جراحة السمنة ليست مجرد عملية لإنقاص الوزن، بل هي رحلة تُغير مجرى الحياة. مع أن التغييرات الجراحية في جهازك الهضمي جوهرية، إلا أن التحول الحقيقي يكمن في طريقة تناولك للطعام وتفكيرك وعنايتك بجسمك قبل الجراحة وبعدها. التغذية ليست معادلة واحدة تناسب الجميع. احتياجات كل مريض فريدة، ويعتمد النجاح بشكل كبير على نظام غذائي مُخصص يتطور مع كل مرحلة من مراحل التعافي وإدارة الوزن على المدى الطويل.
فهم جراحة السمنة
تساعد جراحات السمنة، مثل تحويل مسار المعدة، وتكميم المعدة، وتحويل الاثني عشر، على إنقاص الوزن عن طريق تصغير حجم المعدة أو تعديل عملية الهضم. تُغير هذه الجراحات سعة المعدة وامتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء، مما يؤثر بشكل كبير على هضم المغذيات الكبرى والصغرى.
انخفاض حجم المعدة يعني شعورك بالشبع أسرع. ولكنه يعني أيضًا انخفاض امتصاص العناصر الغذائية، وستحتاج إلى تناول طعام أكثر ذكاءً - وليس فقط أقل.
احصل على تقدير التكلفة مجانًا
أنواع جراحات السمنة
هناك عدة أنواع من جراحات السمنة، ولكل منها طرق مختلفة لدعم فقدان الوزن. من أكثرها شيوعًا:
تكميم المعدة (تكميم المعدة)
في عملية تكميم المعدة، يُزال ما يقارب 75-80% من المعدة جراحيًا، تاركًا وراءه معدة رفيعة أنبوبية الشكل أو "كمية" تشبه الموزة. يؤدي هذا الانخفاض الكبير في حجم المعدة إلى أثرين رئيسيين: تقييد الحركة والتغيرات الهرمونية.
التأثير التقييدي:
تتسع المعدة المُشكّلة حديثًا لكمية طعام أقل بكثير من حجمها الأصلي، عادةً ما يتراوح حجمها بين 100 و150 مل. ونتيجةً لذلك، يشعر المرضى بالشبع بعد تناول كميات أصغر بكثير، مما يُساعد على تقليل إجمالي السعرات الحرارية المُتناولة. هذه الطبيعة التقييدية تجعل من عملية تكميم المعدة أداةً فعّالة لبدء فقدان الوزن والحفاظ عليه.
التغيرات الهرمونية:
بالإضافة إلى التقييد البدني، يؤثر هذا الإجراء أيضًا على الهرمونات المنظمة للجوع. يشمل الجزء المستأصل من المعدة قاع المعدة، المسؤول عن إنتاج هرمون الغريلين، وهو الهرمون الذي يحفز الجوع. مع إزالة قاع المعدة، تنخفض مستويات الغريلين بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى انخفاض الشهية وتحسين التحكم في سلوك الأكل.
الاعتبارات الغذائية:
مع أن عملية تكميم المعدة لا تتضمن تحويل مسار الأمعاء، إلا أنها قد تؤثر على امتصاص العناصر الغذائية. ويعود ذلك بشكل رئيسي إلى انخفاض إنتاج حمض المعدة والعامل الداخلي، وهما مهمان لهضم وامتصاص العناصر الغذائية.
على وجه التحديد:
- قد ينخفض امتصاص فيتامين ب12، لأن العامل الداخلي (الذي تنتجه المعدة) ضروري لامتصاصه في الأمعاء الدقيقة.
- يمكن أن يتأثر امتصاص الحديد أيضًا بسبب انخفاض حمض المعدة، الذي يساعد على تحويل الحديد الغذائي إلى شكله القابل للامتصاص.
