В этой рубрике «Вопросы и ответы»: Dr. Али Атиф, челюстно-лицевой хирург из Лакхнау с 15-летним опытом работы в области онкологии головы и шеи, отвечает на самые распространенные вопросы пациентов и их семей о раке полости рта: от ранних признаков и факторов риска до хирургического вмешательства, реконструкции челюсти и перспектив на будущее.
Посмотрите полную запись беседы:
В: Для тех, кто никогда не слышал термина «рак полости рта», что это такое, где он может развиваться и почему считается таким серьезным заболеванием?
Рак полости рта начинается внутри ротовой полости, отсюда и его название, но он также имеет тенденцию распространяться на отдаленные участки тела. Он может развиваться на языке, губе, дне полости рта, щеке или даже челюстной кости.
У здорового человека клетки развиваются и делятся контролируемым, нормальным образом. У онкологического больного клетки теряют эту нормальность и начинают размножаться с очень высокой, неудержимой скоростью, образуя опухоль. Эта опухоль может распространиться из полости рта в лимфатические узлы, а оттуда в легкие, кости и другие отдаленные органы. Рак полости рта особенно агрессивен по сравнению со многими другими видами рака, именно поэтому ранняя диагностика и осведомленность так важны.
В: Кто подвержен наибольшему риску развития рака полости рта? Табак, алкоголь и бетель часто упоминаются как основные факторы риска. Что является самым значительным из них?
Употребление табака является, безусловно, самым большим фактором риска. Сюда входят жевательный табак, очень распространенный в Индии, и бездымный табак, широко используемый в африканских странах.
Употребление алкоголя вместе с табаком оказывает синергетический эффект, еще больше увеличивая риск. Жевание арековой пальмы или бетеля может привести к состоянию, называемому подслизистым фиброзом полости рта, при котором фиброз развивается вокруг рта и со временем уменьшает раскрытие рта — предраковое состояние, которое впоследствии может перерасти в рак. Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) является еще одним фактором, способствующим развитию заболевания; биопсия удаленных раковых образований иногда показывает наличие ВПЧ. Из всех этих факторов табак остается самым значительным.
В: Какие ранние признаки рака полости рта пациенты часто игнорируют или принимают за что-то безобидное, например, за язву во рту? Как долго пациенты обычно ждут, прежде чем обратиться к врачу, и почему эта задержка имеет значение?
Не каждая язва во рту является раком полости рта, поэтому не стоит паниковать из-за каждой высыпания. Тем не менее, некоторые признаки заслуживают внимания: язва, сохраняющаяся в течение многих месяцев, белые пятна во рту, фиброз, постепенно уменьшающий раскрытие рта, жжение при употреблении острой пищи или твердое уплотнение во рту или на шее.
Большинство пациентов не сразу думают: «Это может быть рак». Обычно они сначала обращаются к стоматологу, когда видят что-то похожее на простую язву, и именно поэтому стоматолог, специализирующийся на онкологии полости рта, часто лучше всего может выявить заболевание на ранней стадии. Переход от простой язвы к раку полости рта не происходит за один день. Организм обычно сначала проявляет предраковые признаки, такие как лейкоплакия — белое пятно на внутренней стороне щеки, которое невозможно соскоблить, или постепенно уменьшающееся отверстие рта. Если что-то не проходит и выглядит подозрительно, стоит немедленно обратиться к врачу или стоматологу.
В: Можете объяснить, что такое опухоль челюсти, где она растет и чем отличается от рака мягких тканей полости рта, таких как язык и щеки?
Важно сначала отличить рак, злокачественное новообразование, от опухоли, которая обычно является доброкачественным, самоограничивающимся образованием. Рак требует полного хирургического лечения, включая диссекцию шеи для удаления инфицированных лимфатических узлов, за которой следует реконструкция. Опухоль, с другой стороны, представляет собой ограниченное образование, которое несет в себе некоторый риск в конечном итоге перерасти в рак, но само по себе не является раком.
