التحفيز العميق للدماغ (DBS) في الهند: دليل شامل للمرضى الدوليين

التحفيز العميق للدماغ (DBS) هو إجراء جراحي عصبي متقدم يُستخدم لعلاج العديد من الحالات العصبية والنفسية، بما في ذلك مرض باركنسون، والرجفة مجهولة السبب، وخلل التوتر العضلي، واضطراب الوسواس القهري. يتضمن الإجراء زرع أقطاب كهربائية في مناطق محددة من الدماغ، تُرسل نبضات كهربائية مُتحكم بها لتنظيم نشاط الدماغ غير الطبيعي. تُولّد هذه النبضات بواسطة جهاز يُشبه جهاز تنظيم ضربات القلب يُزرع تحت الجلد.

بدأ تطور تقنية التحفيز العميق للدماغ في جراحة الأعصاب في أواخر ثمانينيات القرن الماضي كبديل رائد لجراحات الدماغ الأكثر تدخلاً. وعلى مر السنين، جعلت التطورات التكنولوجية تقنية التحفيز العميق للدماغ أكثر أمانًا ودقة وفعالية. وتوفر الأنظمة الحديثة الآن توافقًا مع التصوير بالرنين المغناطيسي، وتحفيزًا تكيفيًا، وأجهزة تدوم طويلًا، مما يسمح بإدارة أفضل للأعراض وتقليل الآثار الجانبية.

أصبحت الهند وجهةً رائدةً لجراحة تحفيز الدماغ العميق (DBS)، إذ توفر تقنياتٍ متطورة، وجراحي أعصابٍ ذوي خبرة، ومرافقَ عالمية المستوى بتكلفةٍ زهيدةٍ مقارنةً بالدول الغربية. للمرضى الدوليين الذين يبحثون عن علاجٍ فعالٍ وبأسعارٍ معقولة، تُقدم جراحة تحفيز الدماغ العميق (DBS) في الهند حلاً يُغير حياتهم مع رعايةٍ فائقة الجودة.

كيف يعمل DBS؟

يعمل التحفيز العميق للدماغ (DBS) عن طريق توصيل نبضات كهربائية إلى مناطق محددة من الدماغ لتنظيم النشاط غير الطبيعي المرتبط باضطرابات عصبية مثل مرض باركنسون، وخلل التوتر العضلي، والرعشة الأساسية. وهو فعال بشكل خاص في الحالات التي لا تُجدي فيها الأدوية نفعًا.

يتضمن DBS ثلاثة مكونات رئيسية:

• الأقطاب الكهربائية (الأسلاك): يتم زرع أسلاك رفيعة معزولة جراحيًا في مناطق الدماغ المستهدفة، مثل النواة تحت المهاد أو الكرة الشاحبة، اعتمادًا على الحالة التي يتم علاجها.
• مولد النبضات القابل للزرع (IPG): جهاز يعمل بالبطارية، يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب، يُزرع تحت جلد الصدر أو البطن. يُولّد إشارات كهربائية.
• الامتدادات: الأسلاك التي تربط الأقطاب الكهربائية بـ IPG، والتي تمر تحت الجلد.

تعمل هذه المكونات معًا لتعديل النشاط العصبي، مما يُخفف أعراضًا مثل الرعشة والتصلب والحركات غير الطبيعية. التحفيز قابل للتعديل، مما يسمح للأطباء بتخصيص العلاج وفقًا لاحتياجات كل مريض. بخلاف العلاجات الأخرى، مثل الجراحة الاستئصالية أو الأدوية، يُعد التحفيز العميق للدماغ (DBS) أقل تدخلاً، وقابلًا للتعديل، وقابلًا للعكس، مما يوفر فوائد طويلة الأمد دون إحداث تغيير دائم في أنسجة الدماغ.

تعد الهند رائدة عالميًا في علاج التحفيز العميق للدماغ، مع التقنيات المتقدمة وجراحي الأعصاب المهرة والرعاية الفعالة من حيث التكلفة، مما يجعلها خيارًا جذابًا للمرضى الدوليين الذين يسعون إلى حلول فعالة للاضطرابات العصبية المعقدة.

