venire senza uno schema apparente. Molti dei pazienti con cui parliamo hanno trenta o quarant'anni, sono attivi e in buona salute, e il dolore viene liquidato come uno stiramento muscolare o i primi segni di artrite, patologie che sicuramente non si applicano a una persona della loro età. Una radiografia spesso risulta rassicurantemente normale. È solo quando il dolore non accenna a diminuire e viene finalmente prescritta una risonanza magnetica che emerge il quadro reale: necrosi avascolare dell'anca.
Se hai appena ricevuto questa diagnosi, o stai cercando di capire cosa significhi per una persona a te cara, questa guida illustra cos'è effettivamente la necrosi avascolare, perché si verifica, come i medici la classificano e l'intera gamma di trattamenti disponibili oggi, dall'osservazione e dall'attesa fino alla chirurgia conservativa dell'anca e alla sostituzione articolare.
Che cos'è la necrosi avascolare dell'anca?
La necrosi avascolare, detta anche osteonecrosi, è la morte del tessuto osseo causata da un'interruzione del suo apporto di sangue. L'osso, come ogni altro tessuto vivente del corpo, necessita di un flusso costante di sangue per rimanere sano. Quando questo apporto viene interrotto o si riduce significativamente, le cellule ossee nella zona interessata iniziano a morire. Nell'anca, questo colpisce quasi sempre la testa del femore, la parte superiore sferica del femore che si trova all'interno dell'acetabolo.
Nelle fasi iniziali, la struttura ossea può ancora mantenere la sua forma anche se le cellule al suo interno muoiono, ed è proprio per questo che i sintomi e le prime immagini diagnostiche possono essere fuorvianti. Col tempo, tuttavia, l'osso indebolito non è più in grado di sopportare le forze che lo attraversano durante la stazione eretta e la deambulazione, e la superficie della testa del femore inizia a collassare. Una volta che questo collasso raggiunge la superficie articolare, anche la cartilagine liscia che ricopre l'osso viene danneggiata, e si instaura una forma di artrosi secondaria.
È importante tracciare una netta distinzione tra necrosi avascolare e artrosi comune, poiché le due patologie vengono spesso confuse. L'artrosi è un progressivo deterioramento meccanico della cartilagine che si protrae per decenni e colpisce tipicamente gli anziani. La necrosi avascolare è invece un evento vascolare, una vera e propria interruzione dell'afflusso di sangue, e può interessare persone tra i venti e i quarant'anni che non presentano altri problemi articolari. Non è raro che entrambe le anche siano colpite, talvolta in diverse fasi di progressione, soprattutto quando la causa sottostante è legata all'uso di steroidi o all'abuso di alcol.
Cosa lo causa
La necrosi avascolare può avere una vasta gamma di cause, che generalmente si suddividono in due gruppi: traumatiche e non traumatiche.
Le cause traumatiche sono le più facili da comprendere. Una frattura o una lussazione dell'anca possono danneggiare direttamente i vasi sanguigni che irrorano la testa del femore, interrompendone l'afflusso di sangue alla fonte. Per questo motivo, la necrosi avascolare è una complicanza riconosciuta e monitorata dopo alcuni traumi all'anca, che a volte si manifesta mesi o addirittura anni dopo l'apparente guarigione del trauma iniziale.
Le cause non traumatiche sono più varie e, in molti casi, diversi fattori si sovrappongono. Tra i più comunemente citati figurano l'uso prolungato o ad alto dosaggio di corticosteroidi, prescritti per patologie che vanno dalle malattie autoimmuni ai trapianti d'organo, che rappresenta uno dei fattori di rischio più noti. Anche l'abuso e il consumo prolungato di alcol sono riconosciuti come fattori contribuenti. L'anemia falciforme e altre patologie ematiche che influenzano la circolazione o la coagulazione aumentano significativamente il rischio, soprattutto nei pazienti più giovani. La radioterapia pelvica, la malattia da decompressione nei subacquei e alcune malattie autoimmuni sono fattori contribuenti meno comuni ma riconosciuti.
In una percentuale significativa di casi, non si riesce a identificare una causa precisa, e questi vengono definiti idiopatici. Ciò è frustrante per i pazienti che, comprensibilmente, desiderano una spiegazione, ma non modifica l'approccio terapeutico, che si basa sullo stadio e sull'estensione della malattia piuttosto che sulla sua causa.