Опухоли челюсти часто возникают из-за проблем с зубами, например, инфицированный зуб, оставленный без лечения, может превратиться в кисту, которая со временем может прогрессировать до опухоли. Амелобластома — хорошо известный пример. Некоторые опухоли растут наружу, расширяясь и вызывая видимый отек челюсти, в то время как другие растут внутрь и остаются незамеченными до тех пор, пока зуб не расшатается или не станет очевидным отек. При правильном лечении эти опухоли проходят самостоятельно и могут быть удалены без распространения. Регулярные стоматологические осмотры особенно важны для их раннего выявления.
Читайте также: Лечение рака полости рта в Индии
В: Амелобластома — одна из самых обсуждаемых опухолей челюсти. Почему она вызывает такое беспокойство, несмотря на то, что является доброкачественной опухолью, и что произойдет, если ее не лечить?
Амелобластома — это редкая, медленно растущая опухоль, которая обычно образуется в нижней челюсти, в области задних зубов, рядом с тем местом, где обычно находятся зубы мудрости. Она разрастается внутрь, рассасывая окружающую кость по мере роста, и может широко распространяться в разных направлениях.
Особенно тревожным является его злокачественный потенциал. Если не лечить, со временем он может перерасти в рак. Именно поэтому диагностика всегда начинается с биопсии для исключения рака, за которой следует окончательный план реконструктивного лечения. Поскольку он растет очень медленно и часто остается незамеченным, поздняя диагностика иногда означает необходимость удаления значительной части или даже всей челюсти.
В: Как обычно проявляется амелобластома? На какой стадии начинают появляться такие симптомы, как неприятный запах изо рта или отёк?
В отличие от многих других заболеваний, на ранних стадиях это в основном безболезненная припухлость, поэтому пациенты часто не обращаются за медицинской помощью сразу. Как только появляется боль, это обычно сигнализирует о том, что опухоль начинает поражать зубы, вызывая их расшатывание. Это создает зазоры, в которые могут застревать остатки пищи, и инфекция может развиться вместе с самой опухолью, что приводит к неприятному запаху изо рта (галитозу) и покраснению и отеку десен.
Как правило, именно на этом этапе пациенты обращаются за лечением, что несколько запоздало, но даже на этом этапе заболевание остается излечимым, если его не игнорировать.
В: Можете ли вы рассказать нам, что происходит во время операции по удалению рака полости рта? Что удаляется, каковы хирургические границы и как хирурги гарантируют удаление всех раковых клеток?
Стадирование рака полости рта проводится с использованием классификации TNM, которая учитывает размер опухоли, количество пораженных лимфатических узлов и потенциальную возможность метастазирования, то есть распространение рака на отдаленные лимфатические узлы. Хирурги оценивают это при физическом осмотре, прощупывая уплотненные, индурированные края вокруг пораженного участка, что указывает на наличие раковой ткани.
При удалении опухоли вокруг нее, даже если видимая опухоль выглядит небольшой, оставляется безопасный край в 2.5 см здоровой ткани, чтобы минимизировать риск рецидива. Это агрессивная, абляционная операция по необходимости, поскольку чрезмерно консервативные края значительно увеличивают вероятность возвращения рака.
Наряду с удалением первичной опухоли проводится диссекция шеи для удаления лимфатических узлов на различных уровнях (с 1 по 5), которые могут быть инфицированы. Лимфатические узлы отправляются на биопсию для точного определения пораженных уровней, что затем определяет необходимость лучевой терапии, химиотерапии или обоих методов лечения.
В: Что происходит, если пациенту необходимо удалить часть челюсти? Может ли реконструкция челюсти действительно вернуть ему нормальную жизнь?
Да. Современная реконструктивная хирургия прошла долгий путь. Используя цифровое моделирование и 3D-печатные челюстные структуры, хирурги теперь могут воссоздать недостающую часть челюсти с высокой степенью точности. Одна из наиболее распространенных методик — это свободная трансплантация малоберцовой кости, при которой кость из собственной ноги пациента (малоберцовая кость) берется, формируется в челюстную структуру и помещается в пораженную область вместе со своим собственным кровоснабжением.