نظرًا لهذه النواقص المحتملة، يُعدّ الرصد الغذائي مدى الحياة أمرًا بالغ الأهمية. يُنصح المرضى غالبًا بتناول مكملات الفيتامينات والمعادن، وخاصةً فيتامين ب12 والحديد والكالسيوم وفيتامين د، وإجراء فحوصات دم دورية لضمان الحالة الغذائية السليمة.
اقرأ أيضا: تكلفة جراحة انقاص الوزن في الهند
تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية مع تبديل الاثني عشر (BPD/DS):
هذا الإجراء، المعروف باسم تحويل مسار القناة الصفراوية البنكرياسية مع تحويل مسار الاثني عشر (BPD-DS)، هو جراحة سمنة معقدة تجمع بين تكميم المعدة وإعادة توجيه الأمعاء. صُمم هذا الإجراء لتقييد تناول الطعام وتقليل امتصاص العناصر الغذائية بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى فقدان كبير للوزن.
لمن هو:
عادةً ما تُجرى عملية تحويل مسار المعدة مع جراحة السمنة المفرطة (BPD-DS) للمرضى الذين يعانون من سمنة مفرطة (مؤشر كتلة الجسم >50) أو من يعانون من حالات خطيرة مرتبطة بالسمنة، مثل داء السكري من النوع الثاني، أو انقطاع النفس النومي، أو متلازمة التمثيل الغذائي. ويُنصح بها غالبًا عندما لا تُحقق جراحات إنقاص الوزن الأخرى النتائج المرجوة.
كيف يعمل:
- تتضمن الخطوة الأولى إزالة حوالي 75-80% من المعدة، مما يؤدي إلى إنشاء غلاف ضيق للحد من حجم الطعام.
- الخطوة الثانية هي إعادة ترتيب الأمعاء الدقيقة، وتجاوز جزء كبير من الأمعاء حيث يتم امتصاص العناصر الغذائية - وخاصة الدهون والسعرات الحرارية - بشكل طبيعي.
يجمع هذا النهج المزدوج بين التقييد مع الحد الأقصى من سوء الامتصاص لتحقيق فقدان الوزن على المدى الطويل والحصول على فوائد أيضية.
التأثير الغذائي:
لأن معظم الأمعاء الدقيقة مُجَاوِز، يمتص المرضى كميات أقل بكثير من العناصر الغذائية. ونتيجةً لذلك، يُصبح تناول المكملات الغذائية مدى الحياة إلزاميًا:
- الفيتامينات التي تذوب في الدهون (أ، د، هـ، ك)
- المعادن (الحديد والكالسيوم والزنك والمغنيسيوم)
- البروتين (لتجنب فقدان العضلات وسوء التغذية)
بدون الالتزام الصارم، هناك خطر الإصابة بنقص حاد، وفقر الدم، وفقدان العظام.
الرعاية على المدى الطويل:
يجب على المرضى الالتزام بما يلي:
- المكملات الغذائية اليومية واتباع نظام غذائي غني بالبروتين
- فحوصات الدم المنتظمة لمراقبة النقص
- المتابعة الطبية والتغذوية المستمرة
تحويل مسار المعدة Roux-en-Y:
تُعتبر عملية تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y (RYGB) على نطاق واسع المعيار الذهبي في جراحات السمنة، نظرًا لنجاحها المُثبت طويل الأمد في تعزيز فقدان الوزن وتحسين الحالات الصحية المرتبطة بالسمنة. يجمع هذا الإجراء بين آليات التقييد وسوء الامتصاص، مما يجعله أداة فعّالة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
كيف يعمل الإجراء:
يتم إجراء الجراحة على خطوتين رئيسيتين:
- إنشاء كيس المعدة: يتم تكوين كيس صغير، بحجم بيضة تقريبًا (15-30 مل)، في الجزء العلوي من المعدة. هذا يقلل بشكل كبير من سعة المعدة، مما يجعل المرضى يشعرون بالشبع بعد تناول كميات صغيرة جدًا.