معايير الأهلية: من المؤهل للحصول على DBS؟

يُنصح بالتحفيز العميق للدماغ للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية لا تستجيب بشكل كافٍ للأدوية أو تُسبب آثارًا جانبية خطيرة. يُعدّ التحفيز العميق للدماغ فعالًا للغاية في حالات مثل مرض باركنسون، والرجفة مجهولة السبب، وخلل التوتر العضلي، والصرع، واضطراب الوسواس القهري. كما يستكشف الباحثون إمكاناته في علاج الاكتئاب ومتلازمة توريت.

يُؤخذ التحفيز العميق للدماغ في الاعتبار عندما تؤثر الأعراض بشدة على الحياة اليومية، ولا يُقدم الدواء سوى راحة محدودة. على سبيل المثال، غالبًا ما يجد مرضى باركنسون الذين يعانون من رعشة مستمرة، أو تصلب، أو مضاعفات ناجمة عن الأدوية، أن التحفيز العميق للدماغ مفيد. فهو يُوفر إدارة طويلة الأمد للأعراض ويُحسّن جودة الحياة بشكل عام.

ليس جميع المرضى مؤهلين لتقنية التحفيز العميق للدماغ (DBS). يجب على المرشحين:

• لديك تشخيص مؤكد لحالة قابلة للعلاج بواسطة التحفيز العميق للدماغ.
• أن يكون بصحة عامة جيدة لإجراء الجراحة. أن يكون قد جرب علاجات أخرى دون تحسن كاف.
• الحفاظ على توقعات واقعية بشأن نتائج DBS.

التقييمات والاختبارات السريرية قبل التحفيز العميق للدماغ

قبل العملية، يخضع المرضى لتقييمات شاملة، تشمل التقييمات العصبية، وفحوصات التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب)، والتقييمات النفسية. تضمن هذه التقييمات دقة التشخيص، وتحديد المنطقة الدماغية المستهدفة، وتقييم مدى ملاءمة الجراحة بشكل عام. تقدم الهند جراحة تحفيز الدماغ العميق (DBS) بتكلفة معقولة، مع جراحي أعصاب خبراء وأدوات تشخيص متطورة، مما يجعلها وجهة مثالية للمرضى الدوليين الباحثين عن رعاية صحية عالية الجودة.

الحالات الشائعة التي يتم علاجها بواسطة DBS

• مرض باركنسون: مرض باركنسون حالة عصبية متفاقمة تُسبب ارتعاشًا وتيبسًا وصعوبة في الحركة. يُعد التحفيز العميق للدماغ (DBS) علاجًا مُثبتًا الفعالية، يستخدم أقطابًا كهربائية مزروعة لتنظيم نشاط الدماغ غير الطبيعي، مما يُحسّن الأعراض. ​​تُعدّ جراحة التحفيز العميق للدماغ في الهند خيارًا مثاليًا للمرضى الدوليين بفضل التكنولوجيا المتقدمة، وجراحي الأعصاب ذوي الخبرة، والرعاية الصحية بأسعار معقولة.
• الرعشة الأساسية: الرعشة الأساسية اضطراب عصبي يُسبب ارتعاشًا لا يُمكن السيطرة عليه، خاصةً في اليدين. يُعالج تحفيز الدماغ العميق (DBS) الرعشة الأساسية بفعالية من خلال توصيل نبضات كهربائية إلى مناطق الدماغ المُتحكمة في الحركة. تُقدم الهند جراحة تحفيز الدماغ العميق (DBS) بتكلفة معقولة، وتقنيات مُتقدمة، وجراحي أعصاب ماهرين، مما يجعلها وجهةً مُفضلةً للمرضى حول العالم.
• خلل التوتر العضلي: خلل التوتر العضلي هو اضطراب حركي يتميز بانقباضات عضلية لا إرادية والالتواء. يُخفف التحفيز العميق للدماغ من تشنجات العضلات عن طريق توصيل تحفيز كهربائي مُستهدف إلى مناطق محددة من الدماغ.
• الصرع: يتميز الصرع بنوبات متكررة ناجمة عن نشاط دماغي غير طبيعي. يساعد التحفيز العميق للدماغ على تقليل وتيرة النوبات من خلال تنظيم نشاط الدماغ.
• اضطراب الوسواس القهري (OCD): اضطراب نفسي يتضمن أفكارًا قهرية وسلوكيات متكررة. يُنظّم التحفيز العميق للدماغ (DBS) دوائر الدماغ المسؤولة عن هذه الأعراض، مما يُخفف من حدتها.
• متلازمة توريت: تُسبب متلازمة توريت حركات لا إرادية متكررة وتشنجات صوتية. يُنظّم التحفيز العميق للدماغ الدوائر الدماغية المرتبطة بالتشنجات، مما يُخفّف من شدتها.
• العلاجات الناشئة: تُظهر التطبيقات الناشئة لتحفيز الدماغ العميق (DBS) لعلاج الاكتئاب والاضطرابات النفسية نتائج واعدة. فمن خلال استهداف مناطق محددة من الدماغ، يُساعد تحفيز الدماغ العميق (DBS) على تنظيم المزاج والسلوك.