Впоследствии в восстановленную кость можно даже установить зубные имплантаты, что позволит пациентам вернуться к практически нормальной жизни, включая прием пищи и речь, после завершения процесса заживления.
В: Помимо свободной трансплантации малоберцовой кости, какие еще варианты реконструкции доступны?
Для реконструкции щеки или мягких тканей часто используются локализованные лоскуты, когда свободный лоскут нерентабельн или нецелесообразен с медицинской точки зрения. К таким вариантам относятся носогубный лоскут (использующий кожу носа для реконструкции дна полости рта), лоскуты из мышц шеи и лоскут из большой грудной мышцы, который использует грудную мышцу для реконструкции внутренней оболочки щеки или для придания ей большей полноты.
В более сложных случаях, особенно при реконструкции языка после гемиглоссэктомии (частичного удаления языка), может быть использован свободный радиальный лоскут предплечья. Примечательно, что пациенты, перенесшие такую реконструкцию, часто восстанавливают почти нормальную речь, иногда до такой степени, что трудно сказать, что им вообще была проведена серьезная операция.
В: Каковы реальные функциональные и косметические результаты после реконструкции?
Результаты, как правило, очень хорошие, хотя может наблюдаться некоторое подтягивание тканей или образование рубцов, особенно у пациентов, которые также проходят лучевую или химиотерапию, поскольку оба метода влияют на заживление тканей. После процедуры часто используются лазерные процедуры и другие косметические вмешательства для коррекции рубцов и улучшения симметрии.
Благодаря цифровому моделированию хирурги могут создать 3D-модель черепа пациента, сопоставить реконструкцию со здоровой противоположной стороной и добиться результатов, которые часто трудно отличить от результатов пациента, не перенесшего серьезного хирургического вмешательства.
В: Сколько времени занимает операция по обширной резекции и реконструкции челюсти, и что чувствует пациент в течение нескольких дней и недель после нее?
Продолжительность операции во многом зависит от используемого метода реконструкции. Удаление первичной опухоли вместе с диссекцией шеи обычно занимает от 2 до 2.5 часов. Добавление локализованного лоскута увеличивает время операции еще на 1-2 часа, в результате чего общее время операции с использованием местного лоскута составляет примерно 3-4 часа.
Реконструкция с использованием свободного лоскута занимает значительно больше времени, поскольку включает в себя соединение кровеносных сосудов между донорским участком и полостью рта. Реконструкция с использованием костного свободного лоскута может занять от 7 до 8 часов и более в сложных случаях, в то время как реконструкция с использованием лоскутов мягких тканей, таких как лучевой локтевой лоскут, обычно занимает от 5 до 6 часов.
Сразу после операции пациенты находятся в отделении интенсивной терапии в течение первых суток, часто с назальным зондом для кормления, а иногда и с трахеостомой для защиты дыхательных путей. На второй или третий день пациентам рекомендуется ходить и восстанавливать подвижность. Поскольку происходит заживление слизистой оболочки полости рта, питание осуществляется через назальный зонд в течение примерно 7-10 дней, после чего швы снимаются, и пациент может начать принимать мягкую или жидкую пищу перорально. Полное заживление обычно занимает около 21 дня, к этому времени становятся доступны результаты биопсии и стадия заболевания, которые позволяют определить дальнейшее лечение, такое как лучевая или химиотерапия. Большинство пациентов выписываются примерно на третий день после операции, при этом первые 72 часа являются наиболее критическим периодом.
В: Что является наиболее эффективным способом снизить риск развития рака полости рта?
Наиболее эффективным шагом является отказ от табака, алкоголя и других психоактивных веществ. Безопасные сексуальные практики также важны, учитывая роль, которую может играть ВПЧ. Здоровое, сбалансированное питание, богатое овощами, антиоксидантами и белком, способствует общему снижению риска, особенно для тех, кто имеет сопутствующие заболевания, такие как диабет или гипертония, наряду с другими факторами риска.
