Osteoartrite grave do quadril: 7 sinais que você não deve ignorar antes que seja tarde demais.

Se você está lendo isto, provavelmente seu quadril vem lhe incomodando há algum tempo. A rigidez que antes aparecia apenas após longas caminhadas agora o recebe todas as manhãs. A dor que o paracetamol costumava aliviar agora o mantém acordado à noite. E em algum lugar no fundo da sua mente, permanece a pergunta que toda pessoa com artrite no quadril em estágio avançado acaba fazendo: como saber quando é hora de fazer uma artroplastia do quadril?

Este guia responde exatamente a essa pergunta. Ele explica o que é osteoartrite grave do quadril, o que os médicos querem dizer quando falam em "osso com osso", os sete sinais de alerta que indicam que seu quadril está além do tratamento conservador e o que os cirurgiões ortopédicos realmente procuram antes de recomendar uma cirurgia, incluindo o que os pacientes internacionais precisam preparar ao buscar uma segunda opinião cirúrgica no exterior.

O que é osteoartrite grave do quadril?

A osteoartrite é a degeneração gradual da cartilagem lisa que amortece a articulação do quadril, também conhecida como articulação esférica. Em um quadril saudável, essa cartilagem permite que a cabeça do fêmur (a esfera) deslize suavemente dentro do acetábulo (a cavidade). À medida que a osteoartrite progride, essa cartilagem se desgasta, torna-se mais fina e, eventualmente, desaparece por completo.

Os médicos geralmente classificam a osteoartrite do quadril usando o sistema de classificação de Kellgren-Lawrence (KL), com base na sua radiografia:

• Grau 1 - 2 (inicial a leve): desgaste mínimo da cartilagem, pequenos osteófitos (esporões ósseos), dor ocasional após atividade física.
• Grau 3 (moderado a avançado): estreitamento evidente do espaço articular, múltiplos osteófitos (esporões ósseos), dor e rigidez frequentes.
• Grau 4 (grave/estágio final): o espaço articular está quase ou completamente ausente, o osso fricciona diretamente contra o osso e o próprio osso começa a endurecer e deformar-se.

A osteoartrite grave do quadril, de grau 3 a 4, representa o ponto em que a estrutura da articulação está permanentemente danificada. A dor deixa de ser um sintoma ocasional e passa a ditar a distância que você caminha, como você dorme e como você vive. É também nesse estágio que a maioria das artroplastias de quadril são realizadas no mundo todo, tornando a osteoartrite avançada a causa mais comum para a realização dessa cirurgia.

O que significa, na prática, artrite de quadril "osso com osso"?

"Osso com osso" é a expressão que os pacientes mais ouvem na sala de consulta, e significa exatamente o que diz. A cartilagem protetora entre a cabeça do fêmur e a cavidade acetabular se desgastou completamente, de modo que, a cada passo, o osso exposto fricciona contra o osso exposto.

Duas coisas diferenciam este estágio da artrite inicial. Primeiro, a dor torna-se constante em vez de relacionada à atividade, porque o osso, ao contrário da cartilagem, é repleto de terminações nervosas. Segundo, e mais importante, a cartilagem não se regenera. Uma vez que a superfície articular desaparece, nenhum medicamento, suplemento, injeção ou programa de exercícios pode restaurá-la. Os tratamentos neste estágio apenas controlam a dor; eles não podem reverter o dano.

É por isso que a artrite do quadril com contato ósseo direto (grau 4 de Kellgren-Lawrence) é considerada um estágio terminal: a doença não tem mais para onde progredir, e a decisão não é mais se a articulação está danificada, mas como você quer viver com ou sem esse dano.

Por que adiar o tratamento pode afetar permanentemente sua mobilidade

• Muitos pacientes esperam anos após serem informados de que precisam de uma prótese de quadril. Adiar parece mais seguro. Mas pesquisas mostram consistentemente que a demora tem seu próprio custo, um custo que se acumula silenciosamente:
• Atrofia muscular: a dor faz com que você se movimente menos, e os músculos ao redor do quadril, especialmente os glúteos que estabilizam a articulação, enfraquecem. Músculos mais fracos significam uma reabilitação mais difícil e lenta após uma eventual cirurgia.
• A claudicação agrava o problema: compensar uma dor no quadril sobrecarrega a região lombar, o quadril oposto e os joelhos, às vezes criando novos problemas em articulações anteriormente saudáveis.
• Encurtamento e deformidade da perna: à medida que o osso se desgasta e colapsa, a perna pode encurtar e a articulação pode enrijecer, assumindo uma posição fixa, tornando a cirurgia tecnicamente mais complexa.
• Piores resultados: estudos com pacientes submetidos a artroplastia tardia relatam menor função pré-operatória, recuperação mais lenta e maiores taxas de complicações e revisões em comparação com aqueles tratados no momento certo.

Quando muitos pacientes internacionais chegam até nós, já passaram dois ou três anos controlando a dor em vez de tratar a articulação. A cirurgia ainda é bem-sucedida, mas a recuperação, que poderia levar seis semanas, agora leva três meses porque os músculos ao redor do quadril atrofiaram devido a anos de claudicação. Dr. Saurabh Chandra. 

