Département de néphrologie : Comprendre les maladies rénales, leur diagnostic et leurs traitements

Le département de néphrologie est une spécialité médicale axée sur le diagnostic, le traitement et la prise en charge des maladies rénales. Cette branche de la médecine prend en charge diverses pathologies rénales, notamment l'insuffisance rénale chronique, l'insuffisance rénale aiguë, les calculs rénaux, le cancer du rein, les glomérules, les infections urinaires, l'hydronéphrose, les déséquilibres électrolytiques, l'hypertension artérielle liée à des problèmes rénaux et les complications rénales du diabète. Les néphrologues, médecins spécialisés dans ce domaine, s'attachent à prévenir et à traiter les pathologies pouvant conduire à une insuffisance rénale nécessitant une dialyse ou une transplantation rénale.

Les néphrologues sont des médecins hautement qualifiés, diplômés de l'école de médecine, suivis d'un internat en médecine interne et d'un fellowship en néphrologie. Leur expertise leur permet de prendre en charge des affections rénales complexes et de prodiguer des soins complets. Ils travaillent souvent en étroite collaboration avec d'autres spécialistes, tels que les urologues, qui prennent en charge les problèmes chirurgicaux des voies urinaires, et les endocrinologues, qui prennent en charge le diabète et ses complications.

Dans un service de néphrologie, les patients peuvent bénéficier de divers traitements, allant de la gestion des médicaments à des interventions plus intensives comme la dialyse, où une machine filtre les déchets du sang lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement. Pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, les néphrologues coordonnent les transplantations rénales et assurent les soins post-transplantation afin de garantir le bon fonctionnement du rein greffé. Plusieurs autres types de traitements sont dispensés au sein du même service, que nous aborderons dans les sections suivantes.

Sous-spécialités de la néphrologie

Selon le diagnostic du patient, le traitement pourrait être proposé dans l’une des sous-spécialités suivantes de la néphrologie :

• Néphrologie des soins critiques

• Fistule AV et dialyse rénale

• Néphrologie intraventionnelle

• Onco-néphrologie

• Transplantation rénale

• Néphrologie pédiatrique

• Uro-néphrologie

Symptômes d'un trouble néphrologique

Les troubles rénaux, notamment l’insuffisance rénale chronique et l’insuffisance rénale aiguë, peuvent présenter divers symptômes néphrologiques, dont beaucoup peuvent se chevaucher avec d’autres conditions médicales.

Voici une liste exhaustive des symptômes les plus courants associés aux maladies rénales :

1. Œdème (gonflement) : gonflement des jambes, des chevilles, des pieds ou autour des yeux dû à une rétention d’eau.

2. Modifications de la miction : modifications de la fréquence (augmentation ou diminution du besoin d’uriner, en particulier la nuit), du volume (modifications du volume d’urine produite) ou de l’apparence (urine mousseuse, foncée ou contenant du sang).

3. Fatigue : fatigue ou faiblesse persistante due à une anémie ou à une accumulation de toxines dans le sang.

4. Nausées et vomissements : souvent causés par l’accumulation de déchets dans le corps.

5. Perte d’appétit : diminution de l’envie de manger, ce qui peut entraîner une perte de poids involontaire.

6. Démangeaisons : Démangeaisons persistantes dues à l’accumulation de déchets dans le sang.

7. Crampes musculaires : crampes douloureuses, souvent dues à des déséquilibres électrolytiques.

8. Essoufflement : Difficulté à respirer, qui peut être causée par une accumulation de liquide dans les poumons ou par une anémie.

9. Douleur thoracique : Gêne ou douleur dans la poitrine, potentiellement liée à une accumulation de liquide autour de la paroi du cœur.

10. Hypertension artérielle : hypertension difficile à contrôler.

11. Urine mousseuse : indique un excès de protéines dans l’urine, souvent un signe de lésion rénale.

12. Goût métallique dans la bouche : sensation gustative altérée en raison de l’accumulation de déchets dans le sang.

13. Mal de dos : douleur dans le bas du dos, qui peut être le signe d’une infection rénale ou de calculs.

14. Mauvaise concentration : Difficulté à se concentrer ou à penser clairement en raison de l’accumulation de toxines.

15. Maux de tête : souvent liés à l’hypertension artérielle ou à l’anémie.

16. Pâleur : Pâleur inhabituelle de la peau due à une anémie.

17. Syndrome des jambes sans repos : envie inconfortable de bouger les jambes, surtout la nuit.

Ces symptômes peuvent varier en intensité et se développer progressivement. Il est important que les personnes présentant l'un de ces symptômes consultent un médecin, car un dépistage et un traitement précoces des troubles rénaux peuvent prévenir d'autres complications. Bien qu'il s'agisse des symptômes les plus courants, certains patients peuvent rester asymptomatiques ou présenter d'autres symptômes que ceux mentionnés dans la liste. 