تتميز علاجات تحفيز الدماغ العميق في الهند بفعاليتها من حيث التكلفة والتكنولوجيا المتطورة والرعاية الشاملة للمرضى، مما يجذب الأفراد من جميع أنحاء العالم.

ماذا نتوقع قبل وأثناء وبعد DBS؟

قبل الخضوع لجراحة تحفيز الدماغ العميق (DBS) في الهند، يخضع المرضى لتقييمات شاملة قبل الجراحة.

هذا يتضمن:

• الفحوصات العصبية لتقييم وظائف المخ وتأكيد التشخيص.
• التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب) لتحديد مناطق الدماغ الدقيقة التي تحتاج إلى التحفيز.
• التقييمات النفسية للتأكد من الاستعداد الذهني للإجراء.
• سيقوم المرضى أيضًا بالتشاور مع أخصائي لمناقشة التوقعات والمخاطر والعملية الجراحية.

أثناء إجراء DBS:

• يقوم جراح الأعصاب بزراعة أقطاب كهربائية في مناطق محددة من الدماغ، مثل النواة تحت المهاد أو الكرة الشاحبة.
• يتم إجراء شق صغير في الجمجمة، ويتم وضع الأقطاب الكهربائية بدقة.
• يتم توصيل الأقطاب الكهربائية إلى مولد نبضات قابل للزرع (IPG)، والذي يتم وضعه تحت الجلد.

بعد الجراحة:

• عادةً ما يبقى المرضى في المستشفى لعدة أيام لمراقبة وبرمجة جهاز التحفيز العميق للدماغ (DBS) بشكل أولي.
• يمكن لمعظم المرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية خلال بضعة أسابيع، على الرغم من أن وقت التعافي قد يختلف.
• تسمح مواعيد المتابعة طويلة الأمد بضبط الجهاز بدقة لضمان التحكم الأمثل في الأعراض.

تشتهر جراحة تحفيز الدماغ العميق (DBS) في الهند بتقنياتها المتطورة، ورعاية صحية بأسعار معقولة، وجراحي أعصاب خبراء. ويتلقى المرضى الدوليون دعمًا شاملًا طوال العملية، بدءًا من استشارات ما قبل الجراحة وحتى التعافي بعدها، وإدارة الجهاز.

أنواع أنظمة وتقنيات DBS

تأتي أنظمة تحفيز الدماغ العميق (DBS) في أنواع مختلفة، وتوفر للمرضى علاجًا شخصيًا بناءً على احتياجاتهم.

أنظمة DBS القابلة لإعادة الشحن:

• عمر البطارية: يصل إلى 15 عامًا.
• المزايا: يقلل من الحاجة إلى عمليات جراحية استبدال متكررة.
• الصيانة: تتطلب إعادة الشحن الخارجي.

أنظمة DBS غير القابلة لإعادة الشحن:

• عمر البطارية: تستمر عادة لمدة 3 إلى 5 سنوات.
• المميزات: أبسط، لا حاجة لإعادة الشحن.
• اعتبارات: قد تتطلب استبدالات أكثر تكرارًا مقارنة بالأنظمة القابلة لإعادة الشحن.

الأسلاك الاتجاهية: ميزة متقدمة في أنظمة DBS الحديثة.