Una nuova causa da tenere in considerazione: la necrosi avascolare post-COVID e post-corticosteroidi.
Negli ultimi anni è emersa una causa distinta e meglio documentata: la necrosi avascolare legata al trattamento con corticosteroidi somministrato durante l'infezione da COVID-19. Steroidi ad alto dosaggio come il desametasone e il metilprednisolone sono diventati parte integrante del trattamento per il COVID-19 moderato e grave in tutto il mondo, e da allora un numero crescente di studi pubblicati ha collegato questo trattamento a un aumento dei casi di necrosi avascolare, in particolare dell'anca, nei mesi e negli anni successivi.
Ciò che rende questa forma della patologia degna di essere compresa a sé stante è il suo comportamento differente rispetto alla classica osteonecrosi avascolare indotta da steroidi. L'osteonecrosi avascolare tradizionale correlata agli steroidi è generalmente associata ad alte dosi cumulative, spesso nell'ordine di due grammi o più di steroidi, assunte nell'arco di sei-dodici mesi. I casi post-COVID descritti in recenti studi clinici si sono sviluppati con dosi cumulative nettamente inferiori, a volte inferiori a un grammo, e in periodi di esposizione brevi, da due a otto settimane. In questo gruppo, la malattia ha anche mostrato una tendenza a progredire più rapidamente e in modo più aggressivo, colpendo frequentemente giovani adulti precedentemente sani, privi di altri fattori di rischio prima dell'infezione da COVID-19.
Questo è importante dal punto di vista pratico per un semplice motivo: è facile trascurare il collegamento. Se tempo fa avete seguito una breve terapia a base di steroidi per il COVID-19, o per qualsiasi altra malattia acuta, e ora notate un nuovo dolore all'anca o all'inguine o un peggioramento di quello preesistente, è opportuno menzionare specificamente quella terapia steroidea quando vi recate dal medico, anche se vi sembra un ricordo lontano. Una recente ricerca condotta su pazienti con osteonecrosi avascolare post-COVID per due anni ha rilevato che il trattamento conservativo e la sola decompressione del nucleo tendevano a offrire solo un miglioramento temporaneo in questo gruppo, mentre la protesi totale d'anca produceva risultati solidi e duraturi una volta che la malattia era progredita, sottolineando perché una diagnosi e una stadiazione accurate, raggiunte il prima possibile, siano importanti tanto in questo caso quanto per qualsiasi altra causa di osteonecrosi avascolare.
Sintomi e progressione della malattia
Nella sua fase iniziale, la necrosi avascolare può essere del tutto asintomatica e talvolta viene rilevata incidentalmente durante una risonanza magnetica eseguita per altri motivi. Quando i sintomi compaiono, in genere iniziano con un dolore sordo all'inguine, che a volte si irradia lungo la parte anteriore o laterale della coscia, o fino al gluteo. Il dolore di solito peggiora con le attività che comportano il carico del peso corporeo, come camminare o salire le scale, e si attenua con il riposo nelle fasi iniziali. Con il progredire della malattia, il dolore può diventare più costante, presente anche a riposo o disturbare il sonno, e la mobilità dell'anca, in particolare la rotazione interna, risulta notevolmente limitata. Molti pazienti sviluppano una zoppia semplicemente per aver sovraccaricato l'articolazione.
I medici descrivono la progressione della necrosi avascolare utilizzando un sistema di stadiazione, il più delle volte una versione della classificazione di Ficat e Arlet. Comprendere le fasi principali è davvero utile per i pazienti, perché lo stadio al momento della diagnosi ha un impatto diretto sulle opzioni terapeutiche ancora realistiche.
Fase I
Le radiografie standard appaiono completamente normali, ma la risonanza magnetica mostra alterazioni nel midollo osseo, un segnale di allarme precoce che indica una compromissione dell'apporto di sangue, anche se la struttura della testa del femore è ancora intatta.
Fase II
Le alterazioni diventano visibili già alla radiografia, in genere si tratta di aree di aumentata densità ossea mescolate ad aree cistiche, ma la forma liscia e arrotondata della testa del femore rimane preservata e non si verifica alcun collasso.
Stadio III
Questo segna l'inizio del cedimento strutturale. Una frattura subcondrale, talvolta chiamata segno della mezzaluna per il suo aspetto ai raggi X, e un precoce appiattimento della superficie della testa del femore indicano che il collasso è iniziato.