Tests médicaux pour le diagnostic des troubles néphrologiques

Un diagnostic précoce des troubles néphrologiques est essentiel à la réussite de la prise en charge et du traitement des maladies rénales. Tout patient présentant l'un des symptômes décrits ci-dessus doit consulter son médecin pour obtenir un diagnostic. 

Voici la liste des examens généralement prescrits par un médecin lorsque vous consultez un médecin présentant l'un des symptômes mentionnés ci-dessus. Ces examens peuvent être prescrits par votre médecin de famille ou votre médecin généraliste pour établir un diagnostic. Une fois la maladie rénale confirmée, il pourra vous orienter vers un néphrologue pour des examens et un traitement plus approfondis. 

Lorsqu'un patient présente des symptômes évoquant une maladie rénale, plusieurs examens néphrologiques sont généralement réalisés pour diagnostiquer et traiter les affections rénales. Ces examens comprennent : 

Des analyses de sang:

• Créatinine sérique : mesure le niveau de créatinine dans le sang, ce qui peut indiquer la fonction rénale.
• Azote uréique sanguin (BUN) : évalue la quantité d’azote dans le sang provenant de l’urée, un déchet.
• Débit de filtration glomérulaire (DFG) : évalue la capacité des reins à filtrer le sang.
• Électrolytes : vérifie les niveaux de minéraux importants comme le potassium, le sodium et le calcium, qui peuvent être déséquilibrés en cas de maladie rénale.

Tests urinaires :

• Analyse d'urine : analyse le contenu de l'urine pour détecter la présence de protéines, de sang, de bactéries et d'autres anomalies.
• Protéines urinaires : mesure la quantité de protéines dans l’urine, ce qui peut indiquer des lésions rénales.
• Créatinine urinaire : évalue la concentration de créatinine dans l'urine.
• Collecte d’urine sur 24 heures : mesure la quantité totale d’urine produite en une journée pour évaluer la fonction rénale et les niveaux de protéines.

Tests d'imagerie:

• Échographie : utilise des ondes sonores pour créer des images des reins et détecter des anomalies telles que des kystes, des calculs ou des obstructions.
• Tomodensitométrie (TDM) : fournit des images transversales détaillées des reins pour identifier les problèmes structurels.
• IRM (Imagerie par résonance magnétique) : offre des images détaillées des reins et des structures environnantes sans exposition aux radiations.
• Biopsie rénale : consiste à prélever un petit échantillon de tissu rénal pour un examen microscopique afin de diagnostiquer des maladies rénales spécifiques.

Tests spécialisés :

• Scintigraphie rénale : examen de médecine nucléaire qui évalue la fonction rénale et le flux sanguin.
• Cystoscopie : procédure utilisant un endoscope pour examiner l’intérieur de la vessie et de l’urètre.

Types de maladies rénales traitées par le service de néphrologie 

Le service de néphrologie prend en charge un large éventail d'affections liées aux reins et à leur fonction. Ces affections comprennent :

1. Maladie rénale chronique (MRC) : Perte persistante de la fonction rénale au fil du temps, souvent causée par des maladies telles que le diabète, l’hypertension ou la glomérulonéphrite.

2. Lésion rénale aiguë (IRA) : Perte soudaine et temporaire de la fonction rénale, souvent due à des infections graves, à une déshydratation ou à des médicaments.

3. Maladies glomérulaires : affections affectant les glomérules (filtres des reins), telles que la glomérulonéphrite et le syndrome néphrotique.

4. Hypertension (pression artérielle élevée) : en particulier lorsqu’elle est difficile à contrôler ou associée à des problèmes rénaux.

5. Maladie rénale diabétique : lésions rénales causées par le diabète, l’une des principales causes d’IRC.

6. Calculs rénaux : masses solides de cristaux qui se forment dans les reins et peuvent provoquer de fortes douleurs et des blocages. Chirurgie d'ablation de calculs rénaux c'est courant de nos jours.

7. Infections des voies urinaires (IVU) : infections affectant les reins, la vessie ou l’urètre.

8. Maladie polykystique des reins (MPR) : maladie héréditaire provoquant le développement de kystes remplis de liquide dans les reins, pouvant conduire à une insuffisance rénale.

9. Troubles électrolytiques : déséquilibres dans les minéraux comme le sodium, le potassium, le calcium et le phosphore, qui peuvent affecter la fonction rénale.