7 sinais de alerta de osteoartrite grave do quadril que você não deve ignorar

A osteoartrite do quadril progride gradualmente, e é exatamente por isso que seu estágio mais grave muitas vezes passa despercebido: você se adapta, reduz sua vida à dor e a considera normal. Estes sete sinais indicam que sua artrite no quadril pode ter ultrapassado o limite do "controle" para o "tratamento definitivo".

1. Dor na virilha, coxa ou nádega que persiste em repouso ou à noite.

   A dor da artrite no quadril classicamente aparece na virilha, não na parte externa do quadril, e pode irradiar pela parte frontal da coxa ou para a nádega. Nos estágios iniciais da artrite, a dor diminui com o repouso. Nos casos graves de osteoartrite do quadril, isso não acontece. Dor que o acorda à noite ou que persiste mesmo sentado indica que a articulação está inflamada e danificada o suficiente para causar dor mesmo sem carga. A dor noturna é um dos principais indicadores que os cirurgiões procuram.

2. Rigidez que dura mais de 30 minutos após acordar ou ficar sentado.

   Quase todas as pessoas com artrite sentem rigidez pela manhã. O que importa é quanto tempo leva para a rigidez diminuir. A rigidez que persiste por mais de 30 minutos após levantar da cama, ou que retorna sempre que você se levanta de uma cadeira ou sai do carro, indica perda avançada de cartilagem. A articulação não tem mais a superfície lisa necessária para "aquecer", porque resta pouca superfície.

3. Movimentos de ranger, estalar ou triturar.

   Aquela sensação semelhante a cascalho, que os médicos chamam de crepitação, é o som e a sensação de superfícies ósseas ásperas se movendo umas contra as outras. Estalos ocasionais e indolores são comuns em articulações saudáveis. Mas o atrito que você sente profundamente na virilha a cada rotação do quadril, especialmente quando acompanhado de dor, é uma característica da artrite do quadril causada pelo contato ósseo direto.

4. Movimentos cotidianos se tornaram difíceis: sapatos, meias, escadas, carro.

   Faça a si mesmo três perguntas. Você consegue calçar os sapatos e as meias sem dificuldade? Consegue subir escadas normalmente, um pé de cada vez? Consegue entrar e sair do carro sem usar as mãos para se apoiar na perna? Esses movimentos exigem rotação e flexão do quadril, movimentos que a artrite prejudica primeiro. Quando o autocuidado básico se torna um problema complexo, a amplitude de movimento da articulação fica severamente limitada.

5. Você manca, inclina-se para um lado ou precisa de uma bengala?

   Mancar não é um hábito; é o seu corpo redistribuindo o peso para aliviar a pressão sobre uma articulação debilitada. Se as pessoas têm comentado sobre a sua maneira de andar, se você se apoia inconscientemente em carrinhos de compras, corrimãos e móveis, ou se começou a usar bengala ou andador para percorrer distâncias que antes fazia com facilidade, seu quadril não está mais funcionando corretamente e as articulações que tentam compensar estão sofrendo as consequências.

6. Analgésicos, fisioterapia e injeções já não fazem efeito.

   Talvez o sinal mais claro de todos. Os anti-inflamatórios que antes controlavam a dor agora mal fazem efeito. As sessões de fisioterapia trazem cada vez menos alívio. Uma injeção de corticoide que antes proporcionava meses de conforto agora dura semanas, ou nenhum efeito. Quando um tratamento conservador, quando realizado corretamente, deixa de funcionar, não significa que ele esteja falhando, mas sim que não consegue mais tratar mais nenhuma doença.

7. A distância que você consegue percorrer a pé continua diminuindo.

   Este é o sinal que os pacientes reconhecem com mais dor. Há dois anos, você ia a pé ao mercado; no ano passado, até o final da rua; agora, você calcula cada saída em função da distância que seu quadril permite percorrer. Quando você começa a planejar sua vida em função da distância que consegue caminhar — recusando convites, evitando viagens, mapeando as cadeiras em um shopping center — seu mundo se contrai em torno do seu quadril. Essa perda de independência, mais do que qualquer raio-X, é o que realmente significa "grave".

Quando os cirurgiões ortopédicos recomendam a substituição do quadril?

Ao contrário do que muitos pacientes temem, nenhum cirurgião respeitável recomenda a substituição do quadril com base apenas em uma radiografia. Os critérios internacionalmente aceitos combinam três elementos:

1. Evidência radiográfica de osteoartrite avançada, grau 3 ou 4 de Kellgren-Lawrence em radiografia (uma ressonância magnética é às vezes adicionada para avaliar a qualidade óssea).
2. Em casos de falha do tratamento conservador, geralmente são necessários pelo menos três meses de cuidados não cirúrgicos adequadamente conduzidos: medicação, fisioterapia, controle de peso, modificação das atividades e, possivelmente, injeções.
3. Impacto significativo na qualidade de vida: dor persistente, dor noturna e perda de função que o próprio paciente considera inaceitáveis.