Stadio IV
Ciò rappresenta un collasso più avanzato della testa del femore, con artrosi secondaria che si sviluppa nell'articolazione a causa dello sfregamento reciproco delle superfici danneggiate.
Il significato pratico di questa stadiazione è semplice. Gli stadi I e II sono descritti come pre-collasso, e questa è la fase in cui i trattamenti conservativi dell'anca hanno le maggiori probabilità di successo. Una volta che il collasso inizia nello stadio III, e certamente nello stadio IV, le opzioni si riducono considerevolmente e la sostituzione articolare diventa la strada più affidabile per un sollievo duraturo dal dolore.
Come viene diagnosticata
La diagnosi inizia con un esame clinico, durante il quale il medico in genere valuta l'ampiezza di movimento dell'anca e ricerca la presenza di dolore durante movimenti specifici, in particolare la rotazione interna. Successivamente, è fondamentale ricorrere alla diagnostica per immagini, ed è proprio in questa fase che la necrosi avascolare coglie di sorpresa molti pazienti.
Una radiografia standard è solitamente il primo esame prescritto, soprattutto perché è rapida, economica e ampiamente disponibile. La difficoltà sta nel fatto che le radiografie possono apparire del tutto normali nelle fasi iniziali della malattia, proprio quando le opzioni terapeutiche sono più ampie. Una radiografia normale in un paziente con dolore persistente all'anca o all'inguine e fattori di rischio noti, come l'uso di steroidi, l'abuso di alcol o l'anemia falciforme, non deve essere interpretata come una rassicurazione che non ci sia nulla di anomalo.
La risonanza magnetica (RM) è il gold standard per la diagnosi precoce. È in grado di identificare le alterazioni del midollo osseo associate alla necrosi avascolare ben prima che qualsiasi alterazione sia visibile ai raggi X, mostrando spesso un pattern caratteristico, talvolta definito "segno della doppia linea", al confine tra osso sano e osso affetto. Qualora la risonanza magnetica non sia disponibile o sia controindicata, la scintigrafia ossea può fornire informazioni di supporto utili, sebbene sia generalmente meno specifica.
Opzioni di trattamento, da quelle conservative a quelle chirurgiche
Il trattamento della necrosi avascolare si colloca lungo uno spettro, e la posizione di ciascun paziente su tale spettro dipende in larga misura dallo stadio della malattia al momento della diagnosi, dalle dimensioni e dalla localizzazione dell'area interessata e da fattori individuali come l'età e il livello di attività fisica.
Gestione conservativa
Nelle lesioni più piccole e in fase iniziale, i medici possono raccomandare un periodo di carico protetto, con l'uso di stampelle per ridurre il carico sull'articolazione, insieme alla gestione del dolore e alla fisioterapia per i muscoli circostanti. Affrontare la causa sottostante, riducendo gradualmente le dosi di corticosteroidi laddove clinicamente possibile, gestendo l'anemia falciforme o riducendo il consumo di alcol, è una parte importante di questo approccio, indipendentemente da qualsiasi altro trattamento successivo. Farmaci come i bifosfonati sono stati studiati per il loro potenziale di rallentare la progressione, sebbene le evidenze rimangano contrastanti. È importante essere consapevoli dei limiti del trattamento conservativo: da solo, senza affrontare il problema vascolare di base, molte lesioni pre-collasso continueranno a progredire nel tempo, motivo per cui la gestione conservativa viene spesso utilizzata come ponte in attesa di una diagnosi e di una stadiazione definitive, piuttosto che come soluzione a lungo termine per qualsiasi lesione che vada oltre le più piccole e in fase iniziale.