• الفائدة: يسمح بتوصيل النبضات الكهربائية بدقة إلى مناطق محددة من الدماغ، مما يحسن التحكم في الأعراض ويقلل من الآثار الجانبية.
• الحالات التي يتم علاجها: فعالة للغاية لحالات مثل مرض باركنسون، والتوتر العضلي، والرعشة الأساسية.

الذكاء الاصطناعي والبرمجة المتقدمة:

• تتكيف الأنظمة المدعومة بالذكاء الاصطناعي في الوقت الفعلي مع التغيرات في نشاط الدماغ، مما يضمن التحفيز الأمثل.
• تجعل هذه التطورات تقنية DBS أكثر دقة وكفاءة وملائمة للمرضى.

تقدم الهند أنظمة DBS المتطورة بتكاليف معقولة، مع وجود جراحي أعصاب مهرة ومرافق متقدمة تضمن رعاية عالمية المستوى مصممة خصيصًا لتلبية احتياجات المرضى الدوليين.

أحدث الابتكارات في DBS

أدت الابتكارات الحديثة في مجال التحفيز العميق للدماغ (DBS) إلى تحسين فعاليته وسلامته بشكل ملحوظ، مما يجعله علاجًا متطورًا للاضطرابات العصبية. تتيح أنظمة التحفيز العميق للدماغ المتوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الخضوع لفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي بأمان، وهو ما كان مقيدًا سابقًا بسبب احتمالية حدوث تداخل. يضمن هذا التطور مراقبة ورعاية أفضل على المدى الطويل لمرضى التحفيز العميق للدماغ.

يُعدّ تحفيز الدماغ العميق التكيفي إنجازًا آخر، إذ يُقدّم تغذية راجعة آنية من خلال رصد إشارات الدماغ وضبط مستويات التحفيز تلقائيًا. يُحسّن هذا النهج المُخصّص التحكم في الأعراض ويُقلّل الآثار الجانبية، لا سيما في حالات مثل مرض باركنسون والرجفة الأساسية. وقد أدّى التطوّر في الأجهزة والتقنيات قليلة التوغل إلى جعل جراحة تحفيز الدماغ العميق أكثر أمانًا وفعالية.

الأنظمة الحديثة أصغر حجمًا وأكثر متانة، وتوفر عمرًا أطول للبطاريات، بما في ذلك خيارات إعادة الشحن. تضمن التقنيات الجراحية طفيفة التوغل فترات تعافي أسرع وتقليل المخاطر. تُعد الهند رائدة في ابتكارات تحفيز الدماغ العميق (DBS)، حيث توفر تقنيات متقدمة، وجراحي أعصاب خبراء، وتكاليف علاج معقولة. يستفيد المرضى الدوليون الذين يبحثون عن أحدث حلول تحفيز الدماغ العميق (DBS) من رعاية عالمية المستوى وأحدث التطورات الطبية في الهند.

مزايا DBS

يقدم التحفيز العميق للدماغ (DBS) فوائد تحويلية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية مثل مرض باركنسون، والرجفة مجهولة السبب، وخلل التوتر العضلي، واضطراب الوسواس القهري. وقد ساعد آلاف المرضى حول العالم على استعادة السيطرة على حياتهم، حيث أبلغ الكثيرون عن تحسن ملحوظ في حركتهم واستقلاليتهم وجودة حياتهم بشكل عام.

الفوائد الرئيسية لـ DBS:

• قابلة للعكس والتعديل: بخلاف العلاجات الجراحية الدائمة، يمكن ضبط أجهزة التحفيز العميق للدماغ بدقة لتوفير مستوى التحفيز الدقيق مع تطور الأعراض. ​​كما يمكن إيقاف تشغيل النظام أو إزالته دون إحداث تغييرات دائمة في الدماغ، مما يوفر مرونة أكبر.
• تقليل الاعتماد على الأدوية: من خلال التحكم بشكل فعال في الأعراض مثل الرعشة والتصلب، يسمح التحفيز العميق للدماغ للمرضى بتقليل اعتمادهم على الأدوية، مما يمكن أن يقلل من الآثار الجانبية مثل التعب والغثيان وضعف الإدراك.