- إعادة توجيه الأمعاء الدقيقة: يتصل الكيس المُنشأ حديثًا مباشرةً بالجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة (الصائم). وهذا يتجاوز معظم المعدة والاثني عشر وجزءًا من الأمعاء الدقيقة، مما يُحدث تغييرًا كبيرًا في عملية الهضم والامتصاص.
آلية مزدوجة:
تقدم هذه الجراحة مزيجًا من التقييد وسوء الامتصاص:
- تقييدي: تساعد حقيبة المعدة الصغيرة على الحد من تناول الطعام، مما يساعد المرضى على تناول كميات أقل من الطعام وتقليل استهلاك السعرات الحرارية.
- سوء الامتصاص: يؤدي تجاوز جزء من الأمعاء الدقيقة إلى تقليل امتصاص العناصر الغذائية، وخاصة الدهون والسعرات الحرارية وبعض الفيتامينات والمعادن.
تساهم هذه الآليات مجتمعة في فقدان الوزن السريع والمستدام، كما تعمل أيضًا على تحسين حالات مثل مرض السكري من النوع 2، وارتفاع ضغط الدم، وانقطاع النفس أثناء النوم، ومرض الارتجاع الحمضي.
الاعتبارات الغذائية:
لأن RYGB يُغيّر المسار الهضمي الطبيعي، فإنه يؤثر أيضًا على امتصاص العناصر الغذائية، مما يتطلب رعاية غذائية مدى الحياة. المرضى معرضون لخطر نقص العناصر الغذائية التالية:
- الحديد - بسبب تجاوز الاثني عشر حيث يتم امتصاصه بشكل أفضل
- فيتامين ب12 - بسبب انخفاض العامل الداخلي وإنتاج الحمض
- الكالسيوم وفيتامين د – ضروريان لصحة العظام
- حمض الفوليك وفيتامينات ب الأخرى
ولمنع حدوث مضاعفات مثل فقر الدم، أو هشاشة العظام، أو المشاكل العصبية، يجب على المرضى:
- تناول الفيتامينات المتعددة والمكملات الغذائية يوميًا
- اتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا وعالي البروتين
- إجراء فحوصات الدم والمتابعة الطبية بشكل دوري
اقرأ أيضا: جراحة إنقاص الوزن في الهند: الإجراءات، واعتبارات التكلفة، وأنواع الجراحة بأسعار معقولة
حزام المعدة القابل للتعديل (حزام المعدة):
رباط المعدة القابل للتعديل بالمنظار (LAGB)، والمعروف أيضًا باسم رباط المعدة، هو نوع من جراحات السمنة التقييدية. في هذا الإجراء، يُوضع رباط سيليكون حول الجزء العلوي من المعدة، مما يُنشئ جيبًا صغيرًا يحد من كمية الطعام التي تستطيع المعدة استيعابها في المرة الواحدة.
كيف يعمل:
يُوصل رباط السيليكون بمنفذ قابل للتعديل يُوضع تحت جلد البطن. من خلال هذا المنفذ، يُمكن حقن محلول ملحي أو إزالته لتضييق أو إرخاء الرباط، وبالتالي تعديل حجم فتحة المعدة. يتحكم هذا في سرعة مرور الطعام من الكيس إلى باقي أجزاء المعدة. ولأن الجهاز الهضمي يبقى سليمًا تمامًا (دون إزالة أو تجاوز أي جزء من المعدة أو الأمعاء)، فإن الإجراء لا يؤثر على امتصاص العناصر الغذائية، بل يُقيّد تناول الطعام فقط.
المزايا:
في وقت ما، كانت عملية ربط المعدة تعتبر جذابة بسبب:
- طبيعة قليلة التدخل خيار قابل للعكس (يمكن إزالة الشريط)
- إمكانية التعديل دون الحاجة إلى إجراء جراحة أخرى
وقد ساهمت هذه العوامل في شعبيتها الأولية، وخاصة في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين.
انخفاض في الشعبية:
ومع ذلك، مع مرور الوقت، كشفت البيانات طويلة الأمد أن ربط المعدة يؤدي إلى فقدان أقل استدامة للوزن مقارنة بجراحات السمنة الأخرى مثل تكميم المعدة أو تحويل مسار المعدة.