chirurgia conservativa dell'anca
Per i pazienti con diagnosi allo stadio I o II, prima che si verifichi il collasso, le tecniche di conservazione dell'anca mirano a salvare l'articolazione del paziente. La decompressione del nucleo è la più consolidata di queste procedure. Un chirurgo pratica uno o più canali nella testa del femore per alleviare la pressione accumulata all'interno dell'osso e per stimolare la crescita di nuovi vasi sanguigni e la guarigione ossea nella zona. Questa procedura è spesso combinata con l'innesto osseo, utilizzando l'osso del paziente stesso o osso di donatore trattato per fornire supporto strutturale, e sempre più spesso con l'aggiunta di concentrato di aspirato di midollo osseo o altri agenti biologici destinati a favorire la guarigione a livello cellulare. Un'opzione correlata, l'osteotomia, prevede il riposizionamento chirurgico della testa del femore in modo che il segmento necrotico venga ruotato lontano dalla principale superficie di carico dell'articolazione. Si tratta di una procedura tecnicamente impegnativa, generalmente riservata a pazienti più giovani con un'area di malattia relativamente piccola e ben definita. Puoi leggere in modo più approfondito su quando gli approcci non chirurgici e chirurgici vengono generalmente confrontati per le patologie dell'anca nella nostra guida su Fisioterapia contro intervento chirurgico per l'artrite dell'anca e del ginocchio.
Rifacimento dell'anca
Quando un paziente ha ancora una buona quantità di tessuto osseo residuo, ma l'articolazione è progredita oltre il punto in cui le tecniche di conservazione hanno maggiori probabilità di successo, la protesi di rivestimento dell'anca offre una via di mezzo. Invece di rimuovere completamente la testa del femore, il chirurgo la rimodella e la ricopre con una placca metallica, mentre anche la cavità acetabolare viene rivestita. Questo preserva una quantità di osso naturale del paziente considerevolmente maggiore rispetto a una protesi completa, il che può essere un vantaggio per i pazienti più giovani e fisicamente attivi, sebbene non sia appropriato una volta che si è verificato un collasso o un danno significativo alla cavità stessa.
Sostituzione totale dell'anca
Una volta che la testa del femore è collassata in modo significativo e si è instaurata un'artrosi secondaria, in genere allo stadio III o IV della malattia, la protesi totale d'anca è generalmente la via più affidabile per un sollievo duraturo dal dolore e il ripristino della funzionalità. Sia la testa del femore che l'acetabolo vengono sostituiti con componenti protesiche. Si tratta di una procedura consolidata e ampiamente studiata, con eccellenti risultati a lungo termine, e per molti pazienti a cui viene diagnosticata la malattia in uno stadio più avanzato, offre un risultato molto più prevedibile rispetto al tentativo di preservare un'articolazione che ha già subito danni strutturali significativi. I costi tipici per questa procedura possono essere trovati nelle nostre guide a intervento di sostituzione dell’anca in India and intervento di sostituzione dell’anca in Turchia.
Poiché il coinvolgimento bilaterale è comune, soprattutto in caso di cause non traumatiche, i medici spesso esaminano e diagnosticano per immagini anche l'anca controlaterale, anche se al momento non presenta sintomi.
Quale trattamento è più adatto a quale stadio?
Con quattro possibili percorsi terapeutici a disposizione, sorge spontanea la domanda su come un chirurgo scelga effettivamente quello più adatto a ciascun paziente. Lo stadio della malattia è il punto di partenza, ma non è l'unico fattore. Le dimensioni dell'area interessata all'interno della testa del femore sono di fondamentale importanza. Una lesione piccola e localizzata si comporta in modo molto diverso da una che coinvolge un'ampia porzione della superficie di carico, anche allo stesso stadio nominale. Anche l'età e il livello di attività fisica influiscono sulla decisione, poiché le tecniche di conservazione dell'anca sono generalmente più indicate per i pazienti più giovani, che altrimenti dovrebbero convivere per molti decenni con un'articolazione protesica, mentre un paziente più anziano e meno attivo, con lo stesso stadio della malattia, potrebbe essere ragionevolmente indirizzato fin da subito verso un intervento più definitivo.
È qui che l'accuratezza della stadiazione diventa davvero importante, non solo come dettaglio tecnico, ma perché influenza concretamente le opzioni terapeutiche disponibili. Un paziente la cui malattia è ancora allo stadio I o allo stadio II iniziale, correttamente identificato tramite risonanza magnetica, ha ancora la possibilità di preservare l'anca. Lo stesso paziente, se si perde questa finestra temporale e la malattia progredisce fino al collasso prima di consultare uno specialista, potrebbe scoprire che la chirurgia conservativa non è più realisticamente praticabile e la protesi articolare diventa l'unica strada percorribile. Questo è uno dei motivi principali per cui è fondamentale consultare uno specialista con esperienza specifica in chirurgia conservativa dell'anca, piuttosto che un ortopedico generico, il prima possibile dopo la diagnosi, poiché non tutti i chirurghi ortopedici eseguono o offrono di routine la decompressione del nucleo, l'osteotomia o le tecniche di aumento biologico che le accompagnano.