10. Maladies tubulo-interstitielles : affections affectant les tubules (petits tubes) et le tissu interstitiel des reins, comme la néphrite tubulo-interstitielle.

11. Maladies vasculaires rénales : troubles affectant les vaisseaux sanguins alimentant ou drainant les reins, tels que la sténose de l’artère rénale ou la thrombose de la veine rénale.

12. Troubles rénaux congénitaux : Anomalies congénitales ou maladies génétiques affectant le développement ou la fonction rénale.

13. Maladies rénales auto-immunes : affections dans lesquelles le système immunitaire attaque les reins, comme la néphrite lupique ou la néphropathie à IgA.

14. Insuffisance rénale terminale (IRT) : stade avancé de la maladie rénale où les reins ne fonctionnent plus suffisamment bien pour maintenir la vie sans dialyse ni transplantation rénale.

15. Troubles des fluides et des électrolytes : Anomalies de l’équilibre des fluides corporels et des niveaux d’électrolytes, souvent gérées de près chez les patients souffrant de dysfonctionnement rénal.

Plusieurs affections peuvent indirectement provoquer des troubles rénaux ou une insuffisance rénale en affectant progressivement la fonction rénale. Ces affections peuvent entraîner des lésions rénales secondaires, souvent une complication de la maladie primaire. Parmi les causes indirectes les plus courantes, on peut citer :

Diabète:Un taux de sucre sanguin élevé et chronique peut endommager les vaisseaux sanguins des reins, entraînant une néphropathie diabétique, l’une des principales causes de maladie rénale chronique (MRC) et d’insuffisance rénale.

Hypertension (hypertension artérielle):Une hypertension artérielle persistante peut endommager les vaisseaux sanguins des reins, réduisant leur capacité à filtrer les déchets et entraînant une néphropathie hypertensive.

Maladies cardio-vasculaires:Des maladies comme l’insuffisance cardiaque et les maladies coronariennes peuvent altérer la fonction rénale en réduisant le flux sanguin vers les reins.

Maladies auto-immunes:

• Lupus érythémateux disséminé (LED) : une maladie auto-immune qui peut provoquer une néphrite lupique, dans laquelle le système immunitaire attaque les reins.
• Polyarthrite rhumatoïde : l’inflammation chronique peut affecter les reins indirectement, en particulier lorsqu’elle est associée à certains médicaments utilisés pour le traitement.

Infections chroniques:

• VIH/SIDA : Peut provoquer des lésions rénales directement par le virus ou indirectement par des infections et des médicaments associés.
• Hépatite B et C : les infections chroniques du foie peuvent entraîner une glomérulonéphrite ou d’autres maladies rénales.

Obésité:Augmente le risque de diabète et d’hypertension, qui sont tous deux des facteurs de risque majeurs de maladie rénale.

Syndrome métabolique:Un ensemble de conditions (notamment l’obésité, l’hypertension artérielle, l’hyperglycémie et des taux de cholestérol anormaux) qui augmentent le risque de développer une IRC.

Apnée obstructive du sommeil:Peut entraîner de l’hypertension et des problèmes cardiaques, affectant indirectement la fonction rénale.

Maladie chronique du foie:Des maladies comme la cirrhose peuvent entraîner un syndrome hépatorénal, dans lequel la fonction rénale se détériore en raison de lésions hépatiques graves.

Certains cancers:Peut provoquer des lésions rénales soit directement en se propageant aux reins, soit indirectement par les effets des traitements contre le cancer tels que la chimiothérapie.

Médicaments et toxines:

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : une utilisation à long terme peut provoquer une néphrite interstitielle chronique.
• Certains antibiotiques et agents de chimiothérapie : peuvent avoir des effets néphrotoxiques, en particulier en cas d’utilisation prolongée.

Déshydratation et infections graves:Les conditions qui conduisent à une déshydratation prolongée ou à des infections graves peuvent provoquer une lésion rénale aiguë (LRA) qui, si elle se reproduit, peut entraîner des lésions rénales chroniques.