تعد الهند وجهة رائدة لجراحة DBS، حيث تقدم:

• التكنولوجيا المتطورة وأنظمة DBS المتقدمة.
• جراحي الأعصاب ذوي المهارات العالية.
• علاج فعال من حيث التكلفة دون المساس بالجودة.

يستفيد المرضى الدوليون من الرعاية الشخصية، مما يضمن نتائج ممتازة وتحسين نوعية الحياة، وكل ذلك بأسعار معقولة.

مخاطر ومضاعفات التحفيز العميق للدماغ

يعد تحفيز الدماغ العميق (DBS) علاجًا آمنًا وفعالًا للاضطرابات العصبية، ولكن مثل أي عملية جراحية، فإنه يأتي مع مخاطر محتملة.

مخاطر الجراحة:

• من الممكن حدوث العدوى والنزيف والمشكلات المتعلقة بالأجهزة مثل إزاحة الرصاص ولكنها نادرة.
• يمكن تقليل هذه المخاطر عن طريق اختيار جراح أعصاب ذو خبرة ومستشفى مجهز تجهيزا جيدا، مثل تلك الموجودة في الهند.

الآثار الجانبية المحتملة:

• بعد العلاج بالتحفيز العميق للدماغ، قد يعاني بعض المرضى من صعوبات في الكلام، أو تغيرات في المزاج، أو ارتباك مؤقت.
• غالبًا ما تكون هذه الآثار الجانبية ناتجة عن تعديلات التحفيز ويمكن إدارتها عن طريق ضبط الجهاز بمساعدة المتخصصين.

تقليل المخاطر:

• وتضمن التقييمات قبل الجراحة، بما في ذلك التصوير والتقييمات العصبية، وضع الأقطاب الكهربائية بشكل دقيق.
• إن المتابعة بعد الجراحة ضرورية لمراقبة وضبط نظام التحفيز العميق للدماغ للحصول على أفضل النتائج.

تقدم الهند جراحة تحفيز الدماغ العميق (DBS) عالمية المستوى، تجمع بين مرافق متطورة ورعاية متخصصة. يستفيد المرضى الدوليون من علاج ميسور التكلفة ودعم شامل، مما يضمن تقليل المخاطر وتحقيق نتائج ناجحة.

مستقبل DBS

مستقبل تقنية التحفيز العميق للدماغ واعد، مع تطورات مثيرة تُوسّع إمكاناتها لعلاج مجموعة أوسع من الاضطرابات العصبية والنفسية. فبالإضافة إلى حالات مثل مرض باركنسون وخلل التوتر العضلي، يستكشف الباحثون استخدام تقنية التحفيز العميق للدماغ لعلاج الاكتئاب ومتلازمة توريت والألم المزمن، وحتى مرض الزهايمر، مما يمنح الأمل لملايين الأشخاص حول العالم.

الابتكارات الرئيسية في DBS:

• دمج الذكاء الاصطناعي والروبوتات: يُحسّن الذكاء الاصطناعي الدقة من خلال تحليل إشارات الدماغ آنيًا، مما يضمن دقة وضع الأقطاب الكهربائية وإعدادات التحفيز الأمثل. تُساعد الروبوتات الجراحين على إجراء العمليات الجراحية طفيفة التوغل بدقة أكبر، مما يُقلل من فترات التعافي ويُقلل من مخاطر الجراحة.
• علاجات مُخصصة: تُساعد تقنيات التصوير المتقدمة على تحديد مناطق مُحددة من الدماغ لاستهدافها. تُمكّن الرؤى الجينية من ابتكار علاجات مُخصصة، تُلبي الاحتياجات الفريدة لكل مريض.

تُعد الهند رائدةً في هذا المجال، حيث تُقدم أحدث تقنيات تحفيز الدماغ العميق (DBS) ورعايةً متخصصة بأسعارٍ معقولة. ويمكن للمرضى الدوليين توقع علاجاتٍ متطورة تجمع بين أحدث الابتكارات، مما يضمن نتائج أفضل وجودة حياة أفضل. ويَعِدُ مستقبل تحفيز الدماغ العميق (DBS) بحلولٍ أكثر دقةً وفعاليةً وشخصيةً للمرضى حول العالم.