Os três fatores devem estar alinhados. É por isso que as decisões sobre a substituição do quadril são compartilhadas: o exame mostra o dano, mas só você pode dizer quanto isso está custando à sua vida.

Geralmente, é possível obter uma opinião cirúrgica remotamente com base em uma radiografia recente da pelve e de ambos os quadris (incidência anteroposterior), quaisquer laudos de ressonância magnética, um breve histórico médico, incluindo medicamentos em uso, e uma descrição dos seus sintomas atuais e capacidade de deambulação. Nossos cirurgiões analisam esses documentos e enviam um plano de tratamento e uma estimativa de custos em 24 a 48 horas, sem custo algum.

Qual o custo de uma artroplastia de quadril em todo o mundo?

Para muitos pacientes, a barreira não é o medo da cirurgia, mas sim o seu custo no país de origem. É aí que o turismo médico muda completamente a situação:

Os mesmos implantes aprovados internacionalmente (Johnson & Johnson, Stryker, Zimmer, Smith & Nephew) e hospitais credenciados pela JCI estão disponíveis na Índia por uma fração dos preços praticados no Ocidente. Consulte nossos guias detalhados sobre o custo da substituição do quadril na Índia e na Turquia e explore os melhores hospitais ortopédicos da Índia.

É possível tratar a osteoartrite grave do quadril sem cirurgia?

Sinceramente: depende do que você quer dizer com "tratado".

• O tratamento não cirúrgico é realmente útil nos estágios iniciais e moderados da artrite, e ainda desempenha um papel importante mesmo em estágios avançados, como no controle da dor ou como preparação para a cirurgia:
• A fisioterapia e os exercícios mantêm os músculos ao redor fortes, o que reduz a dor e melhora a recuperação pós-cirúrgica. A cartilagem não se regenera.
• A perda de peso reduz significativamente a carga sobre o quadril; cada quilograma perdido diminui a força exercida sobre a articulação em vários quilos a cada passo.
• Os medicamentos anti-inflamatórios controlam os sintomas, mas não atuam na articulação subjacente, e o uso prolongado acarreta riscos para o estômago, rins e coração.
• As injeções de esteroides podem proporcionar alívio temporário, mas seu efeito diminui à medida que a artrite progride, e injeções repetidas podem enfraquecer o tecido.
• As injeções mais recentes (PRP, ácido hialurônico) apresentam evidências mistas no quadril e geralmente não são recomendadas para doenças em que há contato ósseo direto.

O que nenhum tratamento conservador consegue fazer é restaurar uma superfície articular destruída. Em casos de artrite de quadril em estágio terminal, o tratamento não cirúrgico é uma ponte, não um destino final. Uma conversa franca com um cirurgião ortopédico esclarecerá em qual etapa dessa linha seu quadril se encontra.

O que acontece se você continuar adiando?

Adiar a cirurgia também é uma decisão, e ela segue uma trajetória previsível: a dor aumenta, a distância percorrida a pé diminui, os músculos enfraquecem, a claudicação piora, o sono se deteriora e, como confirmam diversos estudos, a cirurgia que eventualmente ocorrer se torna mais complexa, com uma recuperação mais lenta e maior risco de revisão.

Há também uma equação que vale a pena analisar honestamente. Muitos pacientes adiam a cirurgia porque o custo em seus países de origem é proibitivo ou a lista de espera é longa, de anos. Mas quando uma prótese de quadril de alta qualidade está disponível no exterior em duas a três semanas por US$ 4,500 a US$ 9,500 — frequentemente menos do que o custo acumulado de anos de medicamentos, fisioterapia, injeções e dias de trabalho perdidos —, a pergunta muda de “posso pagar por isso?” para “posso me dar ao luxo de continuar esperando?”.

As próteses de quadril modernas duram de 15 a 20 anos ou mais, as taxas de sucesso em hospitais credenciados chegam a 98-99%, e a maioria dos pacientes caminha com auxílio de aparelhos em um ou dois dias após a cirurgia. A operação que a geração dos seus pais temia é hoje um dos procedimentos mais bem-sucedidos em toda a medicina.

Outras condições que levam à substituição do quadril

Embora a osteoartrite grave seja a causa mais comum de artroplastia de quadril, outras condições, incluindo necrose avascular (NAV), artrite reumatoide afetando o quadril, fraturas de quadril, displasia de quadril e artrite pós-traumática, também podem danificar a articulação. Cada uma delas tem causas, sintomas e considerações de tratamento diferentes, por isso as abordamos em guias separados:

• Necrose avascular (NAV) do quadril
• Artrite reumatoide do quadril
• Fratura de quadril em pacientes idosos
• Displasia do quadril
• Artrite pós-traumática do quadril

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Aviso: Este artigo tem caráter meramente informativo e não substitui a opinião de um médico. Consulte sempre um especialista em ortopedia qualificado para avaliar sua condição específica.

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