تشمل المخاوف الرئيسية ما يلي:
- انخفاض معدلات النجاح على المدى الطويل في إنقاص الوزن
- ارتفاع معدل المضاعفات مثل:
- انزلاق أو تآكل الشريط
-توسعة الجيب
-القيء المتكرر أو عدم تحمل الطعام
- الحاجة إلى إعادة العملية أو إزالة الشريط
أفضل الأطباء لجراحة إنقاص الوزن في الهند
التغذية قبل الجراحة: وضع الأساس
عادةً ما يبدأ اتباع النظام الغذائي قبل الجراحة بأسبوعين إلى أربعة أسابيع، مع أنه قد يبدأ قبل ذلك في بعض الحالات. وتتمثل الأهداف الرئيسية لهذا النظام الغذائي في:
انكماش الكبد
يقع الكبد فوق المعدة، وغالبًا ما يكون متضخمًا ودهنيًا لدى مرضى السمنة. يساعد اتباع نظام غذائي غني بالبروتين ومنخفض الكربوهيدرات على تقليل حجم الكبد، مما يجعل الجراحة أكثر أمانًا ويقلل من خطر حدوث مضاعفات.
تقليل الدهون الحشوية
تزيد الدهون الحشوية (الدهون المحيطة بالأعضاء) من صعوبة الجراحة. يُعزز النظام الغذائي قبل الجراحة التخلص السريع من الدهون في هذه المنطقة لتحسين الوصول والرؤية أثناء العملية.
خفض الالتهابات ومستويات السكر في الدم
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين أو مرض السكري، يمكن للتغذية قبل العملية الجراحية أن تساعد في استقرار نسبة السكر في الدم، وتقليل احتياجات الأنسولين، وتعزيز التعافي بشكل أفضل بعد العملية الجراحية.
مقدمة حول التحكم في الحصص وهيكل الوجبات
تمنح مرحلة ما قبل الجراحة المرضى وقتًا للتكيف مع وجبات أصغر حجمًا، ومواعيد منتظمة لتناول الطعام، واتباع عادات غذائية صحية، واختيارات غذائية صحية. يتبع معظم المرضى نظامًا غذائيًا غنيًا بالبروتين ومنخفض الكربوهيدرات لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع قبل الجراحة.
التحضير العقلي والعاطفي
إن اتباع نظام غذائي منظم مسبقًا يسمح للمرضى بالبدء في التخلص من العادات القديمة، وإدارة الرغبة الشديدة، والتعامل مع الأكل العاطفي - وهو أمر بالغ الأهمية لنجاح ما بعد العملية الجراحية.
التغذية بعد الجراحة: رحلة على مراحل
بعد الجراحة، يتبع النظام الغذائي تسلسلًا منظمًا للغاية. صُممت كل مرحلة لمساعدة الجهاز الهضمي على الشفاء والتكيف:
المرحلة 1-2: السوائل الصافية والمهروسات (أول أسبوعين إلى أربعة أسابيع)
نبدأ بالسوائل الصافية، ثم ننتقل إلى السوائل الكاملة الغنية بالبروتين، ثم إلى الأطعمة المهروسة. ينصب التركيز هنا على الترطيب وتناول البروتين، وهما أمران أساسيان. يجب على المرضى مراقبة الأعراض بدقة والتكيف بدقة لضبط كمية البروتين وتجنب الغثيان أو القيء أو متلازمة الإغراق. يجب أن يكون تناول البروتين يوميًا من 60 إلى 80 غرامًا، وذلك من خلال الأطعمة المهروسة ومخفوقات البروتين.