تكلفة DBS في الهند

تختلف تكلفة التحفيز الدماغي العميق (DBS) باختلاف البلد والمستشفى واحتياجات العلاج المحددة. تُعد جراحة التحفيز الدماغي العميق في الهند خيارًا اقتصاديًا للغاية مقارنةً بالدول الغربية. يتراوح متوسط ​​تكلفة التحفيز الدماغي العميق في الهند بين 26,000 و32,000 دولار أمريكي، بينما تتراوح تكلفة الإجراءات المماثلة في الولايات المتحدة أو أوروبا بين 70,000 و100,000 دولار أمريكي. هذا الفارق الكبير في السعر يجعل الهند خيارًا مفضلًا للمرضى الدوليين الذين يبحثون عن علاج عالي الجودة وبأسعار معقولة.

العوامل الرئيسية المؤثرة على تكلفة DBS في الهند:

• نوع المستشفى: تختلف التكاليف بين المستشفيات الخاصة والمستشفيات متعددة التخصصات.
• خبرة الجراح: قد يطلب جراحو الأعصاب ذوو الخبرة المزيد من المال ولكنهم يضمنون معدلات نجاح أعلى.
• نوع نظام DBS: يمكن للأنظمة القابلة لإعادة الشحن أو غير القابلة لإعادة الشحن، مع خيارات متقدمة مثل الأسلاك الاتجاهية أو البرمجة التكيفية، أن تزيد التكاليف قليلاً ولكنها تقدم فوائد طويلة الأجل.

الدعم المالي للمرضى الدوليين:

• مطالبات التأمين: المساعدة في توثيق التأمين والمطالبات.
• عروض الحزم: يمكن للمرضى الدوليين الاستفادة من الحزم التي تشمل الاستشارة والجراحة والإقامة في المستشفى والرعاية بعد الجراحة، مما يوفر الدعم الشامل بسعر معقول.

بفضل المرافق الحديثة وجراحي الأعصاب الخبراء وبأسعار لا مثيل لها، تعد الهند وجهة مثالية لجراحة تحفيز الدماغ العميق، حيث تقدم رعاية من الدرجة الأولى للمرضى الدوليين.

لماذا تختار الهند للحصول على DBS؟

أصبحت الهند وجهة رائدة لجراحة تحفيز الدماغ العميق (DBS)، حيث تقدم مزيجًا فريدًا من الخبرة والقدرة على تحمل التكاليف والرعاية ذات المستوى العالمي، مما يجعلها الخيار الأول للمرضى الدوليين.

يتمتع جراحو الأعصاب الهنود بمهارة وخبرة عالية في إجراء جراحات تحفيز الدماغ العميق المعقدة. العديد من المستشفيات الرائدة مجهزة بتقنيات متقدمة وحاصلة على اعتمادات دولية، مما يضمن رعاية صحية تُلبي المعايير العالمية. يستفيد المرضى من أحدث أنظمة تحفيز الدماغ العميق، بما في ذلك أجهزة متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي وأجهزة مُكيفة، مُصممة خصيصًا لتلبية احتياجاتهم الخاصة.

من أهم مزايا اختيار الهند هي فعاليتها من حيث التكلفة. إذ يمكن أن تكون تكلفة جراحة تحفيز الدماغ العميق في الهند أقل بنسبة 50-70% من مثيلاتها في الدول الغربية، دون المساس بالجودة أو النتائج.

وتقدم الهند أيضًا دعمًا استثنائيًا للسياح الطبيين، بما في ذلك:

• المساعدة في الحصول على التأشيرات الطبية.
• خيارات الإقامة المريحة.
• تنسيق الرعاية بشكل سلس طوال العملية.

تقدم العديد من المستشفيات باقات شاملة تغطي تقييمات ما قبل الجراحة، والجراحة، والرعاية بعد الجراحة، والاستشارات المتابعة، مما يجعل التجربة بأكملها سلسة وخالية من التوتر.

تُشيد شهادات المرضى الدوليين بخبرة الأطباء الهنود، وتكلفة الرعاية الصحية المناسبة، والدعم الرحيم الذي يتلقونه. يضمن اختيار الهند لجراحة تحفيز الدماغ العميق (DBS) علاجًا عالي الجودة، وتقنيات متطورة، وتكاليف معقولة، مما يجعلها وجهة مثالية للمرضى حول العالم.