Регулярные стоматологические осмотры — это недооцененный, но очень эффективный инструмент профилактики. Всем, кто бросает курить после ознакомления с этими рисками, следует также взять за правило регулярно обращаться в стоматологическую клинику, специализирующуюся на онкологии полости рта, поскольку эти специалисты лучше всего способны выявлять проблемы на самых ранних, наиболее поддающихся лечению стадиях.
В: Что вас больше всего вдохновляет в будущем лечения рака полости рта и опухолей челюсти, роботизированной хирургии, таргетной терапии, улучшенных реконструктивных материалах или использовании искусственного интеллекта в хирургическом планировании?
Все вышеперечисленное. Робототехника уже оказала значительное влияние на результаты хирургических операций. Вакцины против ВПЧ и продолжающиеся исследования в области вакцинации против рака полости рта являются многообещающими разработками в области профилактики. Исследования стволовых клеток открывают возможности для создания более здоровых тканей и каркасов, потенциально снижая потребность в высокоинвазивной хирургии и минимизируя заболеваемость.
Целенаправленная терапия, хирургическое планирование с использованием искусственного интеллекта и постоянное глобальное финансирование исследований — все это подталкивает область к менее инвазивным, более точным методам лечения, обеспечивающим улучшение качества жизни пациентов.
В: Является ли поездка в Индию реалистичным вариантом для пациентов из Африки или Ближнего Востока, где лечение рака полости рта и опухолей челюсти может быть недоступно или слишком дорого? На что им следует обратить внимание при выборе медицинского центра?
Да, и эта тенденция усиливается. Многие пациенты из этих регионов сталкиваются с нехваткой специализированной инфраструктуры или недоступной стоимостью медицинских услуг, даже при наличии квалифицированных врачей на местах. Индия стала одним из основных направлений для получения такой медицинской помощи, имея хорошо отлаженные системы планирования каждого этапа поездки, от встречи в аэропорту и размещения до питания и последующего ухода.
В Индии работает большое количество высококвалифицированных специалистов по онкологии, и местные больницы лечили значительное число пациентов из Африки и Ближнего Востока, имея уже налаженные сети направления пациентов. Как медицинская экспертиза, так и логистика поездок на лечение в последние годы стали значительно доступнее и дешевле.
О нас Dr. Али Атиф
Dr. Али Атиф — челюстно-лицевой хирург из Лакхнау, Индия, с 12-летним опытом работы в области онкологии головы и шеи, а также экспертными знаниями в эстетической и реконструктивной хирургии лица. Узнайте больше о его практике и заказать консультацию.
Рассматриваете лечение рака полости рта или опухоли челюсти в Индии? HOSPIDIO связывает иностранных пациентов с ведущими специалистами и аккредитованными больницами по всей Индии, предлагая прозрачное ценообразование, планирование лечения и комплексную поддержку во время поездки.
Последние блоги
Dr. Басим Парвез — лицензированный физиотерапевт и старший консультант по работе с пациентами в HOSPIDIO, имеющий степень магистра делового администрирования в области управления здравоохранением. Обладая обширным клиническим опытом и чутким подходом, он помогает пациентам ориентироваться в процессе лечения. Dr. Басим также использует свой писательский талант для упрощения сложной информации в сфере здравоохранения, позволяя пациентам принимать обоснованные решения и способствуя ясности и уверенности на протяжении всего процесса лечения.
Гунит Бхатия — основательница HOSPIDIO и опытный контент-рецензент с обширным опытом в разработке медицинского контента, разработке учебных пособий и ведении блогов. Страстно стремясь создавать впечатляющий контент, она добивается точности и ясности каждого материала. Гунит любит участвовать в содержательных беседах с людьми из разных этнических и культурных групп, обогащая свой кругозор. В свободное от работы время она ценит время, проведенное с семьей, слушает хорошую музыку и обожает устраивать мозговые штурмы с командой, предлагая инновационные идеи.