المرحلة 3-4: الأطعمة اللينة إلى الصلبة (الأسابيع 5-8+)
بعد تحمّل المريض للطعام، يُقدّم له أطعمة طرية، ثمّ أطعمة صلبة. يختلف تطوّر كل مريض من مريض لآخر. في هذه المرحلة، قد تظهر أعراض عدم تحمّل الطعام، لذا يجب أن يكون تخطيط الوجبات مرنًا ومتكيّفًا. قدّم له أطعمة صلبة طرية غنية بالبروتين، مع التركيز على اللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان والبقوليات، مع مراقبة تحمّله للطعام.
المرحلة الخامسة: الصيانة (3 أشهر وما فوق)
تركز هذه المرحلة طويلة المدى على العادات الغذائية مدى الحياة:
- بروتين عالي الجودة في كل وجبة
- الخضروات والحبوب منخفضة المؤشر الجلوكوزي وغنية بالألياف
- تقليل السكريات المضافة والكربوهيدرات المكررة
- المضغ جيدًا وممارسة الأكل الواعي
يعمل الممارسون عن كثب مع المرضى خلال هذه الفترة لتعزيز ثقتهم بأنفسهم في اختيار الأطعمة التي تلبي أهدافهم وتفضيلاتهم. خلال هذه المرحلة، يعمل أخصائيو التغذية عن كثب مع المرضى لتعزيز ثقتهم بأنفسهم.
لماذا لا ينجح مبدأ "مقاس واحد يناسب الجميع"؟
احتياجاتك الغذائية فردية كبصمة إصبعك. إليك السبب:
- يؤثر نوع الجراحة على كيفية امتصاص العناصر الغذائية
- يؤثر العمر والجنس والحالات السابقة على الاحتياجات الأيضية
- تؤثر تفضيلات الطعام والحساسية والممارسات الثقافية على تخطيط الوجبات
- تلعب العلاقات العاطفية والنفسية مع الطعام دورًا كبيرًا في الالتزام والنجاح
تُعالج الخطط المُخصصة هذه المتغيرات. فما يُناسب مريضًا قد يكون خطيرًا أو غير فعال لمريض آخر.
مخاطر التخطيط الغذائي السيئ أو العام
المرضى الذين يحاولون اتباع حميات غذائية عامة على الإنترنت أو إعادة استخدام خطة طعام صديق - وكانت النتائج مثيرة للقلق. من أكثر المضاعفات شيوعًا الناتجة عن الحميات الغذائية غير المُخطط لها جيدًا:
- نقص الفيتامينات والمعادن (خاصة الحديد والكالسيوم وفيتامين ب12)
- متلازمة الإغراق، التي تسبب الغثيان والتشنج والإسهال
- تساقط الشعر والتعب وهزال العضلات بسبب نقص البروتين
- الإمساك أو عدم الراحة في الجهاز الهضمي بسبب عدم كفاية الألياف أو الترطيب
- استعادة الوزن عندما لا تكون الخطط مستدامة على المدى الطويل
وهذا يعزز لماذا التغذية الشخصية التي تتم بإشراف طبي هي أمر ضروري، وليس مجرد احتمال.
دور أخصائي التغذية
يلعب أخصائي التغذية العلاجية المؤهل دورًا حيويًا قبل وبعد الجراحة:
- إنشاء خطط وجبات مخصصة بناءً على الاختبارات المعملية والأعراض والتفضيلات
- تثقيف المرضى حول الفيتامينات والمكملات الغذائية وأحجام الوجبات
- مراقبة أوجه القصور والتعديل وفقًا لذلك
- تدريب المرضى على التغلب على النكسات والأكل العاطفي ومخاوف الطعام
لا يعتبر خبراء التغذية مجرد مخططين للوجبات - بل هم شركاؤك في تغيير السلوك والمساءلة والنجاح على المدى الطويل.
دور المريض في النجاح
بصفتك مريضًا، التزامك هو الأساس. إليك بعض العادات التي يشجع الممارسون مرضاهم على اتباعها:
- تتبع كمية الطعام التي تتناولها والأعراض الجسدية
- حضور جميع المتابعات الغذائية والجراحة
- انضم إلى مجموعة دعم لمشاركة التحديات والانتصارات
- تواصل بشكل مفتوح مع فريق الرعاية الخاص بك بشأن الصعوبات
أفضل النتائج تأتي من جهد تعاوني بين المريض وأخصائي التغذية والفريق الطبي.