Perché vale la pena chiedere un secondo parere sull'allestimento della tua casa
C'è un ulteriore aspetto da considerare riguardo alla stadiazione, che raramente viene menzionato al di fuori della letteratura clinica. Studi che hanno chiesto a più medici di stadiare in modo indipendente lo stesso set di radiografie e risonanze magnetiche hanno riscontrato notevoli discrepanze tra le loro valutazioni, e persino lo stesso medico che ha esaminato le stesse immagini in giorni diversi è talvolta giunto a conclusioni differenti. Questo non è un giudizio negativo su alcun singolo clinico. Sia la stadiazione di Ficat che quella ARCO si basano sull'interpretazione di sottili dettagli radiologici, e medici esperti e competenti possono interpretare tali dettagli in modo diverso, soprattutto al confine tra lo stadio II e lo stadio III, che è proprio il confine che determina se la conservazione dell'anca sia ancora realisticamente possibile.
In termini pratici, non bisogna dubitare della propria diagnosi, ma riconoscere che un secondo parere sulle immagini diagnostiche specifiche, idealmente da un chirurgo che esegue regolarmente interventi di conservazione dell'anca, è un passo davvero utile prima di decidere il trattamento, e non un'inutile aggiunta. Vale la pena farlo soprattutto se lo stadio della patologia è stato descritto come borderline, o se la raccomandazione è di procedere direttamente alla sostituzione articolare mentre si è ancora relativamente giovani.
Probabilità di recupero in base alla procedura
Decompressione core
Questa è generalmente l'opzione chirurgica meno invasiva. Molti pazienti tornano a casa il giorno stesso o dopo una sola notte di ricovero e trascorrono le successive quattro-sei settimane con le stampelle, limitando il carico sull'arto operato per proteggere l'osso in via di guarigione. La fisioterapia svolge un ruolo importante in questo periodo e la maggior parte dei pazienti riprende le normali attività quotidiane entro sei-otto settimane, sebbene le attività ad alto impatto siano solitamente sconsigliate per un periodo più lungo.
osteotomia
Ciò comporta un periodo di recupero più lungo, poiché l'osso riposizionato chirurgicamente necessita di tempo per guarire completamente. In genere è necessario un carico parziale protetto per otto-dodici settimane, o più a seconda del protocollo specifico del chirurgo e di come procede la guarigione, come evidenziato dalle immagini di controllo. La fisioterapia è fondamentale per recuperare forza e piena mobilità articolare durante questo periodo.
Rifacimento dell'anca
In genere, la procedura prevede un ricovero ospedaliero di alcuni giorni, durante i quali è possibile iniziare a camminare, con l'ausilio di un deambulatore o delle stampelle, solitamente entro uno o due giorni dall'intervento. Un programma di fisioterapia strutturato, che si svolge nelle sei-dodici settimane successive, aiuta a recuperare forza e sicurezza, e la maggior parte dei pazienti riprende la maggior parte delle normali attività entro circa tre mesi.
Sostituzione totale dell'anca
Il decorso iniziale è sostanzialmente simile, con una degenza ospedaliera di circa due-quattro giorni a seconda del protocollo ospedaliero e delle condizioni generali di salute del paziente, e la capacità di camminare con assistenza che di solito inizia entro ventiquattro-quarantotto ore. La fisioterapia prosegue per sei-dodici settimane e il pieno recupero, compreso il ritorno alla maggior parte delle attività, è generalmente previsto entro tre-sei mesi. I risultati a lungo termine della protesi d'anca sono estremamente ben documentati e costantemente positivi.
Una nota sincera sulla protesi d'anca nei pazienti più giovani
La protesi totale d'anca è giustamente considerata una procedura altamente affidabile e ben collaudata, e per i pazienti a cui viene diagnosticata in fase avanzata rappresenta spesso la soluzione ideale. È tuttavia opportuno chiarire con altrettanta chiarezza cosa significhi tale raccomandazione per un paziente di venti, trenta o quarant'anni, poiché si tratta di una fascia d'età colpita in modo sproporzionato dalla necrosi avascolare rispetto all'artrosi comune.