Traitements proposés par le service de néphrologie 

Le service de néphrologie propose une large gamme de traitements pour la prise en charge et le traitement de diverses affections rénales et de leurs complications. Ces traitements comprennent à la fois des soins médicaux et des interventions. Voici une liste exhaustive des traitements proposés :

Médicaments:

• Antihypertenseurs : pour contrôler l’hypertension artérielle, y compris les inhibiteurs de l’ECA, les ARA, les bêtabloquants et les diurétiques.
• Diurétiques : pour aider à réduire la rétention d’eau et l’enflure.
• Agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) : pour traiter l’anémie en stimulant la production de globules rouges.
• Liants de phosphate : pour gérer les niveaux élevés de phosphate chez les patients atteints d’une maladie rénale.
• Analogues de la vitamine D : pour corriger la carence en vitamine D et gérer l’hyperparathyroïdie secondaire.
• Bicarbonate de sodium : Pour traiter l’acidose métabolique.
• Agents immunosuppresseurs : pour les maladies rénales auto-immunes comme la néphrite lupique ou la glomérulonéphrite.
• Antibiotiques : pour traiter les infections qui peuvent affecter les reins.
• Médicaments contre le diabète : pour gérer les niveaux de sucre dans le sang chez les patients atteints d’une maladie rénale diabétique.
• Gestion de la douleur : analgésiques sûrs pour les patients atteints d’une maladie rénale.

Dialyse:

• Hémodialyse : le sang est filtré à travers une machine de dialyse pour éliminer les déchets et les excès de liquide.
• Dialyse péritonéale : utilise la paroi de l’abdomen (péritoine) comme filtre pour nettoyer le sang.

Transplantation de rein:

• Évaluation pré-transplantation : Évaluation complète visant à déterminer l'admissibilité à une transplantation rénale. Elle permet également de finaliser coût de la transplantation rénale en fonction de la compatibilité du patient et du donneur.
• Soins post-transplantation : gestion des médicaments immunosuppresseurs et surveillance des rejets et des infections.

Modifications du mode de vie et du régime alimentaire:

• Conseils diététiques : régimes alimentaires personnalisés pour gérer les maladies rénales, notamment des régimes à faible teneur en sodium, en potassium et en phosphate.
• Gestion des fluides : conseils sur l’apport hydrique approprié.
• Gestion du poids : Soutien au maintien d’un poids santé pour réduire le risque de progression de l’IRC.

Procédures interventionnelles:

• Biopsie rénale : diagnostiquer le type spécifique de maladie rénale en examinant le tissu rénal au microscope.
• Mise en place d'un accès de dialyse : création de fistules artérioveineuses (AV), de greffes AV ou de cathéters de dialyse péritonéale. Pose d'un stent : pour soulager les blocages dans les voies urinaires.

Gestion des complications:

• Prise en charge de l’anémie : traitement de l’anémie associée à une maladie rénale chronique.
• Prise en charge des troubles osseux et minéraux : traitement des maladies osseuses liées à l’IRC, y compris l’équilibre du calcium et du phosphate.
• Gestion de la surcharge hydrique : par des médicaments et des restrictions alimentaires.
• Traitement des déséquilibres électrolytiques : traitement des anomalies du potassium, du sodium et d’autres électrolytes.

Éducation et soutien aux patients:

• Programmes de gestion des maladies chroniques : Éducation sur la gestion des maladies rénales chroniques.
• Groupes de soutien et de conseil : soutien émotionnel et psychologique pour les patients et les familles.

Surveillance et suivi:

• Analyses de sang et d’urine régulières : pour surveiller la fonction rénale et détecter les complications à un stade précoce.
• Études d’imagerie : échographies périodiques, tomodensitométries ou IRM pour surveiller la santé des reins.

Ces traitements sont adaptés à l’état de chaque patient, au stade de la maladie rénale et à son état de santé général, dans le but de ralentir la progression de la maladie, de gérer les symptômes et d’améliorer la qualité de vie.

Meilleurs médecins pour le traitement des maladies rénales

• Dr Anil Prasad Bhatt, Hôpital Jaypee, Noida
• Dr Lakshmi Kant Tripathi, Hôpital Artemis, Gurugram
• Dr Sanjay Maitra, hôpitaux Apollo, Hyderabad
• Dr Haresh Dodeja, Hôpital Fortis, Mumbai
• Dr Ajit Singh Narula, Hôpital Fortis, New Delhi
• Dr Sunil Prakash, Hôpital superspécialisé BLK-MAX, New Delhi

Meilleurs hôpitaux pour le traitement des maladies rénales

• Hôpital superspécialisé Max, New Delhi
• Hôpital Artemis, Gurugram, Delhi NCR
• Institut de recherche Fortis Memorial, Gurugram, Delhi NCR
• Hôpital superspécialisé Nanavati-MAX, Mumbai
• Hôpital mondial de Gleneagles, Chennai
• Hôpital SIMS, Chennai
• Hôpital MIOT, Chennai,
• Hôpital Apollo, Hyderabad
• Hôpital Manipal, Dwarka, New Delhi