أمثلة لخطط الوجبات المخصصة
فيما يلي لمحة عن الشكل الذي قد تبدو عليه الخطة المخصصة:
يوم العينة قبل الجراحة
الفطور: بياض البيض المخفوق مع السبانخ (مطبوخ)
وجبة خفيفة: زبادي يوناني قليل الدسم (عادي، غير محلى)
الغداء: صدر دجاج مشوي مع نودلز الكوسة
العشاء: سمك مخبوز مع قرنبيط مشوي
السوائل: 2+ لتر من الماء، أو المشروبات الخالية من السعرات الحرارية مثل شاي الأعشاب
المرحلة 1-2 بعد العملية الجراحية (المرحلة السائلة)
الإفطار - مرق صافٍ (يتم تخطيه ببطء) مثل مرق الدجاج أو الخضار
الغداء - حساء قليل الصوديوم مثل حساء العدس أو الدجاج أو الخضار
وجبة خفيفة - مشروب إلكتروليت خالي من السكر
العشاء - ميلك شيك بروتين (إذا لزم الأمر، حسب المتطلبات)
خطة الصيانة طويلة الأمد
الفطور: دقيق الشوفان الغني بالبروتين مع بذور الشيا
الغداء: سلطة التوفو المشوي والكينوا
وجبة خفيفة: بيضة مسلوقة أو قطعة جبن قليلة الدسم
العشاء: سمك السلمون المشوي مع البروكلي المطهو على البخار
المكملات الغذائية: الفيتامينات المتعددة، سترات الكالسيوم مع فيتامين د3، الحديد، فيتامين ب12 (حسب الحاجة)
هذه مجرد أمثلة - يجب أن تتوافق خطتك الفعلية مع جسمك واحتياجاتك وأهدافك.
الخاتمة
قد تُغيّر جراحة السمنة حياتك، لكن التغذية هي العامل الحقيقي وراء النجاح على المدى الطويل. فنظام غذائي مُخصّص لا يدعم الشفاء فحسب، بل يُمكّنك أيضًا من بناء علاقة مُستدامة ومُغذّية مع الطعام. بصفتي أخصائية تغذية، نصيحتي بسيطة: لا تُجرّبها بمفردك. اطلب إرشادات الخبراء، وتقبّل احتياجاتك الخاصة، وابقَ على تواصل دائم مع فريق الرعاية الخاص بك. جسمك - ومستقبلك - يستحقان كل التقدير.
باني سينغ
المعلن / كاتب التعليق
باني سينغ متدربة متخصصة في إدارة المحتوى والعلامة التجارية في هوسبيديو. بشغفها الكبير بتواصل الرعاية الصحية، تُساهم في إنشاء محتوى إعلامي وجذاب يُسهم في سد الفجوة بين الخدمات الطبية والمرضى الباحثين عن العلاج في الخارج. يدعم عملها رسالة هوسبيديو في توفير حلول سفر طبي سهلة وشفافة.
سانجانا
عميل
سانجانا شارما مُعلِّمة مُعتمدة لمرضى السكري، تتمتع بخلفية أكاديمية راسخة في التغذية وعلم التغذية. تشمل مؤهلاتها بكالوريوس العلوم في التغذية السريرية وعلم التغذية، وماجستير العلوم في الأغذية والتغذية من جامعة CCS، ودبلوم في الصحة والتعليم من IGNOU، وشهادة من NDEP. تُكرِّس سانجانا جهودها لمساعدة المرضى على إدارة صحتهم من خلال رعاية وتثقيف مُخصَّصين، وتُضفي على عملها خبرةً وتعاطفًا. إلى جانب الاستشارات والكتابة، تُحب سانجانا مُتابعة أحدث صيحات الموضة، ومشاركة صور الشركات على إنستغرام، وبالطبع، التفكير في الطعام.