Le protesi d'anca hanno una durata limitata. Le protesi moderne sono resistenti e i risultati sono generalmente buoni, ma non ci si aspetta che la maggior parte duri cinquanta o sessanta anni, ovvero l'intera vita di una persona giovane e attiva. Ciò significa che un paziente che si sottopone a un intervento di sostituzione dell'anca a trent'anni probabilmente avrà bisogno di almeno un intervento di revisione, e forse anche di più, nel corso della vita, a causa dell'usura o dell'allentamento della protesi nel tempo. La revisione di una protesi d'anca è una procedura più complessa rispetto al primo intervento, con un'operazione tecnicamente più difficile e, in genere, un periodo di recupero più lungo.
Nessuno di questi aspetti giustifica l'esclusione della protesi quando questa rappresenta effettivamente il trattamento più indicato, e per molti pazienti con osteonecrosi avascolare in stadio avanzato lo è chiaramente. Si tratta semplicemente di un motivo per assicurarsi che le opzioni di conservazione dell'anca siano state esplorate in modo adeguato e onesto, finché sono ancora praticabili, anziché optare direttamente per la protesi per comodità o perché il chirurgo non offre personalmente tecniche di conservazione. Prima di acconsentire a qualsiasi intervento, è opportuno avere un colloquio franco con il chirurgo riguardo alla fase specifica della patologia, all'età del paziente e a un piano a lungo termine realistico, inclusa la probabilità di un futuro intervento di revisione.
Vivere con la diagnosi: a cosa prestare attenzione
Non tutti i pazienti che leggono questo articolo si trovano ad affrontare una decisione immediata riguardo a un intervento chirurgico, e se la diagnosi è stata fatta di recente o se vi trovate ancora in una fase pre-collasso, ci sono alcuni aspetti pratici da tenere a mente.
Poiché il coinvolgimento bilaterale è frequente, soprattutto quando la causa sottostante è l'uso di steroidi o l'abuso di alcol, è opportuno chiedere al medico se l'anca controlaterale sia stata valutata correttamente, anche se al momento sembra completamente normale. Qualsiasi cambiamento nei sintomi, che si tratti di un nuovo dolore all'anca trattata, di dolore che si sviluppa all'altra anca o di un'anca precedentemente stabile che diventa più dolorosa, va segnalato tempestivamente anziché aspettare che si risolva da solo, poiché una risonanza magnetica di controllo può confermare se la malattia è progredita e se è necessario modificare il piano di trattamento.
Se la necrosi avascolare ha una causa sottostante identificabile, continuare a collaborare con lo specialista di riferimento, che si tratti di ridurre gradualmente i corticosteroidi laddove clinicamente appropriato, di gestire l'anemia falciforme o di affrontare il problema dell'abuso di alcol, rimane parte integrante della protezione dell'articolazione, indipendentemente dal trattamento chirurgico o non chirurgico che si sceglie di intraprendere.
Infine, e forse l'aspetto più importante, il fattore determinante per preservare le opzioni di trattamento è il tempo. Quanto prima una lesione pre-collasso viene identificata e valutata da uno specialista esperto in tecniche di conservazione dell'anca, tanto più ampia sarà la gamma di opzioni effettivamente disponibili. Una volta che il collasso si è verificato, alcune di queste opzioni non sono più valide, non perché non siano mai state adatte, ma perché la patologia è progredita oltre il punto in cui possono essere efficaci.
Una Parola Finale
Se a te o a una persona cara è stata recentemente diagnosticata una necrosi avascolare dell'anca, è del tutto naturale sentirsi disorientati dalla mole di informazioni da assimilare: sistemi di stadiazione, opzioni di trattamento, tempistiche variabili a seconda di fattori che probabilmente sono stati spiegati rapidamente durante una visita in ambulatorio. Non devi affrontare tutto questo da solo. Se desideri un secondo parere sulle tue immagini e sulla stadiazione, o vuoi capire quale trattamento, che si tratti di conservazione, rivestimento o sostituzione dell'anca, potrebbe essere più adatto al tuo caso specifico in India o in Turchia, saremo lieti di aiutarti a riflettere. Puoi condividere i tuoi referti e la risonanza magnetica con il nostro team all'indirizzo hospidio.com/request-opinion per una consulenza personalizzata e senza impegno.
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